混合學習模式下培養(yǎng)護理本科生人文素養(yǎng)的行動研究

林 毅，李秋萍，奚曉嵐，陳愛萍，林 丹

（1.江南大學無錫醫(yī)學院，江蘇 無錫 214122；2.江南大學馬克思主義學院，江蘇 無錫 214122）

混合學習模式下培養(yǎng)護理本科生人文素養(yǎng)的行動研究

林 毅1，李秋萍1，奚曉嵐1，陳愛萍2，林 丹1

（1.江南大學無錫醫(yī)學院，江蘇 無錫 214122；2.江南大學馬克思主義學院，江蘇 無錫 214122）

目的 以課程教學為核心，借助混合學習模式，提升護理本科生人文素養(yǎng)。方法 將網(wǎng)絡學習與傳統(tǒng)面對面教學相結(jié)合，引導護生以小組為單位，通過案例分析、情境模擬、角色扮演等活動培養(yǎng)人文素養(yǎng)。通過觀察、焦點小組訪談和學習者自評、互評等途徑收集資料，評價護生人文素養(yǎng)發(fā)展狀況。結(jié)果 混合學習模式為護生提供了一個交互性強、逼真性高、易于使用的數(shù)字化平臺，并使護生對文化、倫理、人文關懷等人文素養(yǎng)相關知識有更深刻的理解。結(jié)論 信息化社會為護生人文素養(yǎng)培養(yǎng)提供了新的模式與方法，應充分利用信息技術，提升護理本科生人文素養(yǎng)。

混合學習模式；人文素養(yǎng)；護理教育

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，護理學從自然科學中的生物醫(yī)學范疇逐漸向自然科學和社會科學相互交叉的范疇轉(zhuǎn)變。護士工作內(nèi)容也由單純技能性操作向包括心理護理、護患溝通、資源管理等在內(nèi)的更為復雜的創(chuàng)造性活動延伸，這一轉(zhuǎn)變對護士人文素養(yǎng)提出了新要求。護理職業(yè)要求護士既學會理解人、尊重人，也具有時刻為人服務的品質(zhì)，這種以人文關懷、尊重他人、無私奉獻為核心的人文精神體現(xiàn)了護理工作的內(nèi)涵，如果沒有這一內(nèi)涵，任何嫻熟的護理技術、先進的護理設備都可能在實踐中變成機械的程序[1]。因此，人文素養(yǎng)教育日益受到國內(nèi)外護理教育界的關注和重視[2，3]。國內(nèi)外研究者在人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式研究中，主要從課程設置、思維灌輸、構(gòu)建人文教育氛圍、提高師資水平等方面著手，并取得一定成就[4，5]。然而，傳統(tǒng)人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式一旦涉及營造教育氛圍、知識立體化，就需要臨床或社會實踐，并不利于早期和隨時化培養(yǎng)。信息化時代的到來，為靜止知識動態(tài)化、平面知識立體化提供了新的思路和方法。混合學習模式借助網(wǎng)絡平臺實現(xiàn)了人文素養(yǎng)培養(yǎng)的個性化和隨時隨地性，且以能力為導向，使學生擁有學習主導權。本研究描述了一項以混合學習模式為依托，培養(yǎng)護理本科生（以下簡稱“護生”）人文素養(yǎng)的行動研究，為深入開展醫(yī)學人文教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為江蘇省某綜合大學醫(yī)學院2014、2015級護理本科生共105人，其中2名男生，其余為女生，學制4年。所有護生均為高中畢業(yè)，經(jīng)全國統(tǒng)一高考后錄取。

