艾盒灸配合中藥涂藥對閉合性軟組織損傷的應用及護理效果

許玉鳳+譚祖明+劉凡銘+馮坡顏+鄧婷+熊秀萍

【摘要】目的探討艾盒灸配合中藥涂藥對閉合性軟組織損傷的應用及護理效果。方法 70例閉合性軟組織損傷患者， 根據護理方法的不同將患者分為實驗組和對照組， 每組35例。對照組采用傳統方法， 實驗組采用艾盒灸配合中藥涂藥進行輔助治療。比較兩組患者治療效果、住院時間、功能恢復及疼痛緩解時間、護理滿意度等情況。結果 實驗組患者治療總有效率為94.3%， 明顯高于對照組的45.7%， 差異具有統計意義（P<0.05）；實驗組住院時間、功能恢復及疼痛緩解時間明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度為91.4%， 明顯高于對照組的71.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 艾盒灸配合中藥涂藥應用于閉合性軟組織損傷治療中不僅操作簡單， 而且效果較好， 經濟實惠， 患者較易接受， 值得在臨床應用。

【關鍵詞】 艾盒灸；中藥涂藥；閉合性軟組織損傷；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.074

閉合型軟骨組織損傷是骨科常見疾病之一， 主要指的是局部皮膚或黏膜完整的情況下出血淤積在組織內。主要臨床表現為局部疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等[1， 2]。屬于中醫“筋疼”范疇。軟組織損傷后瘀血阻滯， 氣血不暢， 形成絡道痹阻， 使經絡攣急， 作腫作痛， 關節屈伸不利。導致嚴重影響患者的生活質量， 給患者帶來極大痛苦[3]。有關的研究也較多， 但都是采用單一的治療方法， 見效慢。艾盒灸配合中藥涂藥對閉合性軟組織損傷的應用及護理效果目前尚未查到相關資料， 據有獨特條件， 有較高的科研價值。本次研究特選取70例患者進行分析， 并做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2016年5月1日～2016 年10月31日期間在本院骨科接受治療的70例閉合性軟組織損傷患者的臨床資料進行回顧性分析， 所有患者均符合閉合性軟組織損傷相關臨床診斷標準。根據護理方法的不同將患者分為實驗組和對照組， 每組35例。對照組男22例， 女13例；年齡26～72歲， 平均年齡（45.21±8.93）歲；病程1個月～6年， 平均病程（3.26±1.06）年；， 15例車禍傷， 11例運動損傷， 9例日常生活摔傷；上肢15例， 下肢20例。觀察組男18例， 女17例；年齡25～75歲， 平均年齡（46.35±9.55）歲；病程1個月～7年， 平均病程（3.85±1.29）年；14例車禍傷， 10例運動損傷， 11例日常生活摔傷；上肢22例， 下肢13例。納入標準：①有明確外傷史；②傷處出現明顯的額疼痛、腫脹；③X片顯示無明確骨折或脫位；排除標準：①閉合性軟組織損傷后24 h的患者頭面部、大血管處、腰骶部損傷病例；②孕婦、禁做艾盒灸與中藥涂藥者， 對以上損傷病例；③患有嚴重皮膚疾病， 無法使用中藥者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統方法：在損傷24 h內冷敷， 損傷24 h后熱敷。實驗組患者閉合性軟組織損傷24 h后采用艾盒灸配合中藥涂藥應用。2次/d， 20 min/次。采用骨科譚祖明主任自創中藥涂藥方。首先做好解釋工作， 取得患者信任及合作， 評估患者主要癥狀、體征、藥物過敏史、涂藥部位的皮膚情況， 協助患者取合適體位， 暴露需要治療的部位， 清潔皮膚， 將藥物用棉簽均勻地涂于患處。然后使用艾盒灸， 在涂藥部位3～5 cm左右距離進行熏烤使局部溫熱而無灼痛， 以皮膚出現紅暈為度， 時間20 min。進行健康宣教：指導患者飲食宜忌、功能鍛煉、交代避免傷處二次損傷， 記錄疼痛、腫脹、傷肢活動度等情況。涂藥后觀察局部皮膚反應， 如有丘疹、癢感或局部腫脹等過敏現象， 立即停止用藥。并將藥物拭凈或清洗， 報告醫生， 配合處理。施灸過程中， 隨時詢問患者有無灼痛感， 調整距離， 防止燒傷。施灸后皮膚出現微紅灼熱， 屬于正常現象。如局部出現小水皰， 無需處理， 可自行吸收。如水皰較大， 消毒局部皮膚后， 用無菌注射器吸出液體， 覆蓋無菌輔料， 保持干燥。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療效果、住院時間、功能恢復及疼痛緩解時間、護理滿意度等情況。兩組患者治療效果評價：治愈：癥狀體征消失， 傷處功能恢復正常；顯效：癥狀基本消失， 傷處功能接近正常；好轉：癥狀體征減輕， 傷處功能無改善；無效：癥狀體征無改善。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。護理滿意度參考文獻[3]分為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 實驗組10例治愈， 12例顯效， 11例好轉， 2例無效， 治療總有效率為94.3%；對照組7例治愈， 5例顯效， 4例好轉， 19例無效， 治療總有效率為45.7%。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、功能恢復及疼痛緩解時間比較 實驗組住院時間、功能恢復及疼痛緩解時間明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 實驗組22例非常滿意， 10例

