二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的應用

陳建偉

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的療效。方法 選取2014年10月—2016年10月在該科進行產前檢查和分娩的204例GDM患者，隨機分為2組各102例，對照組給予諾和靈30R，觀察組在對照組的基礎上給予二甲雙胍，比較兩組血糖及妊娠結局。 結果 觀察組餐前血糖（4.87±0.92）mmol/L、餐后血糖（5.91±0.55）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.54±2.51）%均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為9.80%，顯著優于對照組18.63%（P<0.05）。 結論 二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效改善妊娠結局，值得應用。

[關鍵詞] 二甲雙胍；妊娠期糖尿病；效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）01（b）-0088-02

[Abstract] Objective To study the curative effect of melbine in the gestational diabetes. Methods 204 cases of GDM patients with prenatal examination and delivery in our department from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 102 cases in each， the control group were treated with novolin 30R， while the observation group were treated with melbine on the basis of the control group， and the blood sugar and pregnant outcome were compared between the two groups. Results The blood sugar before dinner and after dinner and glycosylated hemoglobin in the observation group were respectively （4.87±0.92）mmol/L， （5.91±0.55）mmol/L and （6.54±2.51）%， which were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group（9.80% vs 18.63%）（P<0.05）. Conclusion The melbine in the gestational diabetes can effectively improve the pregnant outcome， which is worth application.

[Key words] Melbine； Gestational diabetes； Effect

近年來，隨著我國糖尿病人群的不斷增長，由糖尿病引發的各種并發癥和不良反應也進一步影響了人群的生命和生活質量。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠過程中女性常見的合并癥[1]，是由于妊娠前糖代謝正常或存在潛在糖耐量減退，至妊娠期間發現糖耐量異常和不同程度高血糖等糖尿病癥狀。據調查報道顯示[2]，我國妊娠期糖尿病患者發病率高達3%～10%。妊娠期高血糖不僅危害孕婦本身，還可引起胎兒在宮內發育異常，導致早產、胎膜早破、胎兒畸形、巨大兒的發生。因此，控制血糖是減少GDM不良結局發生的關鍵。該研究對2014年10月—2016年10月在該科收治的102例GDM患者采用二甲雙胍治療，探討二甲雙胍在GDM治療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2016年10月在該科進行產前檢查和分娩的204例GDM患者為觀察對象，患者均符合國際妊娠與糖尿病研究協會（IADPSG）2010制定的妊娠期糖尿病診斷標準[3]。隨機將患者分為兩組各102例，觀察組年齡21～34歲，平均（26.7±1.3）歲，孕周18～33周，平均（23.7±2.4）周，血糖平均（9.89±1.48）mmol/L；對照組年齡20～35歲，平均（27.1±1.9）歲，孕周18～33周，平均（24.5±2.8）周，血糖平均（10.12±1.63）mmol/L。患者均排除嚴重感染、肝腎功能不全、酮癥酸中毒和各種內科疾病；排除胎兒畸形、發育不良等。患者均知情同意并經倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均進行飲食控制和運動指導。對照組給予諾和靈30R（300 IU/支，國藥準字J20080004）皮下注射，起始劑量0.2～0.3 U/（kg·d），于早餐前30 min注射全天計量的2/3，晚餐前30 min注射1/3，根據血糖變化調整胰島素計量至血糖達標；觀察組在對照組的基礎上給予二甲雙胍片（0.5 g/片，國藥準字H20023370）0.5 g口服，3次/d，至孕期結束。

1.3 觀察內容

觀察患者治療后血糖變化及妊娠結局情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 15.0統計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組血糖各項指標均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

兩組分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為9.80%，對照組并發癥發生率為18.63%，觀察組明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠是女性需經歷的一段特殊的生理過程，但妊娠期各種并發癥嚴重影響了婦女的身心健康和胎兒生長發育。GDM是婦女孕期常見的并發癥，有研究表明[4]，年齡、肥胖和糖尿病家族史與妊娠期糖尿病發生密切相關。有學者研究發現[5]，40歲以上的孕婦發生妊娠期糖尿病的危險是20～30歲孕婦的8.2倍。妊娠期婦女由于體內雌孕激素水平增高，機體胰島素抵抗加重，使周圍組織對胰島素敏感性降低，進而引起高血糖，導致妊娠中后期胎兒在宮內過度發育，增加巨大兒、新生兒窒息和畸形的發生幾率。據報道[6]，妊娠期糖尿病孕婦發生巨大兒、先天畸形的危險可高出正常孕婦的5.8～22.5倍。妊娠期控制血糖對保證母嬰安全，減少母嬰并發癥有重要意義。二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物，其能夠通過增加胰島素與受體結合，提高胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，抑制腸道對葡萄糖的吸收，并抑制肝糖原異生，減少肝糖輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝入，提高胰島素對血糖的清除作用；另外，二甲雙胍可直接作用于糖的代謝過程，促進糖的無氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用[7]，而不通過刺激胰島β細胞增加胰島素的濃度，在顯著降低空腹及餐后血糖的同時保護已受損的胰島功β細胞功能，進一步減少體重過度增加和低血糖的發生，對糖尿病長期控制不產生影響，大大減少了諾和靈30R容易造成血糖水平波動的影響。通過對該組病例進行分組，結果顯示，觀察組餐前血糖（4.87±0.92）mmol/L、餐后血糖（5.91±0.55）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.54±2.51）%均明顯低于對照組（P<0.05）；兩組分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組并發癥發生率為9.80%，顯著優于對照組18.63%（P<0.05）。與劉洪艷[8]報道的觀察組妊娠期糖尿病產婦治療后的血糖各項指標、妊娠結局、血糖控制率明顯優于對照組等報道相近。

綜上所述，二甲雙胍治療妊娠期糖尿病能有效降低血糖，改善妊娠結局，減少并發癥發生，效果顯著，值得應用。

[參考文獻]

[1] 王子梅，賈秀改.二甲雙胍在妊娠期糖尿病中的應用價值分析[J].中國婦幼健康研究，2015，26（4）：754-756，768.

[2] 尉江平，陳利形.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病45例[J].中國藥業，201，5（1）：272-273.

[3] 于海燕.二甲雙胍結合胰島素在妊娠期糖尿病孕婦、新生兒神經發育中的研究應用[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：13-14.

[4] 周斐，阿布力克木·吐爾地.藥物治療妊娠期糖尿病新進展[J].醫學綜述，2014，23（11）：46-48.

[5] 高春雪.胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的療效及其對妊娠結局的影響分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：70-71.

[6] 王燕.二甲雙胍在社區妊娠糖尿病治療中的應用[J].醫學信息，2014，32（15）：68.

[7] 王培芳.二甲雙胍和胰島素治療妊娠期糖尿病效果及其對新生兒影響[J].健康前沿，2016，23（7）：183.

[8] 劉洪艷.二甲雙胍治療妊娠期糖尿病用藥效果評估及報道分析[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：15-16.

（收稿日期：2016-11-17）