數字減影血管造影引導下動脈測壓監測斷腕（肢）再植術后早期血管危象的護理體會

【摘要】目的研究分析數字減影血管造影（DSA）引導下動脈壓力檢測與腕（肢）再植術后早期血管危象的相互關聯性， 制定防治措施， 為臨床血管危象護理提供科學依據。方法 60例行腕（肢）再植手術患者， 隨機分成病例試驗組與病例對照組， 各30例。病例試驗組在斷腕（肢）再植術后血管危象高發期（48～72h）內， 給予DSA顯像配合DSA測壓；病例對照組單純給予DSA顯像處理。選擇同期30例青年志愿者作為正常對照組， 應用DSA技術給予DSA測壓。統計比較三組研究對象的肢體尺動脈及橈動脈平均動脈壓、血流分級、關節活動度以及斷腕（肢）成活率， 并且制定相應臨床護理防治干預措施， 最大程度降低患者傷殘程度。結果 病例試驗組腕（肢）再植術后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著高于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。病例兩組血流灌注分級情況顯著低于正常對照組， 病例試驗組血流注分級情況優于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；病例試驗組再植術后關節活動度為（178.37±31.11）°， 斷腕（肢）成活率為86.67%， 均高于病例對照組的（104.37±38.27）°、63.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 數字減影血管引導下動脈測壓能夠準確、動態的反映再植血管內的血流灌注情況， 在監測斷腕（肢）再植術后早期血管危象中發揮重要作用。

【關鍵詞】 數字減影血管造影；動脈測壓監測；腕（肢）再植術；早期血管危象

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.084

腕（肢）再植術是外科臨床較為復雜的一種外科修復手術， 是挽救斷離患肢， 恢復肢體功能的有效措施， 具有手術時間長、過程復雜等特點[1]。隨著顯微外科技術的發展， 腕（肢）再植術的成功率不斷提高。但是血管危象是腕（肢）再植術較為嚴重的并發癥， 會導致再植肢體早期血流狀態出現異常， 嚴重降低手術成功率， 影響患肢存活[2]。因此， 早期血管危象的預測和護理干預就顯得尤為重要。本研究就DSA引導下動脈壓力檢測與腕（肢）再植術后早期血管危象的預測價值進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年9月在本院行腕（肢）再植手術的患者60例， 隨機分成病例試驗組與病例對照組， 各30例。為了消除系統誤差， 確保患者在進入介入手術室時， 再決定具體分組情況。病例試驗組中男15例， 女15例， 年齡15～57歲， 平均年齡（37.27±4.07）歲， 在斷腕（肢）再植術后血管危象高發期內， 給予DSA顯像配合DSA測壓。病例對照組中男16例， 女14例， 年齡16～57歲， 平均年齡（38.18±5.31）歲， 單純給予DSA顯像處理。同期選擇30例青年志愿者作為正常對照組， 男15例， 女15例， 年齡19～51歲， 平均年齡（38.44±3.51）歲， 應用DSA技術給予DSA測壓處理。病例兩組患者納入標準：①斷腕（肢）再植術后48～72 h以內；②對碘造影劑不過敏。病例兩組患者排除標準：①斷腕（肢）再植術后出現感染； ②斷腕（肢）再植術前有血管異常癥狀； ③再植術后出現血管痙攣或者肢體壞死。三組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 ①術前常規血、尿常規， 肝腎功能、心電圖以及胸部X光檢測；②給予患者進行碘過敏測試， 一旦出現陽性， 應在術前3 d給予脫敏治療；③術前30 min給予注射魯米那鈉。

1. 2. 2 器械準備 5F多功能導管、血管造影手術包、壓力袋、動脈測壓管、5F血管稍、160 cm長導絲、高壓注射器、造影劑以及肝腎鹽水等。

1. 2. 3 造影步驟 ①于患者腹股溝韌帶下2 cm股動脈處進行穿刺， 在導絲復雜下置入血管稍；②連接2個滴注， 接入高壓注射器并抽吸造影劑；③靜脈注射肝素鹽水， 1 mg/kg； ④在透視下行尺、橈動脈造影， 并檢測肢體尺動脈及橈動脈壓力。

