不同穿刺部位對(duì)提升新生兒靜脈留置針效果的影響觀察

韋曉寧

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

·兒科護(hù)理·

不同穿刺部位對(duì)提升新生兒靜脈留置針效果的影響觀察

韋曉寧

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

目的探討不同穿刺部位對(duì)提升新生兒靜脈留置針效果的影響。方法選取2015年2月～2016年6月我院收治的新生兒中抽取78例作為研究對(duì)象，按照穿刺部位不同，分成頭皮靜脈組、四肢靜脈組和腋下靜脈組，各26例。對(duì)比三組患兒的一次穿刺成功率以及留置時(shí)間。結(jié)果①腋下靜脈組新生兒的一次性穿刺成功率是96.15%，與四肢靜脈組的76.92%、頭皮靜脈組的73.08%對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②腋下靜脈組新生兒的靜脈留置針時(shí)間是（4.4±1.1）d，與四肢靜脈組的（3.1±1.7）d、頭皮靜脈組的（3.0±1.4）d對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將腋下靜脈作為穿刺部位，可有效提升新生兒靜脈留置針的一次性穿刺成功率，并延長(zhǎng)其留置時(shí)間。

新生兒；靜脈留置針；頭皮靜脈；四肢靜脈；腋下靜脈

本研究為確定不同穿刺部位對(duì)提升新生兒靜脈留置針效果的影響，將新生兒78例按穿刺部位不同分組，分別選取頭皮靜脈、四肢靜脈和腋下靜脈穿刺，現(xiàn)報(bào)道三組患兒一次穿刺成功率以及留置時(shí)間如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年6月我院收治的新生兒中抽取78例作為研究對(duì)象，需予以靜脈輸液治療，按照其穿刺部位不同分成頭皮靜脈組、四肢靜脈組和腋下靜脈組，各26例。其中，頭皮靜脈組中男13例，女13例；平均年齡（11.42±0.16）d；疾病類型：早產(chǎn)兒15例，高疸5例，新生兒肺炎6例；四肢靜脈組中男14例，女12例；平均年齡（11.44±0.11）d；疾病類型：早產(chǎn)兒14例，高疸6例，新生兒肺炎6例；腋下靜脈組中男12例，女14例；平均年齡（11.47±0.15）d；疾病類型：早產(chǎn)兒16例，高疸7例，新生兒肺炎3例；3組新生兒一般資料的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

三組新生兒均應(yīng)用26G型的密閉靜脈留置針、6 cm7 cm型號(hào)的透明敷貼和內(nèi)服輸液貼，且靜脈留置針的穿刺工作為統(tǒng)一培訓(xùn)且合格的護(hù)士負(fù)責(zé)。

（1）頭皮靜脈組：以頭皮靜脈留置針法，以正中靜脈、顳淺靜脈為主，以穿刺點(diǎn)作為中心，對(duì)其周圍皮膚實(shí)施備皮，其備皮面積應(yīng)超過(guò)敷貼范圍。常規(guī)消毒后，左手繃緊患兒皮膚，右手將留置針的針翼距離血管清晰點(diǎn)向后移0.3 cm，確保針頭和皮膚之間保持15～30°，朝著靜脈方向刺入血管，回血后，平行推進(jìn)留置針1～2 cm，以雙手送管法送入靜脈，退出針芯，并將針翼固定在皮膚上。針眼部位覆蓋上透明敷貼，完成穿刺后予以靜脈輸液治療，隨后以10 U/mL肝素液予以正壓封管；

（2）四肢靜脈組：穿刺部位包括手背靜脈、肘部靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。常規(guī)消毒穿刺部位，其針刺方式與頭皮靜脈組相同；

（3）腋下靜脈組：將新生兒擺成平臥位，去枕后，保持后仰體位，頭部偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩胛下墊上小軟枕，穿刺側(cè)上肢向外伸展111°，暴露其腋下靜脈，以手指壓迫其腋窩上端，保證其腋下靜脈充盈，配合操作護(hù)理人員動(dòng)作固定好新生兒。操作護(hù)理人員站在新生兒頭頂側(cè)，穿刺部位局部、操作手指指腹應(yīng)進(jìn)行常規(guī)消毒，以左手中指按壓其腋窩靜脈近心端，保證血管充盈，將留置針的針翼穿刺如腋下靜脈1/3～1/2部位，進(jìn)入血管，見到回血后平行推進(jìn)送管，其送管方式與頭皮靜脈組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)三組新生兒的一次性穿刺成功率，其成功標(biāo)準(zhǔn)：穿次后的針頭部位即可回血，且輸注通暢，液體不外滲；（2）記錄三組新生兒的靜脈針留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比三組新生兒的一次性穿刺成功率

