充氣式升溫毯在經皮腎鏡取石術中預防患者寒戰的效果評價

梁小霞

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

充氣式升溫毯在經皮腎鏡取石術中預防患者寒戰的效果評價

梁小霞

（廣西貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

目的探討充氣式升溫毯在經皮腎鏡取石術中預防患者寒戰的效果。方法選取經皮腎鏡碎石取石術患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。患者進入手術室即開始監測肛溫，對照組在手術過程中采用調節室溫、添加被服等常規保溫措施，而實驗組在前者的基礎上使用充氣式保溫毯持續保溫。觀察兩組患者術前、術中、術畢時體溫變化及術后寒戰發生情況。結果兩組術中、術畢時體溫比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組寒戰發生率高于觀察組（P＜0.05）。結論充氣式保溫毯在PCNL（經皮腎鏡檢查）手術中應用可以有效維持患者體溫的恒定，有效的減少術后寒戰的發生。

充氣式保溫毯；寒戰；低體溫；經皮腎鏡取石術

近年來，經皮腎鏡碎石取石術是廣泛應用于臨床的治療技術，該技術不但對機體創傷小、清石率高，而且患者恢復快、不宜發生并發癥。目前，該治療方法備受臨床醫師認可，是治療＞2 cm腎結石患者的首選。在手術過程中，由于長時間的暴露，大量補液，使用灌注液等因素都會使患者中心溫度降低，造成術后低體溫。低體溫是引起寒戰的主要原因。有資料表明，如機體中心溫度下降1℃，患者發生寒戰的可能性就大大增加，這將導致機體耗氧量驟升，從而導致患者心血管負擔加重，易導致心肌缺血的發生[1]。為了維持PCNL患者圍手術期體溫的恒定，減少寒戰等并發癥的發生，我院PCNL患者應用充氣式保溫毯取得滿意效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～6月在我院手術室進行經皮腎鏡手術患者120例，隨機將其分為實驗組和對照組，各60例。男76例，女44例，平均年齡（47.7±12.9）歲，體重（65.2±10.8）kg，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

操作要點：①對照組患者入室前室溫調到25℃，入室后給予毛毯覆蓋保溫，為獲得滿意的輸液液體溫度，術中采用輸液加溫儀，同時，用來作沖洗作用的沖洗液置入浴箱中將其加溫至37℃。②在對照組基礎上，觀察組采用Bair Hugger升溫裝置，患者進入手術室后，則立即鏈接充氣升溫機升溫毯，將其蓋住患者身體保溫，手術野四周用黏膠封貼，調節溫度43℃，手術開始調節溫度38℃，持續充氣保溫。兩組手術患者入室連續監測記錄肛溫至手術結束送回病房為止。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術前、術中、術畢時體溫變化。觀察并記錄術中術后復蘇期寒戰發生的狀況，參照Wrench分級[2]評估寒顫發生情況：無寒顫判定為0級；患者豎毛且其外周血管明顯收縮，見外周有青紫狀況，未出現肌顫，判定為1級；患者發生≤1組肌群肌顫判定為2級；患者發生＞1組肌群肌顫，判定為3級；患者發生全身肌顫判定為4級。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以“±s”表示計量資料，采用t檢驗；以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組與對照組手術前、中、后中心體溫比較，觀察組各時間點中心體溫比較穩定，對照組手術中、手術后中心體溫比較低（P＜0.05）。見表1。兩組患者術后寒戰發生情況的比較，觀察組寒戰發生率明顯小于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者各時間點的體溫比較（±s,℃）

表1 兩組患者各時間點的體溫比較（±s,℃）

組別 n 術前 術中（min） 術畢30 60 90 120觀察組 60 36.9±00.27 36.51±0.18 36.21±0.26 36.17±0.28 36.110.32 36.37±0.33對照組 60 36.92±0.25 36.18±0.23 35.86±0.30 34.71±0.67 33.91±0.78 35.27±0.49 t -0.141 8.890 6.871 15.521 20.238 14.409 P 0.888 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后寒戰發生情況比較例 [n（%）]

