早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期篩查及護(hù)理分析

張萌

【摘要】目的分析早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期篩查及護(hù)理方法。方法 178例早產(chǎn)兒， 均進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的早期篩查和護(hù)理， 觀察篩查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)早期的篩查， 結(jié)果顯示發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒有19例、發(fā)生率為10.67%， 其中需要激光治療的閾值病變者患兒4例（8只眼）、發(fā)生率為2.11%。結(jié)論 對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒要及早篩查， 以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患兒疾病的發(fā)展和變化， 贏得早日治療的條件， 同時(shí)也要在檢查過(guò)程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施， 以減少意外情況的發(fā)生， 同時(shí)也提高該病的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；視網(wǎng)膜病變；早期篩查；散瞳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.076

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是未血管化的視網(wǎng)膜由于缺血、纖維增生、血管的新生以及視網(wǎng)膜的脫落等原因引起的增殖性的視網(wǎng)膜病變， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒失明[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高， 人們開(kāi)始關(guān)注早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查， 并采取措施以提高該病的治愈率。此次主要針對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期篩查隨訪及護(hù)理展開(kāi)分析和研究， 并將研究過(guò)程和結(jié)果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月收治的178例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 其中男85例、女93例， 胎齡28～36周， 平均胎齡（33.1±4.3）周， 出生時(shí)體質(zhì)量為1000～2200 g。其中單胎174例、雙胎4例。

1. 2 方法

1. 2. 1 篩查方法 出生后2周確定和統(tǒng)計(jì)診斷為必須實(shí)施眼底檢查的患兒， 將復(fù)方托吡卡胺滴眼液（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021793）滴入患兒眼睛以起到散瞳作用， 而后對(duì)患兒進(jìn)行眼部的麻醉， 開(kāi)瞼后檢查眼底和視網(wǎng)膜， 并對(duì)患兒眼底狀況采用兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)進(jìn)行拍照[2， 3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 ①疾病宣教：向家屬宣教視網(wǎng)膜病變的相關(guān)知識(shí)， 同時(shí)為家屬解釋該病進(jìn)行篩查和護(hù)理的必要性， 讓家屬明白該病對(duì)患兒的危害以取得家屬的配合。告知家屬該項(xiàng)檢查是由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科大夫親自檢查， 操作過(guò)程中不會(huì)對(duì)患兒造成傷害， 以消除家屬的疑問(wèn)[4]。②檢查前的護(hù)理：檢查前護(hù)士要詳細(xì)的將患兒的身份進(jìn)行核對(duì)， 并且注意患兒是否有吸氧史， 在抱出患兒時(shí)要充分的做好保暖措施， 護(hù)士動(dòng)作要迅速而且輕柔， 以防對(duì)患兒造成傷害。③檢查中的護(hù)理：護(hù)士在醫(yī)生進(jìn)行檢查操作的同時(shí)要做好各項(xiàng)護(hù)理措施， 用雙手固定患兒的頭部， 但不能用力， 采用恰當(dāng)?shù)募记梢苑乐够純侯i部和頸椎受傷， 同時(shí)采用專(zhuān)用的開(kāi)瞼器進(jìn)行檢查。護(hù)士要嚴(yán)格觀察患兒面部顏色、呼吸和心率等， 提醒操作者不能捂住患兒的口鼻以發(fā)生窒息， 檢查結(jié)束后可采用具有抗感染的滴眼液以預(yù)防發(fā)生感染[5]。④檢查結(jié)束后的護(hù)理：待操作完畢后立即將患兒包裹好放入保溫箱， 并檢測(cè)患兒的體溫變化， 檢查后的3 d內(nèi)要為患兒滴入抗生素滴眼液， 此外， 還要觀察患兒的眼部情況， 包括是否有眼部充血和分泌物增多的現(xiàn)象， 如發(fā)生感染則要立即處理。⑤出院患兒的護(hù)理：如患兒出院要做好出院后的宣教， 囑家屬定期來(lái)院檢查， a.如未發(fā)現(xiàn)病變或者1期病變要2周檢查一次， 到視網(wǎng)膜血管發(fā)育到周邊即可停止。b.對(duì)于2期病變患兒需要1周檢查一次。c.3期病變患兒需1周檢查2～3次。d.對(duì)于閾值病變的患兒要立即采取激光治療， 直到視網(wǎng)膜的血管發(fā)育完全[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)早期的篩查， 結(jié)果顯示發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒有19例、發(fā)生率為10.67%， 其中需要激光治療的閾值病變患兒有4例（8只眼）、發(fā)生率為2.11%。見(jiàn)表1。

表1 178例早產(chǎn)兒篩查結(jié)果（n， %）

病變 發(fā)生率 激光治療 發(fā)生率

19 10.67 4（8眼） 2.11

3 討論

在進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢查過(guò)程中首先要進(jìn)行擴(kuò)瞳， 早產(chǎn)兒會(huì)因?yàn)榉瓷渥饔貌蝗菀讓⑺幰旱稳氲窖劬Γ?因此， 護(hù)士要配合醫(yī)生輕輕的翻開(kāi)患兒的上下眼瞼， 充分將擴(kuò)瞳藥滴入到結(jié)膜囊， 以達(dá)到散瞳的效果。其次在操作過(guò)程中護(hù)士要提醒操作者動(dòng)作輕柔， 以防捂住患兒口鼻而造成傷害[7-11]。在篩查過(guò)程中采取護(hù)理措施也具有重要的意義， 在檢查之前向家屬進(jìn)行篩查目的地宣教， 以取得家屬的配合， 而在檢查的過(guò)程中護(hù)士要輔助醫(yī)生做檢查， 同時(shí)為患兒做好防護(hù)措施， 以避免患兒在檢查過(guò)程中受到傷害， 同時(shí)還要密切觀察患兒的呼吸、心率的變化， 并且要用技巧固定患兒的頭部和頸部以方便醫(yī)生操作。檢查后則需要護(hù)士進(jìn)行后續(xù)的治療和護(hù)理[12-15]。研究證明， 對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的患兒進(jìn)行早期篩查和護(hù)理具有重要的意義， 極大的降低了患兒致殘率。

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[收稿日期：2017-01-21]

作者單位：430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科