燒傷病患者多重耐藥菌檢測及耐藥性研究

吳樂樂+楊洪云+李秀秀+李真

【摘要】目的研究燒傷患者病原菌的分布情況，并分析其耐藥性。方法145株燒傷患者的創面中經過培養共檢測出的陽性菌株進行分離培養鑒定及藥敏試驗， 對菌株分布特點及耐藥性進行分析。結果 145株燒傷患者的創面中經過培養共檢測出的陽性菌株， 共24個菌種。檢測出的菌株中銅綠假單胞菌占總菌株的35.2%， 其次為金黃色葡萄球菌總菌株的11.7%。在藥敏試驗中發現， 對銅綠假單胞菌耐藥性最高的藥物是左旋氧氟沙星， 敏感性最高的藥物為阿米卡星。產超廣譜β-內酰胺酶的奇異變形桿菌和大腸埃細菌分別占70.0%和75.0%。結論 本院燒傷感染細菌以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主， 根據藥敏試驗結果選取合適的抗生素， 對患者進行抗感染治療， 有利于患者創面的恢復。

【關鍵詞】 燒傷患者；多重耐藥菌；藥敏試驗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.069

燒傷患者因皮膚受到嚴重損傷導致機體防御屏障被破壞， 極易導致臨床感染的發生， 引發膿毒血癥[1]。對燒傷患者的治療多應用抗菌藥物對感染進行控制， 從而降低患者手術治療的感染風險， 但是目前各種抗菌藥物的廣泛應用， 導致致病菌的菌種不斷變遷， 耐藥程度也不斷升高， 出現多種多重耐藥菌， 對臨床治療中使用抗生素的臨床治療效果產生影響[2-4]。本次研究對燒傷患者病原菌的分布情況并對細菌耐藥性進行評價。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2015年1月～2016年12月本院燒傷病房患者送檢的創面分泌物標本中分離培養的陽性菌株共145 株。

1. 2 方法

1. 2. 1 標本采集和鑒定 用無菌拭子擦拭患者創面分泌物少量作為標本， 2 h內送檢， 分區劃線接種血平板， 中國藍平板， 37℃培養18～24 h， 對可疑致病菌分離培養， BD PHOENIX100型全自動微生物分析儀進行鑒定。

1. 2. 2 藥敏試驗 通過BD PHOENIX100型全自動微生物分析儀和紙片瓊脂擴散進行進行藥敏試驗， 藥敏紙片為英國OXOID藥敏紙片， 以上藥敏試驗按 CLSI 規定操作并判斷結果。

2 結果

2. 1 細菌種類檢測結果 在本次研究燒傷患者的燒傷創面拭子中經過培養共檢測出致病菌145株， 共24個菌種。在細菌培養檢測中得到的菌種以革蘭陰性菌種為主， 其中銅綠假單胞菌檢出51株（35.2%）， 金黃色葡萄球菌17例（11.7%）， 陰溝腸桿菌11例（7.6%）， 奇異變形桿菌10例（6.9%）， 大腸埃希菌8例（5.5%）， 其他菌種（肺炎克雷伯菌， 鮑曼不動桿菌， 產氣腸桿菌， 產堿桿菌屬等）， 共48例（33.1%）。檢測出的菌株中銅綠假單胞菌的數量最多， 占總菌株的35.2%， 其中真菌3例（2.1%）；嗜水氣單胞菌， 魯氏不動桿菌， 少動鞘氨醇單胞菌， 深紅沙雷菌， 屎腸球菌各1例。