3 討 論

資料顯示，多種因素均會導致患者手術后發生寒戰。術前因素則主要為消毒時皮膚擦拭消毒液帶走機體部分熱量，術中則包含麻醉藥物使用、術野皮膚暴露、致熱性介質釋放、沖洗液反復沖洗、手術室溫度低等因素，均會導致患者機體熱量散失而發生寒戰。相關文獻報道，如手術中處理不當，患者術后發生寒戰的幾率能高達60%。因此，有研究者提出，術后寒戰與術中低溫密切相關。從寒戰發生機制來看，寒戰是患者體溫調節功能的反應，這個過程中，機體使得溫度敏感神經興奮，從而使肌肉產生大量熱量，以達到體溫平穩。有研究者提出，低體溫能大大增加心臟事件的發生幾率，且低體溫致使凝血功能下降、肝臟代謝能力降低、免疫功能下降，極易發生術后傷口感染。有報道，當機體中心體溫降低1度時，可出現寒戰，使機體耗氧量增加，加重心血管負擔導致心肌缺血發生。經皮腎鏡手術中，需要采用沖洗液進行反復沖洗，這勢必會帶走患者身體大量熱量，而且壓力較高的灌洗液導致機體被迫吸收，引起體溫下降[3]。

充氣式升溫毯是一種安全有效的保溫措施[4]。研究發現，人體約90%的熱量是經由皮膚喪失的。因此，盡可能減少經皮膚散失的熱量是保持患者體溫平穩的關鍵。有報道[5]，蓋被子能夠減少人體皮膚30%的熱量散失，這對于進行較小手術患者或手術室溫度比較溫暖時有效，而對于進行較大手術者，采用此方法保溫效果不佳，尤其是PCNL手術患者常有低體溫發生。

Bair Hugger升溫裝置通過充氣升溫的方法，在患者身體表層形成一層隔熱層，不但顯著減少機體有效輻射面積，而且帶有一定熱量的充氣氣體能夠源源不斷的供給機體。這不僅大大提高了機體外周皮膚溫度，有效減少體內熱量的散失，同時也為體表熱量向周圍環境擴散起到良好的隔離效果。本研究結果顯示，觀察組患者術中、術畢時肛溫明顯高于對照組，這進一步證實，充氣式保溫毯能更好地維持經皮腎鏡碎石取石術患者術中和術后體溫，能有效降低體溫的產生幾率。研究結果還顯示，觀察組患者發生寒戰幾率明顯低于對照組，這充分證明該種保溫方式應用于經皮腎鏡碎石取石術安全、有效，能最大程度上避免患者發生寒戰的可能。

綜上所述，充氣式升溫毯在PCNL手術過程的應用，有效的預防圍手術期低體溫及寒戰的發生，是比較安全有效的保溫措施，值得臨床推廣應用.

[1] 姜 鮮,匡紅英,章 卓.圍手術期保持體溫正常對術后心肌缺血的防治作用[J].廣東醫學,2008,29(4):599-600.

[2] Wrench IJ,Singh P,Dennis AR,et al.The minimum effective dosesof pethidine and doxapram

In the treatment of post -anaesthetic shiverng [J],Anaesthes ia,1997,52:332-361.

[3] 姜 鮮,匡紅英,章 卓.圍手術期保持體溫正常對術后心肌缺血的防治作用[J].廣東醫學,2008,29(4):599-600.

[4] 聶 玲,姜 濤,李朝陽,等．充氣式保溫毯在全身麻醉蘇醒期寒顫患者中的應用觀察[J].解放軍護理雜志,2012,29(3A):74-76．

[5] 陳曉峰,陳美英,繆榮華．保溫毯預防老年患者圍手術期低溫的效果觀察[J]．護理與康復,2010,9(2):150-152．

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.01.070.02