開展大病救助 助力精準扶貧

李本公

習近平總書記在中央扶貧開發工作會議上強調，消除貧困、改善民生、逐步實現共同富裕，是社會主義的本質要求，是我們黨的重要使命。他指出，因病致貧返貧是脫貧攻堅中要解決好的一個問題，要在現有政策基礎上調整優化，使其更加精準，“沒有全民健康就沒有全面小康”。我們在貫徹《慈善法》的實踐中，一定要以習近平總書記系列重要講話為指導，在“精準扶貧”的重要使命中發揮慈善會的積極作用。

致力于大病救助，開展患者援助項目一直以來都是中華慈善總會（以下簡稱“總會”）慈善工作的重要組成部分，是我們貫徹落實以習近平同志為核心的黨中央提出的“精準扶貧”工作理念的重要舉措之一。在這一方面，我們的工作任重道遠。

患者援助成績斐然 14年堅持與堅守

中華慈善總會的宗旨是發揚人道主義精神，弘揚中華民族扶貧濟困的傳統美德，幫助社會上不幸的個人和困難群體，開展多種形式的社會救助工作。中華慈善總會在堅持恪守自身宗旨的基礎上，開展了救災、扶貧、安老、助孤、支教、助學、扶殘、助醫等八大方面的慈善項目。

面對因病致貧、因病返貧等社會問題，尤其是針對重特大疾病及罕見病患者家庭頻頻陷入絕境、高昂的治療費及醫藥費拖垮了很多原本幸福的家庭這一現狀，為了挽救大病患者的生命、幫助這些家庭，總會加大了對重特大疾病患者助醫項目的開展力度，藥品援助則是助醫項目中幫助重特大疾病患者的一種有效方式。從“格列衛慈善藥品援助項目”實施開始，在14年的時間里，總會與全國各地慈善會合作的藥品援助項目已超過15個，幫助了眾多患者。總會聯合各省市慈善會，攜手瑞士諾華、德國拜耳、英國阿斯利康等醫藥公司開展藥品援助項目，為白血病、間質瘤、肺癌、肝癌、腎癌、血友病等患者資助進口藥品。截至2016年年底，總會藥品援助項目在全國累計發放藥品價值超過700億元，為超過百萬的貧困癌癥患者提供了援助。在項目的開展過程中，總會還與捐贈方共同努力，提高項目透明度，并推動了拜科奇慈善援助藥品和“共助計劃”大病救助的部分藥品進入了地方醫保，為緩解因病致貧、因病返貧，為促進精準扶貧作出了重要貢獻。

藥品援助方式逐步完善 加強監督監查

一、更加合理的援助方式

總會的藥品援助主要采用兩種援助方式，即分為病前低保和非低保兩類對象。以總會最早設立的格列衛患者援助項目來說，當時只是對城鄉低保戶中的患者全額免費援助藥品，但很多非低保患者面對每年30多萬元的費用無法承受，他們既得不到全額免費援助又無力支付醫療費用，絕大多數人只能絕望地終止治療。他們通過各種渠道，向總會和捐贈企業求助，許多患者提出能否由自己購買一些商業藥品，慈善機構援助他們部分慈善藥品，使他們獲得治療機會，得到生的希望。本著努力擴大慈善救助范圍的初衷，經總會與捐贈方多次協商，嘗試著對非低保困難患者給予部分援助，這就是所謂的“共助計劃”，并于2006年開始實施，對病前非低保患者自費服用3個月格列衛商業藥品后并有療效，經項目審批通過。以援助9個月捐贈藥品。這個方案的好處有兩點：一是兼顧了困難患者承受能力與捐贈方的承受力，有利于慈善項目的持續發展；二是加大了慈善救助面，使更多的困難患者得到治療機會。

還有就是拜科奇項目，以天津市為例。天津市已于2009年將血友病治療納入醫保報銷范圍，但兒童患者（執行城鎮居民醫保報銷辦法）報銷比例僅為55%，再剔除乙類藥增付10%，實際報銷比例僅為45%。這些家庭每個月個人支付的藥品仍需4000～10000元，許多患者家庭不堪重負。2009年6月，總會聯合拜耳醫藥保健有限公司設立“拜科奇兒童血友病援助項目”，采取按項目贈藥和個人購藥1：1的比例限額資助的辦法，使患兒每月的花費降低到2000～5000元。為了減輕和緩解生活困難的血友病兒童使用拜科奇藥品的經濟負擔，天津市慈善協會開展的醫療救助措施有以下四項：第一，將血友病兒童救助納入“貧困家庭兒童大病救助”；第二，建立專項基金，開展血友病兒童專項救助；第三，積極申請中央財政支持，不斷擴大救助規模；第四，主動協調政府部門，提高對血友病兒童政策資助力度等。

2015年，總會進行了項目援助模式調整，首次將成人患者納入援助范圍，通過積極申請，將天津市定為首批新模式實施的試點城市。從2015年2月1日起，成人患者購買拜科奇藥品，也有了資金援助。將對已享受醫保報銷、民政救助后的自付部分再給予40%的資金援助，這就使絕大多數成人患者購買拜科奇的自付費用降低到了10%以內，低保患者5%以內，很大程度地緩解了成人患者購藥的經濟壓力。對于兒童患者，總會終止原來的藥品援助模式，改為新的資金援助模式，鑒于這些孩子正處于身體生長期并且基本上都在上學，而且孩子們都是城居醫保，報銷比例非常低，天津市慈善協會經協商，也將繼續開展對18歲以下（含18歲以上在學學生）的補充救助，即在總會給予自付部分40%的基礎上，天津市慈善協會再給予35%的援助，使兒童患者的自付比例也降低到10%以內，低保患者5%以內。通過這些措施，項目的救助規模得以擴大，受助患者數量得到增長，保證了天津地區家庭生活困難的血友病患者的救助需求，實現了天津地區血友病患者救助的全覆蓋。

