維持性血液透析患者感染的臨床特點與相關因素探究

呂 威

（鄭州人民醫院血液透析室，河南 鄭州 450000）

維持性血液透析患者感染的臨床特點與相關因素探究

呂 威

（鄭州人民醫院血液透析室，河南 鄭州 450000）

目的對維持性血液透析（MHD）患者感染的臨床特點進行分析，并探究相關因素。方法選取我院2013年6月～2014年6月收治的維持性血液透析患者94例為研究對象。結果感染病因：由感染性疾病導致的住院患者有35例；感染部位：肺部感染者有24例，深靜脈導管感染者有3例；膽道感染者有2例；次腸道感染者有2例；感染病癥：2例結核活動，1例敗血癥，1例帶狀皰疹；細菌培養結果：11例陽性，主要為G-桿菌；通過對比感染組和非感染組患者的年齡、CRP等指標，感染組較非感染組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；感染組患者的Hb、Alb指標較非感染組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論維持性血液透析患者感染部位主要以肺部感染為主，感染者臨床特點主要以年齡大、貧血、CRP高以及低蛋白血癥等為主。

維持性血液透析；感染；臨床特點；相關因素

近年來，越來越多的文獻研究結果顯示，在ESRD患者死亡原因中，感染列居第二位，僅僅位于心血管疾病之后。導致血液透析患者死亡的一個重要原因為感染，也為導致患者死亡率提高的重要原因。相對正常健康人群，血液透析患者伴有自身機體免疫功能不斷減退、營養不良、貧血、防御屏障受到破壞等癥狀，且受到侵襲性操作，易發生感染。進一步延長患者住院時間，加大經濟負擔，使患者生活質量大大降低，給生存質量帶來嚴重影響。為降低血液透析患者死亡率，提高患者生活質量，本次研究以慢性腎功能衰竭患者94例為例，通過分析患者感染的臨床資料，了解影響血液透析患者感染的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月～2014年6月收治的MHD患者94例為研究對象，所選患者維持性血液透析患者治療時間均超過3個月，且臨床資料完整。其中，男51例，女43例；原發疾病種類：主要包括慢性腎小球腎炎46例，高血壓腎損害10例、糖尿病腎病28例、慢性間質性腎炎3例以及多囊腎3例。

1.2 方法

患者入院后，根據患者的實驗室檢查結果、臨床癥狀以及是否感染分成感染組與非感染組。分組后，根據兩組患者的年齡、實驗室檢查指標、血液透析時間等臨床資料，對患者進行分析。其中，實驗室檢查指標包括血肌酐Cr、血紅蛋白Hb、血白蛋白Alb、尿素氮清除率KT/V、C反應蛋白CRP等指標。

另外，統計感染組患者發生感染的部位以及感染病原菌數量等信息，以此為依據，分析透析合并感染患者的臨床特點，并評價血液透析患者的臨床特征，了解患者臨床特征和感染之間存在的關聯。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 主要感染部位

有35例患者由于感染性疾病住院，其中，感染部位主要以肺部感染為主，共有24例（68.6%）；其次為深靜脈導管感染，3例（8.6%）；依次為腸道感染，2例（5.7%）；膽道感染2例（5.7%），敗血癥1例（2.8%），帶狀皰疹1例（2.9%）。見表1。

2.2 感染病原菌分布狀況與種類分析

通過對35例感染患者進行實驗室細菌培養后，培養結果顯示病原菌分布狀況如下：陽性11例，病原菌以G-桿菌為主，肺炎克雷伯菌有3例，鮑氏不動桿菌有2例，銅綠假單胞菌有1例，金黃色葡萄球菌有2例，嗜麥芽窄食單胞菌、表皮葡萄球菌以及大腸癌希氏菌各有1例。見表2。

2.3 感染發生相關因素分析

和非感染組相比，感染組患者的年齡、CRP等指標較高；感染組患者的Hb、Alb指標較非感染組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；經過比較，兩組患者的透析時間、尿素氮清除指數、血肌酐等各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表1 感染住院患者的主要感染部位分布情況

表2 感染病原菌分布與種類

表3 兩組患者的資料和實驗室檢查結果對比（±s）

表3 兩組患者的資料和實驗室檢查結果對比（±s）

基本指標 感染組（n=35） 非感染組（n=59） t P年齡（歲） 65.15±7.67 58.94±8.94 3.468 0.001透析時間（月） 53.42±10.33 49.72±8.95 1.841 0.068白蛋白（g/L） 27.96±2.46 34.59±1.89 -14.750 0.000血紅蛋白（g/L） 91.88±10.95 102.15±4.97 -6.235 0.000肌酐（μmol/L） 662.58±172.36 729.35±165.74 -1.551 0.062尿素氮（mmol/L） 21.16±3.56 22.35±4.57 -1.542 0.125 KT/L 1.19±0.04 1.24±0.06 -1.551 0.123 CRP（mg/L） 44.06±14.12 10.11±1.32 17.127 0.000