1.2 方法

1.2.1 行動研究整體布局 根據(jù)英國學者Kemmis（凱米斯）提出的行動研究4環(huán)節(jié)，行動研究是一個螺旋式上升的發(fā)展過程，每一個螺旋發(fā)展圈都包括計劃、實施、觀察、反思4個相互聯(lián)系、相互依賴的基本環(huán)節(jié)[6]。考慮到護生的學習周期，研究依托護理學導論（以下簡稱“護導”）及人文素質(zhì)訓練（以下簡稱“素質(zhì)訓練”）兩門課程予以實施，其中護導在第一學年開設，素質(zhì)訓練在第二學年開設。本次行動研究分別圍繞護生以及課程展開雙螺旋發(fā)展圈。對2014級護生大一護導學習過程予以觀察和反思，在2014級護生大二素質(zhì)訓練課程中重點設計教學任務，針對薄弱環(huán)節(jié)提高護生人文素養(yǎng)。對于護導課程，通過2014級護生的教學行動，反思其中的不足，重設教學計劃，在2015級護生中加以實施，確保人文素養(yǎng)培養(yǎng)效果。

1.2.2 研究計劃 計劃應以所發(fā)現(xiàn)的大量事實和調(diào)查研究為前提，為保證本次行動研究的效果，研究者在文獻及理論研究基礎上，對人文素養(yǎng)培養(yǎng)應達到的目標、相關課程教學內(nèi)容和參與教學行動的護生進行了分析與調(diào)查研究。以此為依托，借助網(wǎng)絡平臺，初步構(gòu)建了混合學習模式（見圖1）。

1.2.3 行動實施與觀察 在行動實施過程中，根據(jù)反饋及護生的建議不斷進行微調(diào)，但總體圍繞預定計劃加以實施。為實現(xiàn)同伴的彼此監(jiān)督和影響，護生被要求在課程開始前自發(fā)組成4～6人的小組，學習任務都以小組形式完成。課堂上，人文素養(yǎng)培養(yǎng)除依托教師的言傳身教外，更強調(diào)通過角色扮演、對具體案例或問題分析討論來進行。依托信息技術獲得大量的沉浸式教學材料，實現(xiàn)生生、師生互動。

行動觀察主要包括兩個方面，一是行動參與性及表現(xiàn)的觀察，包括在角色扮演中的肢體語言、討論中的參與程度等；二是行動結(jié)果的觀察，包括小組匯報效果、表述文字的具體分析等。

1.2.4 反思評價 在教學模式實施過程中，每一階段行動結(jié)束后，研究者通過網(wǎng)絡平臺進行實時問卷調(diào)查、學習者自評以及個人和小組訪談，收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，并在實施過程中反思計劃實施情況以及預計的行動結(jié)果，為下一步教學行動提供信息與理論指導。

圖1 混合學習模式

2 結(jié)果

2.1 初步構(gòu)建有利于培養(yǎng)護生人文素養(yǎng)的混合學習模式

2.1.1 前端分析 本次教學行動的目標在于培養(yǎng)護生人文精神、人文關懷以及人文科學等方面的內(nèi)在修養(yǎng)，語言文字、人際溝通、倫理認知、理性思維等多方面能力。它既包括護士必須掌握的自然知識、社會知識等知識體系，也涵蓋價值觀、道德觀等精神體系的內(nèi)在要求。在這一教學目標前提下，完成對護生自身初始狀態(tài)以及護導和素質(zhì)訓練兩門課程內(nèi)容的分析。

大一護生剛剛踏入大學，對護理專業(yè)缺乏深入認識，專業(yè)思想波動較大。在開始護導課程學習前，僅學習了解剖學、組織胚胎學等以實證主義科學觀為基礎的學科知識，缺乏人文科學的引導，傾向于用機械性方法看待護理學科。大二護生雖然已學習了護導、基礎護理學、健康評估等護理基礎課程，并在課程學習中接受了相應的人文熏陶，但仍然不能將文化、倫理、社會概念等人文素養(yǎng)相關知識與自身行為和價值觀充分結(jié)合，并將其實踐于臨床或社會活動中。

