應用智能手機程序干預2型糖尿病患者自我健康管理的研究

王正銀，楊新榮，曾志華，劉四清，祝 睿

（1.湖北三峽職業技術學院醫學院，湖北 宜昌 443000；2.湖北三峽職業技術學院附屬醫院，湖北 宜昌 443000；3.湖北宜昌市中心醫院，湖北 宜昌 443003；4.湖北興山縣衛生計生委，湖北 宜昌 443700）

應用智能手機程序干預2型糖尿病患者自我健康管理的研究

王正銀1，楊新榮2*，曾志華3，劉四清4，祝 睿1

（1.湖北三峽職業技術學院醫學院，湖北 宜昌 443000；2.湖北三峽職業技術學院附屬醫院，湖北 宜昌 443000；3.湖北宜昌市中心醫院，湖北 宜昌 443003；4.湖北興山縣衛生計生委，湖北 宜昌 443700）

目的 探討2型糖尿病（T2DM）患者利用互聯網和移動終端自我管理健康的模式，驗證遠程醫療服務的有效性和實用性。方法 從目標醫院門診就診的T2DM患者中篩選96例，以隨機數字表法分為實驗組和對照組。應用焦慮量表、抑郁量表對患者心理健康狀況進行初級篩查。實驗組應用智能手機程序，在研究小組指導下進行藥物、飲食、心理、運動、并發癥的自我管理。對照組采取傳統管理方法。結果 與對照組相比，應用智能手機程序的實驗組患者低血糖、糖尿病足、重度抑郁發生率明顯降低（P＜0.05）。結論 T2DM患者通過應用智能手機程序，治療依從性、心理健康狀況、并發癥發生率等均有明顯改善，該方法有效可行。

智能手機；2型糖尿病患者；自我管理

糖尿病是全世界主要的常見慢性非傳染性疾病之一，其患病率和死亡率逐年上升，已引起了全球關注。2型糖尿病（T2DM）占糖尿病的85%～95%，其并發癥嚴重影響患者生活質量[1～3]。

我國是全球糖尿病患者人數最多的國家，加強糖尿病防治，找到適合我國的防治方法迫在眉睫。移動互聯網時代，空間不再存在，時間不是障礙，通過互聯網及移動終端實現的各類健康數據的大流動，形成了新的生命保健生態圈。移動醫療因其易得、快速、便利而為患者所接受。據有關部門預測，2017年我國將成為移動醫療市場的第二大消費國，占全球的11%[3]。項目組嘗試應用智能手機程序提高T2DM患者自我健康管理水平，實現新常態下的醫療服務方式轉變。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年6月1日至2016年5月31日在目標醫院確診為T2DM一年以上的門診患者96例為研究對象，年齡40～64歲，男51例，女45例。應用焦慮量表（GAD-7）和抑郁量表（PHQ-9）對患者心理健康狀況進行初級篩查。采用隨機數字表法把患者分為實驗組和對照組（n=48）。入選病例已剔除T2DM伴嚴重合并癥患者、胰島素泵治療患者，基本情況見表1。兩組患者基本情況及抑郁、焦慮情況，差異無顯著性（P＞0.05）。實驗組患者掃描目標醫院二維碼或下載目標醫院相關應用軟件，簽署知情同意書。

1.2 方法

表1 兩組患者基本情況比較（n）

本研究經目標醫院倫理審查、備案。參考美國食品藥品管理局發布的《移動醫療應用最終指南》，研究中使用的智能手機程序開展的健康教育等非診斷專業性服務屬于第Ⅱ類二級風險監管，我國認定為低醫療風險健康類應用程序。避免醫師在醫院、患者在家里不見面的第一次疾病診斷。小組成員智能手機擁有率100%，手機信息在管理中心備案、登記注冊。

1.2.1 研究小組成員任務 焦慮、抑郁狀況調查；藥物治療效果跟蹤；建立專題知識學習文件夾，接收、反饋患者的QQ和微信信息，并在電子版列表上匯總、登記、分類存檔，遇緊急情況以電話或短信回復。非常見問題可留言告知相關專家，由專家解答后共享。

1.2.2 兩組干預措施 實驗組：示范并教會患者及家屬使用智能手機掃描、搜索關鍵詞以及發送和接收信息。糖尿病藥物治療模式：口服降糖藥（OAD）、胰島素（INS），OAD+INS治療。患者第一周每天上傳血糖、飲食、運動時間、睡眠等信息，第二周的周一、周四上傳，以后每周一上傳。發生低血糖、足部損傷和重度抑郁則隨時報告。照片、影像采用JPEG格式上傳并壓縮保存[4]。患者加入QQ群或微信群等。對照組：維持傳統病友交流會模式。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0軟件統計分析，數據交叉核對。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 克服心理問題，提高治療依從性

