注意力轉(zhuǎn)移法在門診患兒靜脈輸液護理中的應(yīng)用

陳麗紅，劉海玲，劉海珺

（廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

注意力轉(zhuǎn)移法在門診患兒靜脈輸液護理中的應(yīng)用

陳麗紅，劉海玲，劉海珺

（廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

目的探討注意力轉(zhuǎn)移法在門診患兒靜脈輸液護理中的應(yīng)用效果，進而提高患兒靜脈輸液穿刺成功率，減輕患兒痛苦。方法選取2016年1月～6月我院門診收治的靜脈輸液患兒300例作為研究對象，按門診號的單雙，將其分為觀察組（雙號）和對照組（單號），各150例。觀察組在常規(guī)護理中采用注意力轉(zhuǎn)移法；而對照組采用常規(guī)的護理。比較兩組患兒靜脈穿刺成功情況、輸液腫漏率和家屬對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組患兒靜脈輸液穿刺成功率顯著高于對照組，輸液腫漏率顯著低于對照組，家屬對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，患兒舒適度得分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在臨床護理工作中，采用注意力轉(zhuǎn)移法能夠提高門診患兒靜脈輸液穿刺舒適度，進而提高患兒靜脈輸液穿刺成功率，減少患兒輸液腫漏率，提高家屬對護理服務(wù)滿意度，進一步提高臨床護理質(zhì)量。

注意力轉(zhuǎn)移法；門診；患兒；靜脈輸液；護理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進步，靜脈輸液在臨床工作中廣泛運用，因此，建立靜脈通路在兒科患兒護理過程中起到非常重要的作用，也是搶救和治療患兒的重要手段。由于患兒具有特殊性，對陌生環(huán)境感到害怕，常常表現(xiàn)哭鬧、踢、打、咬等各種體力反抗行為，容易造成輸液治療操作更加困難[1]。注意力轉(zhuǎn)移法是指將患兒注意力從可能感覺到的不舒適治療中轉(zhuǎn)移出來，目的是減少對不愉快事物的感知和拒絕及逃避行為[2]。常用的主要方法包括視覺法、聽覺法，例如看萬花筒、卡通片、聽音樂等[3]。為了做好門診患兒靜脈輸液護理工作，我科對門診靜脈輸液150例患兒采用注意力轉(zhuǎn)移法進行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～6月我院門診收治的靜脈輸液患兒300例作為研究對象，按門診號的單雙，將其分為觀察組（雙號）和對照組（單號），各150例。其中年齡2～6歲；中上呼吸道感染80例，支氣管炎60例，肺炎68例，腹瀉50例，其他42例。患兒家屬均為母親，并持有可播放視頻的手機，年齡22～45歲，平均年齡29.4歲；文化程度：初中48名，高中63名，中專106名，大專以上83名。她們均能熟練掌握實施注意力轉(zhuǎn)移的方法。兩組患兒性別、年齡、疾病、穿刺經(jīng)歷以及患兒的家屬等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組靜脈輸液治療過程中只做一般解釋、溝通等常規(guī)護理；觀察組除常規(guī)護理外，采用注意力轉(zhuǎn)移法，靜脈輸液前護士用通俗易懂的語言告知患兒家屬，如何實施注意力轉(zhuǎn)移法，讓家屬從手機中選擇患兒喜歡動漫畫、卡通片、聽音樂或兒歌等視頻播放，讓患兒觀看；靜脈穿刺中兒科護士要態(tài)度和藹，動作輕柔，技術(shù)精湛，家屬配合患兒肢體的固定，充分暴露患兒肢體部位血管，提高靜脈穿刺成功率。輸液過程中注意加強巡查，觀察有無輸液反應(yīng)，輸液速度的快慢，局部有無腫脹。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 穿刺成功：一針見血、進針不見回血僅退針后重新穿刺有回血者[4]或嘗試點滴靜脈輸液通暢者為成功[5]，計為一次穿刺成功，反之為失敗。

1.3.2 輸液腫漏率[6]：輸液過程中或輸液完畢后發(fā)現(xiàn)穿刺部位局部藥物滲漏。

1.3.3 滿意度評價：家屬對靜脈輸液過程中護士服務(wù)態(tài)度采用四級評價法，分別為滿意、較滿意、一般和不滿意。滿意及較滿意計為滿意，一般及不滿意計算為不滿意。