3 討 論

維持性血液透析患者與透析膜生物相容性差、尿毒癥毒素等因素有關，患者主要伴有免疫功能減退癥狀。血液透析患者進行治療過程中，應用的透析置管會對患者局部皮膚防御屏障造成破壞，使患者出現貧血、營養不良以及自身抵抗力低下等臨床癥狀，進而引發感染。感染部位主要以肺部感染為主。文獻研究[2]顯示，和普通人群相比，血液透析患者肺炎病死率較高，約為正常人群的14～16倍。本次研究結果顯示，肺部為血液透析患者的主要感染部位，與近年來相關文獻報道結果一致。血液透析患者出現肺部感染，與多方面因素有關，常見的有左心功能不全肺瘀血、尿毒癥肺以及肺水腫等。國內一項研究[3]結果顯示，病原體主要為肺炎支原體，其次分別是肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌等。本文研究結果顯示，和正常健康人群相比，維持性血液透析患者肺炎的病原菌構成較為特殊，病原菌主要以革蘭氏陰性菌。

對血液透析患者而言，血管通路是其生命線。目前，隨著我國老年、糖尿病、肥胖患者人數的不斷增多，建立血管通路的難度也逐漸加大，并延長導管留置時間，提高中心靜脈導管相關性感染發生率。文獻研究[4]指出，導致血液透析患者發生中心靜脈導管相關性感染的危險因素主要包括高齡、糖尿病、穿刺次數多、穿刺部位以及置管時間長等。大多數患者發生導管相關性感染主要由皮膚表面細菌導致，革蘭陽性球菌為主要致病菌。國外研究文獻[5]指出，革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌。

本組研究結果顯示，感染組和非感染組的平均年齡、血紅蛋白、C反應蛋白以及血清白蛋白水平等指標對比；感染組患者的年齡和C反應蛋白指標較感染組高，感染組患者的血紅蛋白和血白蛋白值較非感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示，營養不良為使MHD患者預后質量差的一個重要指標。ALB為評價患者機體營養狀態的一個重要指標，為對MHD患者預后產生影響的主要因素。炎癥細胞可通過細胞因子，使白蛋白合成減少，加速白蛋白分解，導致負氮平衡，最終發生低蛋白血癥。由此可知，低蛋白血癥和炎癥反應之間稱因果關系。

綜上所述，感染為導致維持性血液透析患者死亡的一個主要因素，感染發生受到患者年齡、血紅蛋白以及白蛋白等方面因素影響。因此，為降低MHD患者感染發生率，需要改善患者機體營養不良，糾正患者貧血癥狀，進而大大提高患者生存率和生活質量。

[1] 左麗婭.慢性腎衰竭維持性血液透析患者伴發泌尿系感染的臨床分析[J].中國傷殘醫學,2016,24(7):94-95.

[2] 周東池,潘麗華,喬青燕,等.維持性血液透析患者貧血相關因素臨床分析[J].中外醫學研究,2016,14(10):1-3.

[3] 邱金英,李 璐.維持性血液透析患者透析中低血壓相關因素的分析[J].贛南醫學院學報,2016,36(1):104-105.

[4] 郭亞光,陳于藍,何永春.維持性血液透析患者中心靜脈導管感染危險因素分析[J].現代實用醫學,2016,28(5):80-82.

[5] 谷 娟.老年維持性血液透析患者血管通路的臨床特點分析及護理[J].大家健康:學術版,2016,11(6):102-104.

本文編輯：劉帥帥

Clinical characteristics and related factors of infection in maintenance hemodialysis patients

Lv Wei
(Zhengzhou people's Hospital,Henan Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of patients with maintenance hemodialysis (MHD) infection, and to explore the related factors.Methods94 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the research object.ResultsThe infection causes: infectious diseases caused by hospitalized patients with 35 cases of pulmonary infection; infection: 24 cases, deep venous catheter infection was 3 cases; biliary infection was 2 cases; 2 cases had secondary intestinal infection; infection disease: 2 cases of tuberculosis, 1 cases of septicemia, 1 cases of herpes zoster; the results of bacterial culture was positive in 11 cases, mainly G- bacilli; by comparing the infection group and non infection group were age, CRP index, infection group than in the non infection group, the difference was statistically significant (P＜0.05); group of patients with Hb infection the Alb index, than in the non infected group, The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe main sites of infection in patients with maintenance hemodialysis were pulmonary infection. The main clinical features of the patients were age, anemia, CRP and hypoproteinemia.

Maintenance hemodialysis;Infection;Clinical features

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.01.012.02