1. 2. 4 護理方法 ①保持病房室溫在20～25℃， 確保病房安靜、舒適和空氣清新、循環。局部應用紅外線照射， 以利于血液循環；嚴禁室內有人吸煙， 防止血管痙攣。②密切關注患者術后的各項生命體征， 一旦出現因血容量不足而導致的休克和再植肢體血液循環不良等癥狀， 應及時加以干預和處理。

1. 3 觀察指標 統計比較三組對象的肢體尺動脈及橈動脈平均動脈壓、血流分級、關節活動度以及斷腕（肢）再植成活率。血流灌注分級標準：0級：斷肢區域放射性極少， 血液灌注不明顯， 手術效果欠佳；Ⅰ級：斷肢區有顯影， 但圖像模糊不清， 供血不良；Ⅱ級：斷肢區血液灌注顯影正常， 供血良好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組肢體尺動脈及橈動脈平均動脈壓的比較 病例兩組腕（肢）再植術后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著低于正常對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。病例試驗組腕（肢）再植術后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著高于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組血流灌注分級情況的比較 病例兩組血流灌注分級情況顯著低于正常對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；病例試驗組血流灌注分級情況優于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 病例兩組術后關節活動度以及斷腕（肢）成活率的比較 病例試驗組再植術后關節活動度以及斷腕（肢）成活率均高于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

斷腕（肢）再植是臨床外科與顯微外科中較為常見的一項手術， 主要是通過外科手術方式挽救患者的損傷患肢， 恢復肢體正常功能[3]。近些年， 隨著顯微醫學技術的不斷發展， 外科手術中應用的輔助器械也在不斷更新， 更加人性化和精細化， 顯著提高斷腕（肢）再植的成活率[4-6]。盡管如此， 斷腕（肢）再植術后由血栓、動脈痙攣所導致的血管危象會嚴重影響患者術后康復進程以及腕（肢）再植的成活率， 仍是斷腕（肢）再植手術后最為常見的一種并發癥， 尤其在術后（48～72 h）的血管危象高發期內具有極高的發病率， 可達50%～80%[7-9]。在此期間， 患肢重新吻合， 肌肉快速收縮， 但舒張功能卻尚未恢復， 一旦吸煙、疼痛或者體位的變化都會導致劇烈的動脈痙攣， 形成血栓。如果不能給予及時、有效的診斷、治療和護理， 血管危象會急促惡化， 植入肢體組織發生變性、缺氧及缺血， 最終導致植入手術的失敗， 同時這也是斷腕（肢）再植手術中最重要的高危因素[10-12]。因此， 早期、準確診斷和預測到異常狀態就顯得尤為重要。DSA應用導管技術對植入患腕（肢）動脈血管血壓、血流等指標進行動態、實時的檢測， 根據DSA提供的靜、動脈血流灌注情況， 為分級、護理提供專業參考， 并根據臨床信息制定準確、高效的治療、護理方案， 從而能夠顯著提高患肢的存活機率[13， 14]。

本研究結果顯示， 病例兩組腕（肢）再植術后患腕（肢）的尺動脈及橈動脈平均動脈壓顯著低于正常對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明數字減影血管引導能夠準確顯示斷腕（肢）再植術后尺動脈及橈動脈平均動脈壓；病例組血流灌注分級情況顯著低于正常對照組；病例兩組內比較， 病例試驗組優于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明數字減影血管引導技術能夠動態、清晰顯示流灌注分級情況；病例試驗組再植術后關節活動度以及斷腕（肢）成活率均高于病例對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明數字減影血管引導能夠顯著提高斷腕（肢）再植術后關節活動度以及成活率。

綜上所述， 數字減影血管引導下動脈壓力檢測準確顯示患腕（肢）血管血壓、血流等相關信息， 在斷腕（肢）再植術后早期血管危象的預測和護理中具有重要的參考價值， 能夠為臨床診斷、治療和護理工作提供必要科學依據， 從而有效降低血管危象發生率， 提高預后康復質量。

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[收稿日期：2017-02-17]

作者單位：523750 東莞市黃江醫院