滿意， 3例不滿意， 護理滿意度為91.4%；對照組17例非常滿意， 8例滿意， 10例不滿意， 護理滿意度為71.4%。實驗組護理滿意度明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

軟組織是指人體的皮膚、皮下組織， 肌肉、肌鍵、韌帶、關節囊、滑膜囊、神經、血管等。閉合性軟組織損傷是指由于機械暴力所導致人體組織損傷， 其主要表現為：沖擊傷、扭傷、挫傷、擠壓傷等[4]。皮膚表面無傷口出現， 損傷時的出血積聚在組織內， 導致疼痛、腫脹、功能受限。軟組織損傷后嚴重影響患者的生活質量， 給患者帶來極大痛苦， 治療過程中采用單一的治療方法， 見效慢。近幾年隨著中醫藥的發展， 人們逐漸采用艾盒灸配合中藥涂藥治療此病， 這種聯合治療的方式對閉合性軟組織損傷的應用及護理效果目前尚未查到相關資料， 據有獨特條件， 有較高的科研價值[5]。

中醫傳統醫學認為：軟組織損傷中醫學屬“痹證”是由于人體筋脈受損， 氣血不暢而凝滯所致， 損傷后瘀血阻滯， 氣血不暢， 形成絡道痹阻， 使經絡攣急， 作腫作痛， 關節屈伸不利。損傷后若處理不當， 可致使患處組織的修復延遲， 從而轉化為陳舊性損傷， 導致關節屈伸不利等并發癥， 不利于患者生活質量的提高[6]。通過艾盒灸配合中藥涂藥的臨床應用， 達到緩解患者的癥狀、體征， 避免關節屈伸不利等并發癥的發生。艾盒灸配合中藥涂藥是一種操作簡單、療效可靠、經濟實惠的治療方法， 這種方法治療安全， 經濟技術條件不高， 中藥材藥源廣， 取材容易， 使用方便， 患者易接受；而且能使閉合性軟組織損傷患者減少并發癥的發生， 縮短住院治療時間， 降低治療成本， 減少科室的支出。減輕患者的痛苦和經濟負擔， 提高生活質量， 達到整體社會經濟效益提升[7]。