護導作為一門純理論性課程，有關文化、人際溝通、倫理及理性思維的知識眾多，但其中絕大部分理論為舶來品，在我國臨床實踐中具體應用時存在一定的局限和不足，加之純理論學習枯燥乏味，必須對內(nèi)容進行深入分析。可利用混合學習模式，確定什么內(nèi)容在課堂上講、什么內(nèi)容在網(wǎng)上學習、研究型學習如何操作以及三者之間的比例如何確定、與課堂學習和網(wǎng)絡學習如何銜接，從而確保形成并固化人類關懷和生命關懷的價值理念、審美情趣、思維方式、行為流程。

2.1.2 混合學習模式構(gòu)建及實施 護導課程并不是純粹的網(wǎng)絡課程，其教學目標和學習任務不全是通過網(wǎng)絡完成的，應將課堂學習與網(wǎng)絡學習相結(jié)合。研究者在借鑒其他學科研究者較為成熟的思路基礎上[7，8]，結(jié)合護理專業(yè)學習特色以及人文素養(yǎng)培養(yǎng)目標，構(gòu)建了混合學習模式。在課堂學習環(huán)境中，通過問題設計和分析，為護生網(wǎng)絡自主學習和協(xié)作學習提供引導性講解，通過角色扮演、任務匯報等活動，幫助護生在完成學習任務的同時，強化對醫(yī)學人文社會性質(zhì)及醫(yī)學與社會關系的認識，并深入剖析醫(yī)學的人文價值、社會價值，提高對價值觀、倫理的判斷能力以及護理行為決策能力。在網(wǎng)絡平臺上，護生根據(jù)提供的教學資源開展自主學習，通過查閱資料獨立完成作業(yè)和測試，通過小組討論與協(xié)作完成研究型學習中的案例探究和分析，通過網(wǎng)絡平臺對視頻及網(wǎng)絡材料發(fā)表個人看法并進行討論。網(wǎng)絡平臺從隨時隨地實施護理行為的角度幫助護生深刻理解護理學的人文內(nèi)涵，培養(yǎng)護生應用護理知識和手段參與臨床及社區(qū)護理的能力。以護導第一章《概論》為例，混合學習模式將學習行動分成3個小部分：（1）在網(wǎng)絡平臺放映《弗洛倫斯·南丁格爾》《FlorenceNightingaleStory》等電影，課堂上討論“南丁格爾在創(chuàng)建現(xiàn)代護理學中起到的作用”“南丁格爾對護理學科的深遠影響（正反兩面）”等問題；（2）在網(wǎng)絡平臺播放各類護士版改編歌曲，鼓勵護生對歌曲點贊并發(fā)表評論；（3）在網(wǎng)絡平臺上呈現(xiàn)有關護士正反兩面的新聞報道及采訪，課堂上要求學生發(fā)表自己對護士職業(yè)的看法或者談論從事護理工作的意愿及原因。在《需要與文化》《人際溝通》等章節(jié)，人文素養(yǎng)培養(yǎng)主要通過課堂上的角色扮演及相關評述進行，網(wǎng)絡平臺僅用于呈現(xiàn)材料。在《生長與發(fā)展》章節(jié)，網(wǎng)絡平臺的道德兩難問題分析與討論成為護生體驗人文關懷、加強道德價值判斷能力的關鍵。

2.2 結(jié)果評價

鑒于人文素養(yǎng)的本質(zhì)是一種人類的自我關懷，其表現(xiàn)為對人類精神文化的認知與珍視，對人生命、尊嚴的維護和關切以及對真、善、美的信奉與追求[9]，護生人文素養(yǎng)很難用某種量表或者某個單一行為進行全面評價。行動研究中，通過觀察、反思與收集資料，獲得反饋意見，為效果評價提供了必要的方法。

2.2.1 培養(yǎng)結(jié)果 在行動觀察過程中，主要參照了馬改紅的研究結(jié)果[1]，從人文知識、人文思想、人文方法和人文精神4個方面進行了資料搜集。評價與教學行動相結(jié)合，如對課堂發(fā)言加以記錄，在課程結(jié)束后對部分護生進行個體訪談，觀察教學活動對護生的影響。

