口腔頜面部惡性腫瘤患者術后術區感染危險因素分析

田忠奇，劉 慧，胡露露，王 冰，龔忠誠

（新疆醫科大學第一附屬醫院口腔頜面腫瘤外科 新疆 烏魯木齊 830054）

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口腔頜面部惡性腫瘤患者術后術區感染危險因素分析

田忠奇，劉 慧，胡露露，王 冰，龔忠誠

（新疆醫科大學第一附屬醫院口腔頜面腫瘤外科 新疆 烏魯木齊 830054）

目的：分析口腔頜面部惡性腫瘤患者術后術區感染的危險因素。方法：收集2005年1月-2014年12月在筆者科室進行口腔頜面部惡性腫瘤手術患者的臨床資料，分析發生術后術區感染的可能因素,采用SPSS18.0進行數據統計。計量資料統計分析采用均數±標準差，計數資料采χ2檢驗。結果：218例口腔頜面部惡性腫瘤患者，發生術后術區感染者24例（11.0%）。分析結果顯示，術前白蛋白值、口腔衛生、術后置管時間、住院時間、手術時間、術中出血量、圍手術期用藥及手術方式是口腔頜面部惡性腫瘤患者發生術后術區感染的危險因素。結論：術前加強患者營養以改善患者術前白蛋白值，盡可能縮短手術時間，改善手術方式，減少術中出血，加強術后護理，減少患者術后住院時間，合理使用抗菌藥物是降低口腔頜面部惡性腫瘤患者術后創口感染的重要措施。

口腔頜面部；惡性腫瘤；術后；術區感染；危險因素

1.2 研究方法：采用回顧性調查方法，收集口腔頜面部惡性腫瘤患者術后的臨床資料研究發生術后術區感染的相關因素。納入的相關因素包括年齡、性別、術前白蛋白值、口腔衛生環境（牙周結石Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°）、手術方式、術后置引流管、術中出血量、手術時間、住院時間、圍手術期抗菌素應用等資料；對比感染病例與所有被調查患者, 分析其危險因素。

1.3 納入標準：⑴病理明確診斷為舌癌、唇癌、頰癌、口底癌、腭癌、牙齦癌及腺源性頜面部惡性腫瘤患者；⑵手術方式涉及以下術式之一者：①原發灶行擴大切除術；②原發灶擴大切除術+頸部淋巴結清掃術；③原發灶擴大切除術+頸部淋巴結清掃術+修復重建術，以上術式依據患者情況選其一；⑶術前未經任何化、放療；⑷非二次手術患者；⑸術后治愈出院。

1.4 排除標準：①入院后僅行活檢術；②未行根治性手術；③合并身體其他部位感染者；④排除因系統性疾病入院患者（如：糖尿病等）。

1.5 統計學分析：使用SPSS18.0進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較使用t檢驗。計數資料使用χ2檢驗，分析P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染率：218例口腔頜面部惡性腫瘤患者中，發生術區感染24例，感染率為11%，其中唇癌3例、頰癌7例、舌癌12例、牙齦癌2例（見表1）。

2.2 感染相關因素：引起口腔頜面部惡性腫瘤術后感染可能的因素，術前白蛋白值（≤35g/L）、牙周結石Ⅲ°、住院時間(≥18d)、手術方式(擴大切除術+頸淋巴清掃術+皮瓣修復術)、術后放置引流管、置管時間(≤24h)、手術時間(＞3h）、轉入ICU時間（＞24h）、圍手術期抗菌素應用等相關因素進行分析比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

2.3 多因素logistic的分析：單因素分析所得的術前白蛋白值（≤35g/L）、牙周結石Ⅲ°、住院時間(≥18d)、手術方式(擴大切除術+頸淋巴清掃術+皮瓣修復術)、術后放置引流管、置管時間(≤24h)、手術時間(＞3h）、轉入ICU時間（＞24h）、圍手術期用藥等進行多因素的logistic的分析，牙周結石Ⅲ°、住院時間(≥18d)、手術方式(擴大切除術+頸淋巴清掃術+皮瓣修復術)是獨立高危險因素（見表3）。

表1 頜面部不同部位腫瘤術后感染分布及構成比 (例，%)

