人本位整體護理在急性心肌梗死介入治療中的應用

王慶華+王春敏+武寒冰+王峰+紀東華+王文萍

【摘要】目的探討人本位整體護理模式在急性心肌梗死介入治療中的應用效果。方法 136例應用介入治療急性心肌梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各68例。對照組采用常規護理， 觀察組采用人本位整體護理， 對比兩組患者的生活質量。結果 治療干預后， 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為（59.4±3.0）、（58.8±5.2）、（55.1±3.8）分， 明顯高于對照組的（53.0±1.6）、（57.1±7.2）、（49.6±3.2）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療干預后， 觀察組物質生活評分為（52.0±5.2）分， 與對照組的（52.4±2.0）分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 人本位整體護理體現了優質護理服務的內涵， 提高了患者的生活質量， 能促進患者的早日康復。

【關鍵詞】 人本位整體護理；急性心肌梗死介入治療；質量；滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.078

“人本位整體護理”是在治療疾病過程中體現護理責任制的一種治療模式， 其在治療過程中以患者為中心， 及時觀察、判斷患者對疾病的處理反應， 對患者在疾病診斷和治療過程中在心理、生理、情感以及環境和功能等整體方面的個性化的需求達到盡量滿足的一種整體護理模式[1-3]。選取2011年6月～2016年12月本科對68例急性心肌梗死介入治療患者采用人本位整體護理模式進行護理及治療， 取得比較滿意效果， 現報告如下。

l 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2016年12月本科收治急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者136例， 其中男96例， 女40例；年齡46～88歲， 平均年齡61.5歲；梗死部位為：下壁57例， 前壁34例， 前間壁16例；非ST段抬高型29例。136例患者隨機分為觀察組和對照組， 各68例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受心肌梗死介入治療過程中采用常規護理模式[4]：護士根據醫囑對患者采用常規治療和處置， 而在生活以及情感護理等方面主要依賴于患者的家屬。

1. 2. 2 觀察組 患者在治療中采用人本位整體護理模式：根據患者的心理、生理等方面的不同和個體疾病的個性化特點， 在人本位整體護理觀念的指導下， 對患者實施全方位治療， 在提供生理護理、心理護理等基礎護理和健康指導之外， 為患者營造良好的就醫環境。

1. 2. 2. 1 基礎護理 ①迅速建立通暢的靜脈通道， 并遵照醫囑給予抗血小板聚集、溶栓鎮靜等藥物靜脈滴注[5]；②對患者進行心電監護， 密切觀察患者的心電變化。要求護理人員能夠熟練掌握患者心電圖的變化， 正確識別各種心律失常， 及時發現心率、心律的變化并記錄；③嚴密觀察血壓的變化， 急性期要至少每半小時測量血壓一次；④應密切監察患者一天的液體出入量， 量出為入， 輸液過程中嚴格控制滴速， 防止患者心臟負擔的增加；對于應用利尿劑的患者， 動態觀察患者的電解質變化， 避免出現水、電解質紊亂；⑤注意觀察患者疼痛性質、部位以及疼痛的持續時間， 必要時予以注射嗎啡或哌替啶等藥物鎮痛， 以免疼痛刺激交感神經， 加重心肌的缺血、缺氧， 擴大梗死的范圍， 誘發心力衰竭、心律失常等疾病， 甚至引起休克[6]。

1. 2. 2. 2 生活護理 ①飲食護理：急性心肌梗死患者因發病急、病情重， 消化功能相對減低， 患者的飲食中， 要給予高維生素， 足量蛋白質， 低脂、低鈉、清淡、易消化的飲食， 切忌食用刺激性食物， 并鼓勵患者多飲水， 多吃水果， 并適量食用蜂蜜， 以利于排便。飲食宜少食多餐， 切忌過飽， 防止心臟負擔的加重[7]。②排便護理：患者由于長期臥床， 使食欲減退， 食量減少， 胃腸蠕動減慢， 加上鎮痛藥物的使用， 易引起排便困難和便秘， 而用力排便極易誘發本病的發生， 所以應囑咐患者多進食蔬菜、水果等富含纖維素的食物， 熱敷腹部， 并適時按摩腹部以促進胃腸蠕動。每天督促患者定時排便， 以形成排便的條件反射， 排便時須專人守護， 叮囑患者不要過度用力， 并嚴密觀察心電監護[8]。必要時排便前舌下含服0.5 mg硝酸甘油[9]， 以保證安全排便。

