老年手術患者靜脈應用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床作用探討

李艷波

【摘要】目的探討老年手術患者實施靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果。方法 104例老年手術患者作為研究對象， 根據抽簽分組的方法分為對照組與觀察組， 每組52例。對照組麻醉藥物選擇芬太尼；觀察組麻醉藥物選擇靶控瑞芬太尼。對比兩組患者心率、血壓水平及術后拔管時間、認知能力恢復時間、視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 觀察組插管后及手術時心率、舒張壓、收縮壓變化幅度小于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后拔管時間（17.16±3.89）min、認知能力恢復時間（12.79±3.11）min均短于對照組的（35.69±4.33）、（29.89±0.55）min；對照組VAS評分（1.89±0.66）分低于觀察組（2.32±0.53）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于老年手術患者的手術指征等加以明確后， 合理選擇靶控瑞芬太尼藥物展開臨床麻醉工作， 可以確保患者手術后做到快速清醒， 成功改善患者心率、血壓水平以及術后拔管時間、認知能力恢復時間， 最終為老年手術患者順利完成手術奠定堅實基礎。

【關鍵詞】 老年手術；靜脈麻醉；靶控瑞芬太尼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.066

對于老年患者， 其每一項身體機能呈現出一定程度的退化， 都存在較高幾率合并患有相關慢性病的情況[1]。為了探討最佳藥物對老年手術患者展開靜脈麻醉， 本次研究將本院收治的老年手術患者作為主要對象， 臨床以提高麻醉效果為目的， 展開芬太尼與靶控瑞芬太尼不同藥物的臨床麻醉， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年5月收治的老年手術患者104例作為研究對象；所有患者根據抽簽分組的方法分為對照組與觀察組， 每組52例。對照組：男41例， 女11例；年齡65～77歲， 平均年齡（69.31±3.82）歲；

平均體質量（63.49±6.16）kg；觀察組：男42例， 女10例；年齡66～79歲， 平均年齡（69.35±3.86）歲；平均體質量（63.52±

6.19）kg。兩組患者性別、年齡以及體質量等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于兩組患者， 于臨床按照常規要求禁止患者飲水以及禁食， 認真完成相關腸道準備工作。手術前30 min， 選擇阿托品（0.5 mg）+咪達唑侖（2 mg）對患者展開注射干預。患者在進入到手術室之后， 合理對患者創建具體的靜脈通路， 選擇復方氯化鈉溶液對患者實施滴注， 保證劑量在5～8 ml/kg之間[2]。對于觀察組患者， 在上述系列準備基礎上， 選擇咪達唑侖藥物（0.05 mg/kg）+靶控丙泊酚（3.5 μg/ml）+順苯磺阿曲庫銨（0.15 mg/kg）+靶控瑞芬太尼（3 ng/ml）對患者依次進行注射治療。對所有老年手術患者完成2.5 min的麻醉誘導之后， 針對患者合理展開氣管插管操作， 完成后選擇靶控丙泊酚

（2 μg/ml）+靶控瑞芬太尼（2.5 ng/ml）對患者展開麻醉維持工作[3]。對于對照組患者， 在基礎準備基礎上， 選擇咪達唑侖藥物（0.05 mg/kg）+靶控丙泊酚（3.5 μg/ml）+順苯磺阿曲庫銨（0.15 mg/kg）+芬太尼（3 μg/ml）對患者依次進行注射治療。對所有老年手術患者完成2.5 min的麻醉誘導之后， 針對患者合理展開氣管插管操作， 完成后選擇靶控丙泊酚（2.5 μg/ml）+芬太尼（0.3 μg/kg）對患者展開麻醉維持工作。

1. 3 觀察指標 對比兩組手術前、插管后、手術時、手術后5 min的心率、血壓水平及術后拔管時間、認知能力恢復時間、VAS評分， VAS評分總分為10分， 評分越高疼痛越嚴重。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間點心率、血壓水平對比 觀察組手術前心率水平為（74.59±7.55）次/min、插管后為（73.39±8.13）次/min、

手術時為（71.89±8.22）次/min、手術后5 min為（75.45±

8.79）次/min；對照組手術前心率水平為（74.79±8.15）次/min、

插管后為（85.66±10.11）次/min、手術時為（77.82±10.42）次/min、

手術后5 min為（76.33±10.25）次/min；觀察組手術前舒張壓水平為（73.55±9.36）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、插管后為（64.23±9.41）mm Hg、手術時為（67.13±9.15）mm Hg、手術后5 min為（74.13±9.15）mm Hg；對照組手術前舒張壓水平為（75.22±10.13）mm Hg、插管后為（81.55±10.49）mm Hg、手術時為（72.36±10.53）mm Hg、手術后5 min為（76.15±9.55）mm Hg；

觀察組手術前收縮壓水平為（126.15±15.89）mm Hg、插管后為（111.89±14.53）mm Hg、手術時為（110.26±13.39）mm Hg、手術后5 min為（123.89±13.89）mm Hg；對照組手術前收縮壓水平為（126.23±12.89）mm Hg、插管后為（138.12±11.79）mm Hg、

手術時為（115.66±12.77）mm Hg、手術后5 min為（126.59± 14.15）mm Hg；觀察組插管后及手術時心率、舒張壓、收縮壓變化幅度小于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后拔管時間、認知能力恢復時間、VAS評分對比 觀察組術后拔管時間為（17.16±3.89）min、認知能力恢復時間為（12.79±3.11）min、VAS評分為（2.32±0.53）分；對照組術后拔管時間為（35.69±4.33）min、認知能力恢復時間為（29.89±0.55）min、VAS評分為（1.89±0.66）分；觀察組術后拔管時間、認知能力恢復時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 對照組VAS評分低于觀察組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對于老年人， 其自身機能呈現出較為快速的下降， 并且免疫力表現出較大程度的降低， 合并出現有關并發癥的幾率較高， 較易出現相關意外的現象[4-6]。臨床在對老年患者實施手術治療過程中， 通過選擇有效的麻醉藥物進行干預， 可以將患者的手術風險顯著降低， 此外可以將患者完成手術后出現相關并發癥的幾率顯著降低[7-9]。瑞芬太尼因為表現出顯著的鎮痛效果、在患者體內可以做到快速代謝以及可以做到快速顯效， 于臨床麻醉過程中獲得了較為快速的應用[10-12]。其在對患者實施麻醉治療期間， 可以有效免除患者自身血漿酯酶以及出現肝臟功能紊亂的情況后， 對麻醉效果產生影響。并且可以于患者的體內連續輸入， 不會導致表現出麻醉藥物積累的現象， 對患者用藥治療后， 可以在患者體內保持平穩流動。并且此種藥物無需通過肝腎進行代謝， 針對人體肝腎臟不會產生嚴重的影響， 對此即使患者表現出肝腎功能不全的情況， 則也可以選擇此種藥物加以治療[13-16]。本次觀察組VAS評分高于對照組， 說明瑞芬太尼蘇醒后會引發疼痛加劇， 因此蘇醒后應追加少量的芬太尼以減輕疼痛。

綜上所述， 對于老年手術患者的手術指征以及麻醉效果加以了解后， 合理選擇靶控瑞芬太尼展開臨床麻醉工作， 可有效改善患者的心率、血壓水平， 縮短術后拔管時間及認知能力恢復時間， 最終對老年患者手術的成功做出保證。

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[收稿日期：2017-02-15]

作者單位：274000 山東省菏澤市牡丹人民醫院