表2 24例術后感染患者相關因素分析

3 討論

據統計，口腔頜面外科術后術區感染幾率1%～15%[2]。本研究中發生術后創口感染24例, 感染率11%?？谇活M面部惡性腫瘤發生術后術區感染的危險因素眾多，主要與術前患者營養不良、手術時間、術區置引流管、手術范圍較大、住院時間長、患者口腔牙周衛生較差等因素相關[3]。本研究調查結果顯示術前白蛋白值（≤35g/L）、牙周結石Ⅲ°、住院時間(≥18d)、手術方式(擴大切除術+頸淋巴清掃術+皮瓣修復術)、術后放置引流管、置管時間(＞24h)、手術時間(＞3h）、轉入ICU時間（＞24h）等是術后感染的危險因素。

表3 術后感染相關因素的多因素logistic回歸分析

合并有淋巴結轉移的舌癌、頰癌是發生術后感染的高風險因素?？藷崮?阿巴司等[4]研究說明舌癌及頰癌多伴有頸淋巴結轉移者的術后感染率高，因采取聯合手術導致切口較長較深并伴有多術區，術區暴露時間較長，導致感染風險增高。本研究結果顯示腭癌術后無1例發生感染，分析有兩方面原因：①腭癌少見淋巴結轉移；②術中手術多為切除部分或者全部上頜骨，口腔內血運豐富，抗感染能力強。牙齦癌2例感染均為合并有頸部淋巴結轉移的患者，感染與切口設計復雜，兩類切口較長有關。舌癌與頰癌發生術后感染的例數分別占感染總數的50.0%和29.2%，明顯高出感染率11.0%，分析與常有頸部淋巴結轉移，需行聯合根治性手術導致術區創口面積較大、術中出血量較多、侵及組織較多及手術時間較長有關。

術前營養不良、口腔衛生差增加術后感染的風險。惡性腫瘤患者常見的非特異性全身癥狀有體重減輕、食欲不振、惡病質等消耗性體征，導致白蛋白值的降低，造成患者體質較差。據有關資料報道[5],術前體重明顯減輕，白蛋白值低于正常值，合并有糖耐量異?；颊叩男g區感染率較高。本研究結果顯示術前白蛋白值（≤35g/L）、牙周結石Ⅲ°為術后創口感染的易感因素。有研究表明[6]，術后發生感染血管對于白蛋白的通透性增加及術中出血量的增加均導致白蛋白的再喪失，并不利于患者術后的恢復。口腔為多細菌共居環境，術中切口亦是二類污染切口，再加上牙周牙結石及牙菌斑導致口腔內術區易被污染，是細菌滋生的溫床[7]。

術式復雜，手術時間延長為術后感染的高風險因素。本研究結果分析比較手術方式(擴大切除術+頸淋巴清掃術+修復重建術)、手術時間(＞3h）、圍手術期使用抗生素（術中給予第二支抗生素）有統計學意義。Fasunla 等[8]研究表明口腔惡性腫瘤聯合根治術后感染率高，分析與手術術區較大，結構復雜導致術區難以嚴密縫合，術中出血較多致術后術區營養供給不足。分析其結果，手術為復雜的綜合操作，術中出血造成血容量降低及蛋白質的持續下降，免疫功能的下降導致抵抗細菌感染的能力降低。

住院時間(≥18d)、術區放置引流管、置管時間(＞24h)、轉入ICU時間（＞24h）是導致頜面部惡性腫瘤術后的易感因素。術后常規放置引流管，防止術后創口組織液積聚。但術中放置引流管的大小、放置創口內的長度及放置的時間與感染的發生呈正相關。鄭凌艷等[9]研究發現不恰當的放置術區引流管導致引流不暢，創口內分泌液蓄積為細菌滋生提供良好培養基，導致易發感染。引流管做為創區引流，亦是異物存在，如：操作不慎及放置時間過長同樣導致術區感染發生。每日引流量小于30ml，引流液清亮可考慮拔除引流管[10]。重癥監護室是各種病原菌高度集中區域，危重患者術后轉入重癥監護室（ICU），隨停留時間增長而增加感染的風險[11]。術前結合患者基礎病情與生命體征評估患者術后轉入重癥監護室的指征，圍手術期內給予抗生素抗感染。