1. 2. 2. 3 為患者提供安全舒適的心理環境、良好的社會環境 尊重并重視患者的心理護理， 使患者能真實地感受到溫暖和安慰， 以營造溫馨、舒適的就醫環境。滿足患者受尊重和被愛等的心理需要， 做到根據患者和家屬的意愿統籌安排病房， 甚至選擇主管醫師， 對危重患者提供個性化的關懷病房， 對不同的患者提供個性化、人性化的護理和治療服務， 盡最大限度滿足患者和家屬對就醫環境的需求。并在疾病的診斷、治療和康復過程中以患者的感受為主導， 充分考慮到患者的自尊心、人格和尊嚴[10]。進行特殊操作時應做到私密性操作， 并盡可能的減少對其他患者的干擾。創造舒適、整潔、干凈的就醫環境， 病房做到及時打掃， 通風和換氣， 每日濕式掃床、整理床單以保持床單平整、干燥整潔， 并做到污染時隨時更換[11]。

1. 2. 2. 4 準確的健康指導 指導患者培養良好的生活方式， 生活起居要規律， 戒煙限酒， 進行低鹽低脂、易消化飲食等。合理用藥， 根據醫囑適時調整藥物種類和劑量。指導患者穩定情緒， 避免生氣、激動， 要求患者掌握恰當的自我監護及急救辦法， 遵醫囑定期復查?？蛇m當參加體力活動， 嚴格遵守適度、循序漸進的原則， 避免過度勞累， 保證良好的、充足的休息和睡眠。對心前區不適或胸痛反復發作者， 不宜參加體力活動[12]。囑患者發病時應立即就地休息， 舌下含服速效救心丸或硝酸甘油， 同時緊急呼救， 請求幫助。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療干預前后生活質量評分， 采用生活質量量表（QOLI-74）對患者的生活質量進行改變情況評分[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

治療干預后， 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療干預后， 觀察組與對照組物質生活評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

急性心肌梗死是內科常見疾病之一， 除了疾病會給患者帶來巨大痛苦和負擔外， 同時還能夠引起患者的精神、心理狀態的改變， 從而嚴重影響臨床治療效果， 所以給予有效的護理干預后， 急性心肌梗死患者的臨床治療效果會有明顯的提高[4]。人本位整體護理干預是以疾病治療為根本， 并且在治療過程中， 充分考慮到患者的生理、心理和社會等層面的需要， 努力提高治療質量， 改善患者的生活質量。人本位整體護理應用在急性心肌梗死介入治療中優勢如下。

3. 1 人本位整體護理可以改進護理質量， 提高患者滿意度 人本位整體護理是從人性化、規范化、科學性等角度去體現責任制整體護理模式， 也就是在疾病的治療過程中， 以患者為中心和核心， 密切觀察、判斷疾病的處理反應， 盡量緩解和滿足疾病所產生的、以及疾病治療過程中給患者帶來的情感、心理、功能等方面的個性化需求[9]。隨著社會的發展， 醫療模式也隨之發生改變， 患者對醫護質量的要求也越來越高， 護士自我提升的空間和需求也越來越多， 在臨床治療過程中不僅要做好基礎護理、生活護理， 更需要做好人文護理和心理護理、以及康復指導等。人本位整體護理， 可以使護士明確自己護理工作的責任， 能夠深入了解自己所治療對象的治療方法、護理措施、健康教育以及心理健康等， 保證患者得到落實治療、疏導心理、滿足合理需求等[13]。在人本位整體護理的實施過程中， 定期實施護理評估， 優化護理操作流程， 降低不良護理事件的發生率和提高重大并發癥的早期發現率， 讓護理療效與醫療安全最大化， 從而改進護理質量， 提高患者滿意度。

3. 2 人本位整體護理可以體現護士的護理價值， 提高自我職業的滿意度 人本位整體護理要求護士對患者的生理、生活、心理以及康復實施全面負責， 并賦予了護士的整體護理責任， 使護士的職業壓力感增強， 進而大大的提升了護士的護理責任感， 體現了護理工作的專業價值[14]。護士在治療過程中協助醫生疾病的診斷和治療、救治生命、恢復患者的健康、減輕疾病給患者帶來的痛苦以及增進醫患之間的和諧等方面都肩負了大量的工作；同時， 在為患者設計整體護理和個體化治療方案的工程中， 使護士的自身價值得到很好的體現[15]。人本位整體護理可以優化醫護之間的良好合作， 有效的提高護理和醫療水平， 在促進患者的康復的同時提高醫生對護士的工作滿意度。護士在護理工作中得到了患者和同行的認可， 對自我職業的滿意度也有所提高。

在本研究中， 治療干預后， 觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分分別為（59.4±3.0）、（58.8±5.2）、（55.1±

3.8）分， 明顯高于對照組的（53.0±1.6）、（57.1±7.2）、（49.6±

3.2）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 人本位整體護理能夠改善急性心肌梗死患者介入治療后的生活質量， 提高治療效果， 值得臨床借鑒。

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[收稿日期：2017-02-13]

作者單位：116011 大連醫科大學附屬第一醫院介入治療科