腹腔鏡手術治療膽結石合并糖尿病的臨床效果

李智元

[摘要] 目的 探究腹腔鏡手術治療膽結石合并糖尿病的臨床療效。方法 擇取2016年1—11月該院收治的120例膽結石合并糖尿病者為研究對象，將其分為兩組，每組60例。以常規治療方法為基礎，對照組行傳統開腹術，觀察組行腹腔鏡術，對比治療結果和手術情況。結果 對照組患者治療有效率為 78.33%，觀察組為 98.33%（P<0.05）；和對照組相比，觀察組患者的術中出血量和手術時長更短，腸道恢復時間和下床活動時間更早，住院時長顯著較短，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于膽結石合并2型糖尿病者，使用腹腔鏡法治療，更有利于疾病康復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得進一步推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；膽結石；糖尿病； 臨床療效

[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0027-02

膽結石與2型糖尿病均為臨床常見病。有文獻證實，糖尿病者病程與膽結石疾病發生率呈正比[1]。就發病原因來看，膽結石主要為細菌通過血液或者腸道循環進入到膽囊內部，久而久之形成炎癥。因膽汁成分發生變化，濃度提升，在此環境下，炎性壞死物和真菌形成膽結石。2型糖尿病者之所以容易發生膽結石，主要原因為機體臟器功能紊亂，微血管病變和脂肪代謝障礙。DM者常伴有高血脂、高胰島素血癥等疾病，膽固醇含量偏高，膽囊收縮能力孱弱，排空延遲，容易形成膽結石。膽結石合并糖尿病的臨床癥狀為惡心，發熱，嘔吐以及膽絞痛等。有文獻[2]指出，對于該疾病患者，使用腹腔鏡手術加以治療，可以取得滿意效果。為了證實該理論的公允性，結合實際情況，該文擇取2016年1—11月該院收治的120例膽結石合并糖尿病者為研究對象，并對部分患者使用腹腔鏡術進行治療，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1—11月該院收治的120例膽結石合并糖尿病者為研究對象，經診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合衛生部與世界衛生組織最新頒布的關于膽結石以及2型糖尿病臨床診斷標準。患者知曉實驗過程，自愿參加實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。男患者 47例，女患者 73例，年齡區間為 34.7～69.2歲，平均年齡為（45.8±5.7）歲 。空腹血糖值為8.8～21.1 mmol/L均為非胰島素依賴性糖尿病。無顯著臨床癥狀者21例，上腹部疼痛者99例，同時合并惡心，嘔吐發熱等臨床癥狀。現依照就診順序，將所有患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組60例，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，由于同一組醫生對患者實施相關治療。手術前，結合病患疾病情況，嚴格控制飲食，對于血糖穩定者，口服達美康，不穩定者使用胰島素，將血糖指數穩定在6.0～9.0 mmol/L之間，術中靜滴濃度為0.9%NS溶液，對血糖指數變化情況進行全面監測[3]。對照組實施傳統開腹手術治療。觀察組病患實施腹腔鏡手術治療。具體為：常規建立CO2氣腹，行三孔穿刺術，于腹腔內置入套管，使用腹腔鏡觀察膽囊位置和顏色，上提膽囊，同時沿著膽囊壺腹下緣逐層切開膽囊層漿膜，游離膽囊管，之后將膽囊管和膽囊動脈切斷并夾閉。切除膽囊。對于大型膽囊，醫生可以將膽囊移動至腹壁穿刺口位置，切開膽囊，吸盡膽汁后徹底清除膽囊內部結石，當膽囊塌陷之后，將其移除體外。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術情況；②對比兩組患者臨床治療效果。

1.4 效果判定

該實驗使用衛生部最新頒布的關于膽囊結石診斷標準，對患者治療效果進行全面評價，詳細為：痊愈：病患經治療后，臨床癥狀消失，膽結石順利取出，血糖無顯著波動，控制效果良好；有效：患者原有臨床癥狀好轉，膽結石順利取出，血糖控制不佳，切口感染，愈合時間變長。無效：患者膽結石未取凈，中轉開腹治療。總有效率=（痊愈人數+有效人數）/總人數×100.00%。

1.5 統計方法

該實驗利用SPSS 20.0統計學軟件分析和處理數據，對數據中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用（x±s）進行表示，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，并采用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療效果比較情況

對照組患者治療有效率為 78.33%，觀察組為 98.33%。和對照組相比，觀察組患者治療有效率更高（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者手術情況

和對照組相比，觀察組患者的術中出血量和手術時長更短，腸道恢復時間和下床活動時間更早，住院時長顯著較短，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

和以往相比，我國民眾的生活方式發生了較大變化，膽結石合并糖尿病的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢，女性患者人數顯著比男性多。由于2型糖尿病患者大都存在血脂紊亂情況，機體內膽固醇含量偏高，令膽汁磷酸、膽固醇和膽汁酸比例失衡。膽固醇長時間處于飽和狀態，因而發生膽結石的概率比正常群體高。值得說明的是，DM者膽囊收縮能力不佳，在這種情況下，會引起膽汁流出障礙，進而發生膽汁淤積，生成結石[4]。

糖尿病合并膽結石者病情特殊，手術會加速胰高血糖素、去甲腎上腺素以及ACTH分泌，進而對胰島素產生拮抗效果，引致葡糖利用率降低，加重基礎疾病病情。病患機體免疫力和組織愈合力下降，容易合并感染。腹腔鏡術為微創手術，手術創口小，可在一定程度上減少術中出血量，患者耐受性好，術后無需長時間禁食。和開腹術相比，這種手術方法手術視野更為廣闊，可更為徹底的清除結石。術中創建CO2氣腹，可拉大各個臟器之間距離，肝臟上移，醫生能夠更為清晰的觀察臟器情況，令手術精準性增強，避免傷及其他臟器[5]。值得說明的是，就手術切口來看，腹腔鏡術式切口更短，有利于疾病預后。通常情況下，完成腹腔鏡術后8 h就能下床活動，當天可進流食，術后常規使用抗生素抗感染治療，1周后即可出院。在該次實驗結果中能夠看出，和對照組相比，觀察組患者的治療有效率更高，手術情況更好，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。這在一定程度上證實，對于膽結石合并2型糖尿病者，使用腹腔鏡法治療，更有利于疾病康復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉斌， 魯蓓， 石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫學，2016，19（21）：2505-2508.

[2] 胡俊超. 腹腔鏡手術治療膽結石60例臨床分析[J].世界中醫藥， 2016（B06）：1653.

[3] 徐勇士， 龍運志. 腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床療效分析[J]. 醫學綜述， 2015，21（5）：909-910.

[4] 黎飛， 張玉新， 吳良平，等. 不同體重指數的2型糖尿病腹腔鏡胃旁路術后臨床療效對比研究[J]. 局解手術學雜志， 2015（2）：150-153.

[5] 靖濤， 徐升， 劉培良. 老年2型糖尿病患者膽結石發生的高危因素分析[J]. 中醫學報， 2014（B07）：414.

（收稿日期：2016-12-25）