自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療老年糖尿病足的臨床探討

孫正剛

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.055

[摘要] 目的 探討自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療老年糖尿病足的臨床效果。方法 隨機選取2012年7月—2016年8月該院治療的老年糖尿病足60例，按入院順序編號1～60，并按奇偶數分組，奇數組為觀察組，采用自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療，偶數組為對照組，采用常規外科治療方法，觀察治療效果并進行安全性評價。 結果 觀察組愈合80.0%，對照組愈合40.0%，對照組平均愈合時間為（15.2±4.1）d，觀察組為（10.4±1.2）d，組間比較（P<0.05）。對照組4例發生創口感染，不良反應發生率為26.7%，觀察組無不良反應，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對老年糖尿病足患者采用自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療，能夠快速控制感染，促進潰瘍愈合，極大的縮短傷口愈合時間，且應用安全，不僅為患者解除了痛苦，也緩解了患者的經濟負擔，是一種臨床值得推廣的方法。

[關鍵詞] 自體富血小板凝膠；負壓引流；老年糖尿病足

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0055-03

Clinical Study on Autologous Platelet-rich Gel and Negative Pressure Drainage in Treatment of Senile Diabetic Foot

SUN Zheng-gang

Department of Internal Medicine， Binnan Hospital of Shandong Shengli Petroleum Administration Bureau， Binzhou， Shandong Province， 256606 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage in treatment of senile diabetic foot. Methods 60 cases of senile patients with diabetic foot treated in our hospital from July 2012 to August 2016 were random selected and divided into two groups according to the admission order， the observation group adopted the autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage treatment， while the control group adopted the routine surgical treatment method， and the treatment effect was observed and the safety was evaluated. Results The differences in the healing rate， average healing time an incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group had statistical significance（P<0.05）[80.0%，（15.2±4.1）d， 26.7% vs 40.0%， （10.4±1.2）d， 0.0%]， and in the control group， there were 4 cases with wound infection. Conclusion The autologous platelet-rich gel and negative pressure drainage in treatment of senile diabetic foot can rapidly control infection， promote the ulcer healing， greatly shorten the wound healing time， and the application is safe， which can not only help patients relieve pains， but also relieve the economic burden of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Autologous platelet-rich gel； Negative pressure drainage； Senile diabetic foot

糖尿病在我國發病率較高并呈逐年上升趨勢，且致死率與致殘率非常高，是危害中老年人身體健康的一種慢性病[1]。該病后期常因感染、神經病變及血管病變等導致足部皮膚潰爛，發生糖尿病足，嚴重可導致患者截肢。糖尿病足在外科常規治療時，需頻繁換藥，至少1次/d，費時費力，并且住院預算較高，為患者家庭帶來較大的負擔[2]。該院隨機選取60例在2012年7月—2016年8月期間治療的老年糖尿病足患者，采用自體富血小板凝膠聯合負壓引流進行治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取在該院治療的老年糖尿病患者60例，將其按照入院順序編號1～60，并按奇偶數分為兩組，其中奇數一組為觀察組30例，男16例，女14例，年齡61～81歲，平均（69.5±8.4）歲；偶數組為對照組30例，男18例，女12例，年齡62～80歲，平均（69.6±8.7）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準

