集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果

杜 瓊

（鹽源縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615700）

集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果

杜 瓊

（鹽源縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615700）

目的總結(jié)集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的效果。方法選取2015年12月～2016年12月我科收治的重癥大便失禁患者46例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為觀察組24例與常規(guī)組22例。觀察組施以集束化護(hù)理，常規(guī)組施以常規(guī)護(hù)理，對(duì)兩組皮膚干預(yù)效果進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為95.83%、肛周皮炎發(fā)生率為4.17%均優(yōu)于常規(guī)組的68.18%、27.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在重癥大便失禁患者護(hù)理期間，施以集束化護(hù)理，有助于提升護(hù)理效果，降低患者肛周皮炎發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

集束化護(hù)理；重癥大便失禁；皮膚干預(yù)

大便失禁性皮炎主要指糞便對(duì)患者肛門、肛周造成連續(xù)性或者是短暫性地刺激所引發(fā)的一種炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)在水腫、紅斑等，如果患者未得到及時(shí)治療且病情十分嚴(yán)重，則會(huì)皮膚嚴(yán)重糜爛、水皰以及感染等并發(fā)癥，進(jìn)而威脅患者的生命安全[1]。因此，臨床于患者治療期間，選用一種安全、有效地護(hù)理干預(yù)方法非常關(guān)鍵。對(duì)此，此次研究選取我科收治的重癥大便失禁患者46例作為研究對(duì)象，對(duì)其施以集束化護(hù)理，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月我科收治的重癥大便失禁患者46例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同，將其分為觀察組24例與常規(guī)組22例。觀察組男：女為14：10；年齡48～70歲，平均年齡（62±9.2）歲。常規(guī)組男：女為12：10；年齡49～69歲，平均年齡（63±7.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

施以常規(guī)護(hù)理。主要是護(hù)理人員對(duì)患者以及家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教、心理護(hù)理等，并對(duì)患者家屬講解與重癥大便失禁相關(guān)的知識(shí)，同時(shí)給予患者服用相應(yīng)的藥物，以緩解患者的病情。

1.2.2 觀察組

施以集束化護(hù)理。具體如下。

1.2.2.1 構(gòu)建集束化護(hù)理小組

我科在實(shí)施集束化護(hù)理前，各科室應(yīng)構(gòu)建一個(gè)集束化護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)較豐富且專業(yè)的護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)，各護(hù)理人員為組員，小組的任務(wù)主要是制定危重癥大便失禁患者的具體護(hù)理方案、操作流程等，小組成立之后需對(duì)其做相應(yīng)的培訓(xùn)[2]。

1.2.2.2 護(hù)理前評(píng)估

患者入院后，護(hù)理人員需根據(jù)其病情變化，對(duì)肛周皮膚做相應(yīng)的評(píng)估，之后按照評(píng)估的結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，且定時(shí)評(píng)估患者轉(zhuǎn)歸，以及時(shí)調(diào)整整個(gè)護(hù)理對(duì)策。

1.2.2.3 皮膚護(hù)理

護(hù)理期間，護(hù)理人員需確保患者皮膚干燥、清潔，且于患者排便之后將大便清除干凈，使用溫開水來清洗其肛周皮膚，并用毛巾或干紙將肛周皮膚擦干，不可使用熱水及肥皂水進(jìn)行清洗，以免損傷其皮膚。而且，護(hù)理人員應(yīng)給予期留置一次性的造口袋，以將負(fù)壓吸引和沖洗裝置連接起來，同時(shí)將肛周的毛發(fā)完全剃除，以生理鹽水沖洗肛周皮膚，使用紗布將其抹干之后把一次性的造口袋底板順著中央的孔徑剪裁，把造口袋底板的外部邊緣全部剪開，以使肛周皮膚暴露，最后將造口袋粘貼之后縱向放于患者的大腿間[3]。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