（1）人文知識。在基礎知識方面，護生完成醫(yī)學史、護理發(fā)展史以及護理法律等課程學習后，通過抽查提問和在線測試，發(fā)現(xiàn)其知識掌握程度明顯提高。通過對網(wǎng)絡平臺的道德兩難問題討論文本進行分析，發(fā)現(xiàn)護生更能體會醫(yī)務工作者救死扶傷的精神實質(zhì)。

（2）人文思想。通過對設定推理問題討論的文本分析和角色扮演的錄像分析，發(fā)現(xiàn)隨著問題的深入和設置情景的復雜化，護生表現(xiàn)出了更強的邏輯思維能力與問題推理能力，并且敢于提出自己的建議和看法。

（3）人文方法。通過課程開始前及完成后的小組訪談，對護生課堂發(fā)言、課程結(jié)束后的個別交談的語言和態(tài)度進行對比，發(fā)現(xiàn)護生專業(yè)思想得到了穩(wěn)固，部分護生從拒絕畢業(yè)后從事護理工作到具有更加開放和嘗試的態(tài)度，放棄第一學年結(jié)束后的轉(zhuǎn)專業(yè)申請，愿意通過進一步學習和實踐深入了解護理工作。與此同時，通過社區(qū)實踐活動和角色扮演，護生人際交往和溝通能力得到了提高。

（4）人文精神。護生通過網(wǎng)絡評論，表達出初步“以人為本”的人文關懷精神；通過活動觀察可以發(fā)現(xiàn)，護生求知精神在第二學年呈明顯上升趨勢；通過匯報展示，表現(xiàn)出了護生對美的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)造，并且對職業(yè)美有了新的認識和追求。

2.2.2 不足與反思 混合學習模式為護生人文素養(yǎng)培養(yǎng)提供了更為廣闊的平臺，但是也需要大量的前期教學準備工作以及中后期的行動、觀察與搜集資料。初次實施時，為保證教學工作的順利展開，混合學習模式被分成了不同模塊，并由研究者分別展開，導致部分資料搜集時出現(xiàn)反饋不及時與標準不一的情況。在第二年的實施過程中統(tǒng)一評價標準，部分主觀性較強的資料采用現(xiàn)場錄音或者錄像方法進行采集。

此外，由于第一學年和第二學年的課程間隔時間長，護生完成課程學習后就不再關注，致使沉浸式教育脫節(jié)。研究者一方面考慮與其他課程合作，確保人文氛圍的連貫性；另一方面充分發(fā)揮混合學習模式中網(wǎng)絡平臺的特點，吸引護生注意力，鼓勵其在網(wǎng)絡上發(fā)表觀點和看法，展開師生互動，從而確保人文精神與人文關懷根植于校園文化中。

3 討論

習近平曾指出應“通過普及教育，啟迪心智，傳承知識，陶冶情操，使人們在持續(xù)的格物致知中更好地認識各種文明的價值，讓教育為文明傳承和創(chuàng)造服務……讓人們在持續(xù)的以文化人中提升素養(yǎng)，讓文化為人類進步助力”[10]。這在醫(yī)學教育中同樣適用。護理教育不應局限于傳授醫(yī)學科學知識和護理技能，還要肩負起提升護生人文素養(yǎng)的重要使命。研究證實，基于良好文化素養(yǎng)的護理可以有效維護患者健康，提高患者對護理人員及醫(yī)療機構(gòu)的滿意程度[11]。在信息時代可借助數(shù)字化平臺對課程進行系統(tǒng)改革，通過人文滲透，實現(xiàn)護生人文素養(yǎng)培育和提升的最終目標。

[1]馬改紅.護理學專業(yè)大學生人文素質(zhì)構(gòu)成因素的研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2014.

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[10]習近平.在聯(lián)合國教科文組織總部的演講[N].人民日報，2014-03-28.

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G420

A

1671-1246（2017）09-0082-03

注：本文系江南大學2015年本科教學改革項目（JG2015126）；無錫醫(yī)學院2016年本科教改項目（JG2016YY006）