患者均為65歲以上老年糖尿病患者且符合世界衛生組織1985年制定的《糖尿病診斷標準》[3]；所有患者均具有糖尿病足的臨床表現并通過缺血檢查、下肢觸診、超聲及電生理檢查等確診。排除標準：排除具有重大心、肝、腎等合并癥的患者；排除患者足部血管阻塞嚴重，呈現壞疽符合截肢標準的患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規外科治療方法，清創換藥，嚴格控制血糖、血壓，并針對患者具體情況進行抗感染、抗血小板、營養神經及改善微循環等對癥治療。觀察組則采用自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療?；颊呷朐汉髧栏窨刂苹颊叩难獕貉撬?，并針對患者具體情況進行抗感染、抗血小板、營養神經及改善微循環等對癥治療。進行自體富血小板凝膠的制備，通過血常規確定患者血小板計數大于100×109/L，根據患者糖尿病足的嚴重程度，采用封閉三聯袋采集一定量的血液，將采集到的血液進行2次離心處理，制備富血小板血漿，然后在每50 mL中加入5 mL以10%葡萄糖酸鈣溶液溶解的凝血酶粉溶液（每5 mL溶液含有5 000 U 凝血酶粉）制成凝膠。對患者糖尿病足的傷口進行清創處理，將其中的壞死組織徹底清除，采用負壓引流器將其膿性分泌物引流干凈，傷口中無細菌殘留，在創面噴涂或深部竇道注射自體富血小板凝膠，3周后觀察治療效果。

1.4 觀察項目

①治療效果的評價指標包括愈合率、創面愈合時間，愈合率通過測定治療前后創面面積變化或者竇道縮短情況進行判斷，創面愈合時間的計算以開始治療時起到完全愈合時為止。②安全性評價主要是觀察患者不良反應及并發癥的發生率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果評價對比

經治療，觀察組患者愈合時間（10.4±1.2）d，顯著低于對照組愈合時間（15.2±4.1）d，組間比較差異有統計學意義（t=4.352，P=0.000）；觀察組患者愈合率80.0%顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 兩組安全性評價對比

經治療，觀察組患者不良反應率（0.0%）顯著低于對照組患者（26.7%），組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

糖尿病患者足部的血管神經病變，導致下肢血管血流循環不暢，動脈灌注不足，機體自我保護功能減弱，足部產生潰瘍甚至壞疽，稱之為糖尿病足[4]。對于糖尿病患者，由此引發的糖尿病足發生發展率較高，糖尿病足感染的致殘甚至致死率也居高不下，已成為危害中老年糖尿病患者人身體健康的一種常見慢性病，有報告顯示，糖尿病患者中，糖尿病足的發生率高達15%～20%[5]。感染、神經病變及血管病變等導致患者足部皮膚潰爛，嚴重者可致患者截肢，不僅給患者帶來巨大的痛苦，而且還給患者造成沉重的經濟負擔。自體富血小板凝膠是患者自體富血小板血漿在凝血酶葡萄糖溶液的激活后形成的凝膠，可以封閉創面，加速止血，并且具有較多的生長因子，促進組織的在再生與修復。有研究表明，自體富血小板凝膠中含有豐富的纖維蛋白，具有收縮創面的作用，并且能夠促進細胞的修復[6]。自體富血小板凝膠中各種生長因子的含量比例與人體正常生理狀態相近，在敷于創面后，能夠產生最佳的協同作用，而且其提供的濕潤環境也有利于創面的愈合[7]。此外，自體富血小板凝膠中含有較多的自體白細胞及單核細胞，能夠有效防止感染。

該次結果顯示，觀察組愈合80.0%，平均愈合時間為（10.4±1.2）d，觀察組無不良反應，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。這些數據充分說明，采用自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療的方法能夠促進糖尿病足患者創面的愈合提高愈合率，縮短愈合時間，并且治療安全性高，能夠減少治療過程中創面感染的發生。張麗等[8]在研究中選取52例糖尿病足潰瘍患者進行自體富血小板凝膠對照治療，結果顯示觀察組患者治療總有效率（96.0%）高于對照組，愈合時間（36.38±2.3）d、住院時間（43±6.3）d短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究與臨床相關研究存在高度一致性。

綜上所述，老年糖尿病足患者采用自體富血小板凝膠聯合負壓引流治療，能夠快速控制感染，促進潰瘍愈合，極大的縮短傷口愈合時間，且無不良反應，不僅為患者解除了痛苦，也緩解了患者的經濟負擔，是一種臨床值得推廣的方法。

[參考文獻]

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[8] 張麗，強丹，孫永慧，等.自體富血小板凝膠治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2016，38（9）：809-811.

（收稿日期：2016-12-06）