為防止患者出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，護(hù)理人員需定時(shí)更換其體位，在對(duì)患者進(jìn)行翻身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免拖、推等相應(yīng)動(dòng)作，避免皮膚受到擦傷。此外，護(hù)理人員需仔細(xì)查看患者肛周皮膚、骶尾部的皮膚變化，如果發(fā)生外漏，需立即清潔皮膚，并將更換造口袋，以免感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者護(hù)理期間，護(hù)理人員嚴(yán)密查看并記錄兩組肛周皮炎發(fā)生情況，且對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，主要采用本院自擬量表來調(diào)查分析護(hù)理滿意度，總分為100分。95～100分為非常滿意；85～94分為一般滿意；0～85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為95.83%明顯高于常規(guī)組的68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組肛周皮炎發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生肛周皮炎1例，發(fā)生率為4.17%；常規(guī)組發(fā)生肛周皮炎6例，發(fā)生率為27.27%（6/22）。觀察組肛周皮炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

大便失禁屬于臨床常見疾病之一，若患者未得到及時(shí)診治，則會(huì)形成重癥大便失禁，臨床表現(xiàn)為菌群失調(diào)、腸道功能異常以及肛門括約肌松弛的不良反應(yīng)，這就易引發(fā)腹瀉及大便失禁[4]。因糞便會(huì)刺激皮膚，使肛周及會(huì)陰部位的皮膚長(zhǎng)期處在潮濕、代謝產(chǎn)物侵蝕等狀態(tài)下，所以會(huì)損傷皮膚的角質(zhì)層受，使得皮膚的抵抗力持續(xù)下降，進(jìn)而引發(fā)失禁性的皮炎。因此，臨床上做好失禁皮膚護(hù)理非常關(guān)鍵，因引發(fā)皮炎的因素較多，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的病情，采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法開展護(hù)理工作。

據(jù)臨床實(shí)踐研究證實(shí)，對(duì)重癥大便失禁患者施以集束化護(hù)理，能夠改善患者的皮膚狀態(tài)，效果良好，具體表現(xiàn)在以下方面：第一，護(hù)理人員對(duì)患者行集束化護(hù)理之前，需成立一個(gè)集束化護(hù)理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理教育及培訓(xùn)，使其較好地掌握具體的護(hù)理流程，進(jìn)而準(zhǔn)確、熟練地評(píng)估患者的病情，以提升臨床護(hù)理水平，有效緩解重癥大便失禁患者的病痛，最終提升臨床護(hù)理滿意度；第二，護(hù)理人員在為某種特定類型患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，要先根據(jù)集束化的證據(jù)，確保護(hù)理過程中的相關(guān)保健對(duì)策與護(hù)理干預(yù)方法，能夠較好的改善患者的護(hù)理效果，在保證護(hù)理干預(yù)措施充分發(fā)揮護(hù)理作用的基礎(chǔ)之上，大大改善單一護(hù)理模式在重癥大便失禁患者中的應(yīng)用效果；第三，對(duì)重癥大便失禁患者給予相應(yīng)的心理安慰及護(hù)理，可明顯改善其消極情緒，緩解其抑郁、焦慮等不良心理，同時(shí)還能可較好地糾正重癥大便失禁患者對(duì)各項(xiàng)事物的錯(cuò)誤認(rèn)知，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以協(xié)助醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作[5]。

本次研究中，集束化護(hù)理在重癥大便失禁患者中的有效應(yīng)用，護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度、肛周皮炎發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由此表明，對(duì)重癥大便失禁患者施以集束化護(hù)理，對(duì)緩解其病情、促進(jìn)其及早康復(fù)等方面具有積極作用。

綜上所述，重癥大便失禁患者治療期間，對(duì)其行集束化護(hù)理，可明顯改善患者的皮膚，減少對(duì)皮膚的損傷，從而提升效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 龍賽英,廖 靜,賈 穎,等.一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):72-75.

[2] 黃 靜,梁 錦,吳曙粵,等.新型大便引流裝置在重癥大便失禁患者的應(yīng)用效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,10(5):727-728.

[3] 周俊華.觀察重癥大便失禁患者肛周皮膚保護(hù)進(jìn)行不同護(hù)理干預(yù)的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(9):128-129.

[4] 張傳來.重癥患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理干預(yù)新技術(shù)與臨床效果[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,32(12):84-87.

[5] 葉蝶蓮,李素婷,黃國(guó)敏,等.不同方法在危重患者大便失禁肛周皮膚護(hù)理中的療效比較[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,24(7):1646-1649.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2017.01.079.02