綜上所述，加強頜面部惡性腫瘤患者的圍手術期管理，從患者基礎生化指標改善、術前口腔衛生的改善、圍手術期抗菌素預防性使用，面頸部遍布豐富的血管和淋巴管，術后術區滲出組織液多，建立合理有效引流，有必要時使用持續負壓引流；術前給予全口腔的牙周潔治術，時間大于3h的手術，術中給予第二支抗生素，一方面給予患者適當的補液量，再者給予適當的抗感染治療,術后繼續應用2～3d。術后關閉創口前，設計引流管的放置，長度應沿切口創緣長度衡量，放置于切口引力側。雖一般臨床設計為負壓引流，常因縫合不嚴密導致負壓的喪失，術后考慮接入負壓吸引裝置以減少術區組織液的積聚。術后關注引流管是否通暢，如：有扭轉、堵塞等情況，立即給予疏通。觀察引流液性質及量，引流液量大需及時更換引流管及負壓球，防止因堵塞引起的逆行性感染。術后延緩使用口腔進食的時間，改為鼻飼管全流質飲食[12]。更換敷料時注意觀察術區局部情況，對皮溫、顏色、分泌物等改變應加以重視，及時對可疑感染進行細菌培養[13]。嚴格執行無菌操作，對術區進行護理之前必須洗手。為避免交叉感染，多個術區需處理時，間隔要嚴格清洗雙手。

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編輯/李陽利

Analysis of Risk Factors for Postoperative Wound Infection in Patients with Oral and Maxillofacial Malignant Tumor

TIAN Zhong-qi,LIU Hui,HU Lu-lu,WANG Bing,GONG Zhong-cheng
(Department of Oral & Maxillofacial Oncology Surgery, the First Afflliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830054, Xinjiang,China)

Objective To analysis the postoperative rate of wound injection in patients with oral and maxillofacial malignant tumor.Methods The clinical data was collected from the maxillofacial malignant tumor patients,in the department of oral and maxillofacial of the fl rst aff l liated hospital of Xinjiang medical university about from January 2005 to December 2014. A retrospective survey method was employed to analyze the postoperative wound infection status and related risk factors by SPSS 18.0.Results In 218 cases of oral and maxillofacial malignant tumor patients,the infection rate was about 11.0%(24/218). According to statistics analysis,the preoperative albumin values, oral hygiene, postoperative internal drainage time,hospital duration,operation time,intraoperative hemorrhage and surgical procedure are risk factors for the patients with oral and maxillofacial malignant tumor.Conclusion The important measures to reduce the postoperative infection for patients with oral and maxillofacial malignant tumor are to strength preoperative nutrition especially to improve patients with preoperative albumin values,shorten the operation time,improve the operation method,reduce intraoperative bleeding, strength postoperative nursing care, and reduce standing time and reasonable use of antimicrobial agents.

oral and maxillofacial;malignant tumor;postoperative;wound infection;risk factors

R139.81

A

1008-6455（2017）04-0067-03

1 資料和方法

新疆維吾爾自治區青年科技創新人才培養工程項目（編號：2014721046）

田忠奇，在讀碩士研究生，E-mail:412196325@qq.com

龔忠誠，新疆醫科大學第一附屬醫院口腔頜面腫瘤外科教授、醫學博士；E-mail：gump0904@aliyun.com大學第一附屬醫院頜面外科收治的并行手術治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者218例, 其中男131例，女87例，年齡23～87歲。其中舌癌63例、唇癌55例、頰癌42例、腭癌24例、牙齦癌34例，共218例。TNM分期中，Tis期 8例、T1期38例、T2期82例、T3期59例、T4期31例。

2017-02-10

2017-03-17

目前，口腔頜面部惡性腫瘤臨床多以手術治療為主，口腔因其解剖結構與鼻腔、咽腔相通，手術切口亦屬于污染切口。頜面部惡性腫瘤術式復雜，常常面臨術區多、時間長等圍手術期臨床因素[1]。臨床并發術后感染使患者圍手術期的治療復雜化。本研究針對口腔頜面部腫瘤術后并發感染的患者，分析其感染的危險因素,現將結果報道如下。

1.1 一般資料：選取2005年1月﹣2014年12月于新疆醫科