肛袋接沖洗負壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的效果研究

李鐵花，黃少瓊，周來知，王少芳

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

肛袋接沖洗負壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的效果研究

李鐵花，黃少瓊，周來知，王少芳

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510630）

目的探討肛袋接沖洗加負壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的應用效果。方法選取2015年5月～2016年1月在我院MICU住院患者66例作為研究對象，按發生腹瀉或大便失禁的順序分為兩組，觀察組28例，利用肛袋的基礎上在肛袋末端開口處連接滅菌用水沖洗及負壓吸引；對照組38例，使用一件式肛袋。比較兩組肛周失禁性皮炎發生率、大便漏出肛袋發生率、平均消耗護理用品費用及平均護理時數。結果觀察組發生肛周失禁性皮炎率、大便漏出肛袋率、平均消耗護理用品費用及護理時數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論肛袋聯合滅菌水沖洗及負壓吸引能有效減少失禁性皮炎的發生，減少大便漏出肛袋的機率，減輕患者經濟負擔及護理工作量，值得臨床推廣應用。

大便失禁；腹瀉；沖洗；負壓吸引

ICU患者病情危重，常因為昏迷、持續植物神經狀態、脊髓損傷等引起肛門括約肌功能障礙[1]，同時大劑量抗生素的使用以及腸內營養的治療，很多患者有腸道動能異常、菌群失調的現象，這些都容易導致腹瀉、大便失禁[2]。由于糞便的刺激，會陰部、肛周的皮膚經常處于潮濕狀態，被代謝產物侵襲，易發生皮膚紅腫、破潰感染等，污染尿道口、陰道等引起逆行感染，不僅加重了患者的痛苦，亦給臨床護理工作帶來了困難[3]。為了預防腹瀉及大便失禁所致肛周皮炎的發生，我院ICU在肛袋引流裝置的基礎上設計一種雙套管，用滅菌注射用水進行沖洗的同時負壓抽吸，在預防肛周失禁性皮炎，減少護理時數上收到了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年1月在我院MICU住院患者66例作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲，入住MICU天數＞7天，大便失禁或腹瀉＞4次/d；排除標準：已有失禁性皮炎的患者。本研究按發生腹瀉或大便失禁的順序分為兩組，觀察組28例，男25例，女3例，年齡18～92歲，平均年齡（55.74±21.179）歲；對照組38例，男33例，女5例，年齡28～97歲，平均年齡（62.87±17.999）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中觀察組通過對肛周進行皮膚清洗后，局部噴灑皮膚保護膜進行局部皮膚保護以免撕脫肛袋時對肛周皮膚造成不必要的損害，將一件式肛袋底板沿中央孔徑裁剪，開口至比肛門括約肌稍大，直徑一般為3～4 cm，再將肛袋底板外周邊緣相隔1～2 cm呈放射狀剪開小缺口，撕開肛袋底板粘貼紙，用手撐開肛周皮膚褶皺，將肛袋中央孔徑對準肛門，貼上肛袋，并由內向外撫平肛袋底板，按壓肛袋底板2～3 min，臀裂及會陰方向按壓時間稍長，使之粘合緊密。再用歐尼膠布加固肛袋底板一圈，使之更加牢固地與皮膚粘合。待留置好肛袋后，在肛袋末端連接2根一次性引流管，將1根連接中心負壓吸引裝置進行間斷或者持續負壓吸引，壓力20～40 kpa，另1根連接滅菌用水定時沖洗，以保持引流管引流通暢，定時進行負壓吸引以保證大便量不大于肛袋容量的1/3。肛袋滲漏時隨時更換，無滲漏則3～7天更換一次。

對照組通過對肛周進行皮膚清洗后，局部噴灑皮膚保護膜進行局部皮膚保護，以免撕脫肛袋時對肛周皮膚造成不必要的損害，按上述方法同樣規范留置肛袋，肛袋內大便量達肛袋容量的1/3時，從排放口排放大便，排放后用注射器注溫開水沖洗干凈，再用紙巾擦干肛袋排放口，肛袋滲漏隨時更換，無滲漏時則3～7天更換一次。兩組均在使用肛袋過程中，如肛周皮膚發生中度及以上失禁性皮炎時則停止使用肛袋。