根據不同部位的軟組織損傷， 中醫辨證分型主要以氣滯血瘀型及血虛寒凝型較為多見。治療當以活血化瘀（丹參、黃芩、澤蘭）、止血定痛（生川烏、高良姜、香附）、溫經散寒（艾葉、白芷、蘇葉）、通經活絡（銀花藤、生大黃、桂枝）、收斂生肌（熟石膏、冰片）。艾盒灸配合中藥涂藥， 中藥取材容易， 經濟， 技術難度不高， 易操作， 安全， 無副作用。中藥涂藥方由本院骨科譚祖明主任自創， 中藥場制劑室統一配制， 能保證藥物有效成分和濃度， 取藥方便（方中黃柏、黃芩、生大黃性寒， 味苦， 具有清熱燥熱、瀉火解毒、散瘀軟堅、消腫止痛之功效；銀花藤性寒、味甘， 具有清熱解毒、祛風通絡之效；澤蘭、防風、蘇葉性微溫、味辛， 具有發表、散寒、理氣、活血化瘀、行水消腫之效；白芷性溫、味辛， 具有散寒通竅、祛風止痛、消腫排膿、燥濕之效；熟石膏、冰片具有收斂生肌之效， 諸藥合用共奏消腫止痛， 化瘀生肌之效）。藥艾條（方中的艾葉、桂枝。丹參、高良姜、香附、降香、白芷、生川烏諸藥合用共奏溫經通絡， 活血散瘀， 祛風除濕， 止血定痛之效）涂藥后配合艾盒灸在患部熏烤產生溫熱性刺激， 通過藥艾條的通經絡藥理作用與熱的物理作用， 加速經絡的運行， 使藥力層層直透損傷處， 增強藥效發揮， 達到溫經散寒、調理氣血、溫通筋脈， 疏導瘀積、消腫化淤， 拔毒止、去腐生肌、扶正祛邪的治療功效。

本次研究結果顯示：實驗組治療總有效率、護理滿意度分別為94.3%、91.4%， 對照組治療總有效率、護理滿意度分別為45.7%、71.4%；可見實驗組治療效果和護理滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）， 提示艾盒灸配合中藥涂藥能夠有效促進患者治療效果的提高， 而且提高患者護理滿意度。實驗組住院時間、功能恢復及疼痛緩解時間明顯短于對照組（P<0.05）， 說明艾盒灸配合中藥涂藥能夠有效促進患者康復， 縮短住院時間， 提高患者預后生活質量。

綜上所述， 在閉合性軟組織損傷24 h后通過艾盒灸配合中藥涂藥的臨床應用， 能夠促進患者的傷處功能早日康復， 提高治療效果和生活質量， 縮短住院時間， 降低住院費用， 同時促進護理效果的提高， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 常瑞龍. 中藥通絡搽劑的毒理學實驗研究. 甘肅中醫學院， 2014.

[2] 涂艷. 玄神活血消腫液治療急性軟組織損傷的臨床與實驗研究. 湖北中醫藥大學， 2012.

[3] 張晨， 涂峰， 王皓， 等. 冰黃消腫鎮痛劑治療急性閉合性軟組織損傷的臨床療效觀察. 中國中醫骨傷科雜志， 2007， 15（11）：30-31.

[4] 侯孟君. 針刀松解術結合拔罐治療腰臀部軟組織損傷的臨床研究. 廣州中醫學大學， 2013.

[5] 吳書琴， 梁秋萍， 張巖. 早期閉合性軟組織損傷的護理分析. 齊齊哈爾醫學院學報， 2016， 37（6）：813-814.

[6] 曹偉新， 李樂之. 外科護理學. 第4版. 北京：人民衛生出版社， 2010：123.

[7] 張廣清， 彭剛藝. 中醫護理技術操作規程. 廣州：廣東科技出版社， 2011：20-22， 25， 93.

[收稿日期：2017-01-19]

基金項目：艾盒灸配合中藥涂藥對閉合性軟組織損傷的應用及護理效果（項目編號：Y17093）

作者單位：512026 廣東省韶關市中醫院院感科