2. 2 藥敏結果 銅綠假單胞菌對左旋氧氟沙星耐藥率為37.3%， 對環丙沙星耐藥率為35.3%， 最敏感的藥物是阿米卡星， 51例均敏感。對哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦， 哌拉西林/他唑巴坦， 頭孢他啶， 多黏菌素B敏感率在90%以上。其中， 耐碳青霉烯類抗生素（亞胺培南， 美羅培南）的銅綠假單胞菌占17.6%；金黃色葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺苯均敏感， 對唑西林、頭孢西丁、環丙沙星等藥物敏感率94.1%， 對克林霉素、紅霉素耐藥率為88.2%， 其中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）有1例；陰溝腸桿菌對阿莫西林/克拉維酸鉀100.0%耐藥， 對頭孢唑啉耐藥率為90.9%， 對頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、慶大霉素、環丙沙星、左旋氧氟沙星敏感；奇異變形桿菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、慶大霉素、環丙沙星、左旋氧氟沙星、氯霉素、四環素均耐藥， 對亞胺培南， 美羅培南敏感率100.0%， 對頭孢哌酮舒巴坦敏感率為87.5%。大腸埃希菌對大部分常見抗生素均耐藥， 對亞胺培南， 美羅培南， 頭孢哌酮舒巴坦較為敏感。產超廣譜β-內酰胺酶的奇異變形桿菌和大腸埃細菌分別占70.0%和75.0%。鮑曼不動桿菌共檢出6例， 雖然不是燒傷科的優勢菌種， 但是對常見抗生素的耐藥率較高， 其中耐碳青霉烯類抗生素的鮑曼不動桿菌3例。

3 討論

隨著我國社會經濟水平的不斷發展， 我國居民的疾病譜發生了實質性變化， 在臨床中大面積燒傷患者數量逐漸降低， 因各種原因導致的創面患者數量不斷增加[5-7]。燒傷科均開始治療急慢性創面患者， 這些創面存在致病菌的分布， 致病菌在創面的植入直接影響到患者創面的愈合， 嚴重威脅患者身體健康和生活質量[8]。燒傷患者的創面在收到皮膚損傷之后， 屏障功能較脆弱， 會導致自身機體免疫系統功能下降。對于燒傷患者抗生素的選用和臨床治療效果， 已經成為臨床醫護工作者的重要研究內容。隨著抗生素的廣泛應用， 多重耐藥菌越來越多， 已經成為臨床治療的難點， 也是醫院感染控制的重點[9-11]。

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界及健康人的皮膚、腸道和呼吸道中， 是臨床常見的條件致病菌也是醫院感染常見菌， 當機體免疫力低下時可引起人體局部化膿性炎癥和全身性感染， 常危及患者的生命。數據顯示銅綠假單胞菌為本院燒傷病房絕對優勢菌[12， 13]。碳青酶烯類抗生素抗菌活性強和抗菌譜廣， 是治療銅綠假單胞菌感染的重要抗菌藥物， 但目前臨床上篩選出耐碳青霉烯類抗生素的菌株， 本試驗中從燒傷創面中分離培養的51株銅綠假單胞菌中有9株為耐碳青霉烯類抗生素的菌株占17.6%。金黃色葡萄球菌廣泛分布于水體、空氣、排泄物中， 是哺乳動物和人類較為常見的致病菌， 多數的金黃色葡萄球菌會長期定植于人類的皮膚和鼻腔中。有研究顯示[14， 15]， 燒傷患者創面上的金黃色葡萄球菌對萬古霉素極為敏感， 但是均含有β-內酰胺酶， 對青霉素和頭孢菌素類的抗生素耐藥性極高， 同時對于四環素和大環內酯類抗生素也有極高的耐藥性。

綜上所述， 應及時進行創面細菌培養及藥敏試驗， 在進行細菌培養及藥敏試驗期間， 可根據細菌流行病學調查結果進行經驗用藥， 避免感染加重， 而后根據藥物敏感試驗結果及時調整用藥， 以避免抗生素濫用， 減少多重耐藥菌株的產生， 有利于患者創面的恢復。

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[收稿日期：2017-02-16]

作者單位：271000 山東省泰安市泰山醫學院附屬醫院檢驗科

通訊作者：趙建香