1.3 觀察指標

兩組患者肛周失禁性皮炎發生情況，記錄每次護理患者腹瀉和大便失禁時所消耗物品的費用，統計每班清理大便護理患者所消耗的時數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組大便次數、大便的量及護理次數的比較

兩組患者大便次數、大便量、肛袋停留時間以及護理次數等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組大便次數、大便量、肛袋停留時間及護理次數對比表

2.2 兩組患者肛周失禁性皮炎級大便漏出情況比較

觀察組患者肛周失禁性皮炎發生率低于對照組，大便漏出肛袋率少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肛周皮炎及大便漏出情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者消耗護理用品費用及護理時數比較

觀察組患者消耗護理用品費用及護理時數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者消耗護理用品費用及護理時數比較

3 討 論

大便失禁已成為引起患者皮膚損害的重要原因之一[4-5]，目前，在臨床上針對患者大便失禁或腹瀉所致的皮膚問題，處理的主要方法為局部皮膚清潔、保濕、保護及輔助器具的應用，其中，輔助器具的應用包括衛生棉條、一次性肛袋、氣管導管、橡膠尿管和一次性紙尿褲。上述輔助器具各有利弊。陳進文等對一次性肛袋、氣管導管、橡膠尿管和一次性紙尿褲四種用具進行了對比研究[6]顯示：大便失禁患者應用一次性肛袋，能有效收集大便、優化病房環境及有效預防骶尾部及肛周皮膚損傷。但肛袋收集容量有限，大便量至肛袋容量1/3時，即大便量約170 mL時就要及時清理大便，否則因局部重力及張力的作用，而導致肛袋松脫或大便滲漏。同時，清理肛袋大便的操作極不方便、需兩人操作，耗費人力及時間，而且容易對周圍的物品及環境造成污染。

本研究在利用肛袋的基礎上，在肛袋末端開口處接上輸液器及引流管，輸液器接滅菌注射用水進行定時沖洗，引流管接引流瓶負壓吸引。這樣，如大便為糊狀或有糞渣的情況下，都可通過沖洗來稀釋大便利于引流而不致堵塞管道，利用引流管接引流瓶進行負壓引流，可隨時對大便進行負壓吸引以及時清理大便，從而替代了單純留置肛袋時，頻繁開放肛袋清理大便的工作。由于肛袋的大便能得到及時清理，局部的重力及張力就能保持在較小的狀態，因此肛袋會留置得更持久。

綜上所述，肛袋聯合滅菌水沖洗及負壓吸引能有效減少失禁性皮炎的發生，減少大便漏出肛袋的機率，減輕患者經濟負擔及護理工作量，值得臨床推廣應用。

[1] 周 燕,孫君平.人工肛袋在ICU大便失禁患者的應用與護理[J].護士進修雜志,2012,3,27(5):466-467.

[2] 玉 素,甫 江,牙庫甫.危重癥患者腹瀉原因的臨床分析[J].現代預防醫學,2011,38(15):3143-3146.

[3] 徐洪蓮,何海燕,蔡蓓麗,等.回腸造口糞水性皮炎的原因分析及對策[J].中華護理雜志,2011,46(3):247-249.

[4] Zimmaro Bilss D Zehrer C,Savik K,et al.Incontinenceassociated skin damage in nursing hone residents:a secondary analysis of a prospective,multicenter study[J].Ostomy Wound Manage,2006,52(12):46-55.

[5] Keller BP,Wille J,van Ranshorst B,etal.Pressure ulcers in intensive care patients:a rewiew of risks and prevention[J].Intensive Care Med.2002,28(10):1379-1388.

[6] 陳進文,陳 幻,龐秋華,等.四種護理用具在大便失禁患者中的應用比較研究[J].護士進行雜志,2013,1,28(2):154-156.

本文編輯：劉欣悅

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.01.019.02

科研基金項目名稱：肛袋接沖洗加負壓吸引在重癥患者腹瀉及大便失禁中的效果研究

項目編號：201403