1.3.4 患兒舒適度：采用Wong-Baker面部表情量表用快樂到悲傷及哭泣的6個不同表情的面孔表達疼痛，評估時要求患者選擇一個最能表達其疼痛的臉譜[7]。對患兒的舒適度進行評分，分值越低，表示舒適程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒對靜脈穿刺成功率、輸液腫漏率、家屬滿意度比較

觀察組靜脈穿刺成功率顯著高于對照組，輸液腫漏率顯著低于對照組，家屬對護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒對靜脈穿刺成功率、輸液腫漏率、家屬滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患兒舒適度比較

觀察組患兒舒適度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒舒適度比較（±s，分）

表2 兩組患兒舒適度比較（±s，分）

組別 n 舒適度得分對照組 150 4.2±1.05觀察組 150 3.2±1.20 t 26.5957 P＜0.05

3 討 論

3.1 注意力轉(zhuǎn)移法提高護士的工作效率

由于患兒對靜脈穿刺常表現(xiàn)為哭鬧、恐懼，甚至反抗，從而拒絕穿刺[8]，容易造成靜脈輸液穿刺失敗。表1結(jié)果顯示，采用注意力轉(zhuǎn)移法后，觀察組患兒靜脈穿刺成成功率非常顯著高于對照組，觀察組輸液腫漏率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因：讓家屬從手機中選擇患兒喜歡動漫畫、卡通片、聽音樂或兒歌等視頻播放，讓患兒觀看，分散患兒的注意力，消除其緊張、恐懼心理，積極主動地配合治療，縮短護士靜脈穿刺時間，提高護士工作效率。

3.2 注意力轉(zhuǎn)移法提高患兒靜脈輸液的舒適度

靜脈輸液是一種侵入性操作，常常給患兒日常活動造成干擾，影響患兒舒適[9]。有文獻報道積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時候，對傷害性刺激的敏感性降低，痛閥提高。本研究采用手機播放視頻如動漫畫、游戲或音樂等分散患兒注意力，減輕患兒輸液過程中的緊張、恐懼心理，能夠輕松愉快地完成輸液。表2結(jié)果顯示，觀察組患兒舒適程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 注意力轉(zhuǎn)移法提高患兒和家屬對護理服務(wù)的滿意度

兒童在輸液過程中，通常感到恐懼，對抗靜脈輸液，即使靜脈穿刺成功，也易因煩躁導(dǎo)致機械性刺破血管造成液體外滲，很大程度上影響了護患關(guān)系，還可能給患兒帶來心靈創(chuàng)傷、延遲正常發(fā)育等負(fù)面的影響[10]。本研究采用注意力轉(zhuǎn)移法后，允許家長在護士指導(dǎo)下參加部分護理工作，減少患兒的恐懼焦慮心理，自覺地配合護士的工作，提高患兒靜脈穿刺成功率，降低輸液漏腫率。表1結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié) 論

綜上所述，實施注意力轉(zhuǎn)移法可提高護士靜脈穿刺成功率，降低輸液腫漏率，提高患兒輸液的舒適度，進一步提高患兒和家屬對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 朱念瓊.兒科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,57-58.

[2] Asl Aminabadi N,Erfanparast L,Sohrabi A,et al.The impact of virtual reality distraction on pain and anxiety during dental treatment in 4-6 year-old children:Arandomized controlled clinical trial[J].J Dent Res Dent Clin Dent Prospects,2012,6(4):117-124.

[3] 顧春梅.注意力轉(zhuǎn)移法在患兒頜面外傷護理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(12):35-37.

[4] 馬冬菊.握拳法和被握拳法靜脈穿刺的比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(14):104.

[5] 姚廣珍,季立蘭.談提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的體會[J].實用醫(yī)技雜志,2003,10(8):923.

[6] 何蘭芬,吳軼璇.代幣法在小兒外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,9(17):2422-2425.

[7] 彭剛藝,劉雪琴.臨床護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2013,230-232.

[8] 彭曉欣,鄭土康,李春霞,等.應(yīng)用淺靜脈小角度直刺法對門診患兒穿刺的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2008,14(15):1691-1692.

[9] 楊明珊,陳 環(huán),梁芳娟,等.體位固定法在嬰幼兒上肢靜脈穿刺中的應(yīng)用效果評價[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,8(19):2858-2860.

[10] 嚴(yán) 謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及影響因素[J].中華護理雜志,2000,35(10):584.

本文編輯：孫春宇

Attention in the application of the outpatient intravenous infusion in children with care

CHEN Li-hong,LIU Hai-ling,LIU Hai-jun
(The second affi liated hospital of guangdong medical college,Guangdong Zhenjiang 524001,China)

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.01.125.02