在總會和各地慈善會共同協作、積極努力之下，藥品援助方式更加的合理，帶給患者更多實惠和幫助，切實減輕了他們的經濟負擔。

二、逐漸完善的領藥模式

在藥品援助開展的十多年時間里，總會的領藥模式一直都是患者親自領取。為了防止捐贈藥品被變賣，避免受助患者的利益因少數人的不合規行為受到損害，總會規定患者被批準后，需每次親自到藥品援助項目在各省市慈善會組織的發藥點就近領取援助藥品。而且援助藥品發放時必須嚴格核對患者的低保證或身份證，患者憑領藥卡與項目注冊醫生10天內有效處方領取當月援助藥品，空包裝當場退回發藥點。

藥品援助項目藥品發放的所有規定，目的就是要確保慈善物資用于救助困難患者。不允許代領援助藥品，目的是保證慈善援助藥品不浪費不流失。在目前狀況下，普遍的代領風險太大，無法保證慈善援助藥品不流失。一旦出現這種情況，不僅造成慈善物資損失，也導致國家稅收流失，甚至造成整個藥品援助項目的破壞。然而重大疾病患者親自領取援助藥品確實非常困難，路途較遠的患者更加困難。因此援助項目只能把患者生活能夠自理作為援助的條件之一，事先告知并要求患者承諾愿意親自領取援助藥品。同時，各藥品援助項目盡可能多的招募醫務志愿者、增設發藥點，方便患者就近檢查、就近領藥。在這里，要由衷地感謝所有按項目規定前來領藥的患者，他們不僅是項目的援助對象，也是項目的參與者和支持者，他們以克服困難遵守規定的實際行動在支持著我們。沒有他們的理解、支持和配合，藥品援助項目不可能持續穩定發展，就不可能有這么多需要幫助的困難患者得到幫助。

而不能代領，一直以來卻又成為重癥患者的心頭之痛。有鑒于此，隨著項目開展的日趨成熟，藥品援助項目的方式得到大力改善，經過多方努力，逐步完善了藥品的領藥模式。在規范管理項目的同時，總會本著最大限度地為患者減輕負擔，特別是有效解決許多高齡重癥、路途遙遠的患者親自到現場領藥面臨的巨大困難，探索人性化便民發藥方法，終于開發出了總會“中慈助醫APP”，使患者通過APP即可實現代領藥品。還有一些其他的便民方式，比如通過網絡視頻證明，以及醫生開列處方、患者領藥在同一家醫院的“一站式服務”模式，減輕領藥患者往返奔波之苦。這是總會開展藥品援助項目14年來的一項重大突破，在幫助患者、方便患者這條道路上，總會以及藥品援助項目的工作人員一直在努力。

三、規范嚴格的運作監督

自藥品援助項目設立之日起，內部就建立了完善的防火墻機制：項目辦公室負責審批、撥藥，處于項目的中心環節，但不得接觸患者與藥品；藥品發放點的發藥員只面對患者和藥品，而與項目注冊醫生沒有任何關聯，不參與項目審批事宜；項目注冊醫生只推薦患者，開具處方但不參與項目任何審核事宜也不接觸藥品。同時為了保證援助藥品的有效使用，項目辦公室還建立了受助患者抽查制度，設立投訴舉報電話及傳真，并且制作投訴舉報登記表。各項目都非常重視對投訴和舉報的處理，制定了規章制度和操作辦法，依靠社會和輿論監督作為一道重要防線。凡有舉報，項目辦公室負責人必須向中華慈善總會項目部匯報，根據具體情況制定調查核實辦法并迅速落實。同時，外部受到政府職能部門的嚴格審查和監督，這包括第三方審計機構、海關以及藥監部門的檢查監督，項目辦每年年底都要接受國家審計部門審計，以及接受國家審計署對海關審計的延伸審計。

慈善組織傳遞人間真情 鑄就生命奇跡

藥品援助項目的實施是對國家醫療保障制度的一個很好的補充，為政府和國家分擔了壓力，維護了社會安全穩定。藥品援助項目的實施，幫助了弱勢群體從生活困境中解脫出來，維護了重特大疾病患者生命權、健康權等各項合法權益，使其可以公平地享受醫療服務和藥品，平等、充分地參與到社會生活之中。藥品援助項目的實施發揚了人道主義精神，弘揚了中華民族扶貧濟困的傳統美德，凸顯了公益社會團體在社會發展中的作用。

中華慈善總會作為一個民間組織，一個公益團體，聯合國內外眾多力量，積極承擔肩上的責任，為了中國的慈善事業奔走奮斗。因為有了藥品援助項目，總會為大病重病患者架起了一座生命之橋，讓更多的生命得以延續，藥品援助項目發揮了不可磨滅的作用。《中華人民共和國慈善法》開啟了依法行善新時代，今后總會將繼續依法扶危濟困、披荊斬棘、持續創新，聯合藥品捐贈方和地方慈善會，更好地開展藥品援助項目，努力使藥品援助項目成為慈善助醫更響亮的品牌，在“精準扶貧”的重要使命中，更好地發揮慈善會的積極作用，讓更多的困難患者得到及時救助，鑄就更多的生命奇跡，為構建和諧社會、建設大愛中國作出更大貢獻。