四肢靜脈組新生兒的一次性穿刺成功率是76.92%，頭皮靜脈組新生兒的一次性穿刺成功率是73.08%，腋下靜脈組新生兒的一次性穿刺成功率是96.15%，其與四肢靜脈組、頭皮靜脈組一次性穿刺成功率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組新生兒的一次性穿刺成功率比較（n，%）

2.2 對(duì)比三組新生兒的靜脈針留置時(shí)間

四肢靜脈組新生兒的靜脈留置針時(shí)間是（3.1±1.7）d，頭皮靜脈組新生兒的靜脈留置針時(shí)間是（3.0±1.4）d，腋下靜脈組新生兒的靜脈留置針時(shí)間是（4.4±1.1）d，其與四肢靜脈組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與頭皮靜脈組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

靜脈留置針在新生兒科護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，為護(hù)理工作的開展帶來(lái)很大方便，能夠有效緩解新生兒反復(fù)穿刺所致痛苦，還可保護(hù)血管，并節(jié)省其護(hù)理人員工作時(shí)間，而其所選穿刺部位不同，其留置時(shí)間、并發(fā)癥以及穿刺成功率也存在差異[1]。

目前，新生兒的靜脈留置針穿刺部位主要包括頭皮靜脈、四肢靜脈和腋下靜脈。其中，新生兒頭皮靜脈比較豐富，且分支較多，其互相聯(lián)通成網(wǎng)，表淺，容易看見，但存在血流量少、血管細(xì)小、管壁菲薄、血管彎曲多等缺陷，且穿刺進(jìn)血管壁時(shí)的突破感不甚明顯，回血慢，護(hù)理人員容易誤認(rèn)為穿刺失敗而退針，最終導(dǎo)致其穿刺失敗[2-3]；四肢靜脈血管的管徑與頭皮靜脈相比較粗，血管壁也比較厚，其回流靜脈的壓力相對(duì)較高[4]，穿刺后可快速回血，穿刺成功率較高。然而，新生兒四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍較大，且肢體不容易固定[5]，穿刺針容易脫落，藥液外滲率比較高，影響療效。腋下靜脈作為頸部最大淺靜脈，其血管比較粗、直，且位置表淺，暴露充分，容易穿刺，可明顯提升其穿刺成功率。尤其是胎齡小、體重低的早產(chǎn)兒，經(jīng)腋下靜脈穿刺，可提升穿刺準(zhǔn)確性，從而提升一次性穿刺成功，避免患兒被反復(fù)穿刺，影響其治療效果。同時(shí)，其穿刺部位沒有關(guān)節(jié)，容易固定，可延長(zhǎng)其留置時(shí)間。此外，腋下靜脈與心臟之間距離較近，藥液運(yùn)行的路徑比較短，血流量比較大，可快速稀釋并吸收藥液，提升治療效果。本研究結(jié)果提示，腋下靜脈組的一次性穿刺成功率、留置時(shí)間均最佳，證明了腋下靜脈穿刺在提升新生兒靜脈留置針效果時(shí)的正性影響。

[1] 秦玉弘.新生兒不同部位的靜脈留置針穿刺與皮膚感染的關(guān)系[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(13):2484-2484.

[2] 包文婷.不同退針方法對(duì)小兒靜脈留置針穿刺成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(6):5884-5885.

[3] 盧世敏.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用及其實(shí)施效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(13).306-307.

[4] 劉 艷,梁必會(huì).品管圈活動(dòng)在延長(zhǎng)新生兒四肢靜脈留置針留置時(shí)間的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(26).261-261,262.

[5] 王成紅,馬君秀,劉慶娥.小兒淺靜脈留置針拔除后不同穿刺部位最佳按壓時(shí)間比較與分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(17):97-98.

本文編輯：劉欣悅

Different puncture to improve neonatal venous indwelling needle effect observation

WEI Xiao-ning
(Nanning city fi rst people's hospital,Guangxi Nanning 530022,China)

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.01.121.02