實驗組重度抑郁發生率由研究前的27%（13例）降為4%（2例），組內、組間比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表2。武漢大學人民醫院王高華教授指出[5]，精神應激可促進糖尿病的發生及惡化。因此，醫務人員的心理指導和家人的幫助有利于患者克服心理問題，提高治療依從性。谷歌CEOEricSchmidt曾表示[6]，探索人工智能應該遵循開放、負責、讓社會參與、讓多數人受益、防止意外發生的原則。讓互聯網、大數據簡單易用是信息處理領域和各行業的共同需求，醫療行業更為迫切。

表2 兩組患者不良反應發生情況及鍛煉時間比較（n）

2.2 發生低血糖后，能夠得到及時指導

實驗組低血糖發生率明顯降低（P＜0.05）。藥物警戒提示75%的潛在藥品不良反應事件（AdverseDrugEvents，ADEs）是由治療重復和藥品重復引起的[7]。二甲雙胍等指南推薦的降糖藥物對心血管有保護作用，考慮到患者病情不同且有發生低血糖風險，在低血糖發生初期更需要得到醫務人員的指導。醫療數據是醫生對患者進行診斷和治療過程中產生的數據，包括患者基本數據、診療數據、電子病歷、臨床檢驗數據、影像數據、經濟數據等，是醫療信息的主要來源。在任何地點通過互聯網迅速獲得醫療數據，爭取時間救治T2DM患者已經成為現實。

2.3 減少足部損傷

實驗組有8例患者拍下足局部皮膚受損圖片由智能設備（手機或其他終端）傳送，醫務人員給出初步治療建議，患者在24h內到醫院做進一步檢查；對照組僅有3例得到及時治療，有1例35天后才就診。糖尿病足患者就診延遲的危害不容忽視[8]。徐倩等[9]發現，利用移動醫療進行個人健康管理，實時監測糖尿病相關檢驗離群數據，并將異常信息及時傳給患者及主治醫師，可提高患者及時就醫率（12%）。如糖尿病足患者合并貧血和低蛋白血癥，合理的飲食也是控制血糖的關鍵環節[10]。

2.4 患者經濟負擔減輕

利用智能手機預約掛號、繳費、獲得病情信息、接受健康教育、反饋治療效果等，節約了患者及其家屬的時間，降低了交通和陪護成本，便利的同時增加了醫患信任。潘功安[11]發現，門診、社區管理2型糖尿病與綜合醫院效果相當，但費用更低。T2DM患者基本衛生保健服務有生命體征、血糖水平、降糖藥效果監測。另外，綜合評價健康、壽命的傷殘調整壽命年（DALYs）指標顯示，糖尿病的疾病負擔呈全球加重趨勢。我國糖尿病患者的藥品費、檢查費、化驗費是其主要經濟負擔[12]。燕山大學經濟管理學院的劉新建等[13]根據國家統計局網站提供的數據進行研究，發現我國農村居民醫療保健支出從2002年的5.67%上升到2013年的9.27%，說明居民醫療消費負擔逐漸加重。實驗組77%的患者認為醫療保健經濟負擔減輕了。樊代明[1]研究發現，2011年，我國百姓個人衛生現金支出占年支出的34%。于廣軍等認為[7]，醫聯工程實施以來，患者就醫更方便，網上預約人均節約就診時間60min、排隊時間45min，使醫生提高服務質量，實現精細化管理成為現實。因此，移動醫療可幫助患者節省一定比例的醫療費用。

不正確操作移動醫療應用程序會帶來一定風險，急需完善相關法律法規。Wee等[14～16]報告顯示，老年患者學習利用互聯網的能力普遍不強，程序簡潔、大號的圖標和字體、觸屏等直接影響患者主動上傳日記的積極性。

醫務人員是否及時反饋也會影響患者管理效果。Sanders等[17，18]采取多學科協作方式，干預效果好。本研究中，兩例患者誤傳血糖監測信息到其他群導致隱私泄露。歐美國家關于健康數據隱私保護的法律法規相對完善[19～21]，我國《網絡安全法（草案）》正在進行二審[22]，患者、醫療部門的信息安全將得到法律保障。

3 討論

《世界人權宣言》《經濟、社會和文化權利國際公約》《歐洲社會憲章》等對“健康”和“醫療保障”做出規定，承認人人有權享有可達到的最好的健康及身心標準，同時特別提出在健康問題上對個人責任的鼓勵[23]。《國家衛生計生委關于推進醫療機構遠程醫療服務的意見》[24]《中國制造（2025）》北京行動綱要、《國家智能制造標準體系建設指南》明確提出，實施新一代健康診療與服務。“智能服務、急用先行”是我國醫療智能發展方向。2005年，英國帝國理工學院IstepanianRobert認為移動醫療（mobilehealth）是指通過使用移動通信技術，如移動電話和衛星通信等提供的醫療服務與醫療信息。移動醫療延伸到“互聯網+”的以患者為中心，醫學數據庫、電子設備、醫務人員及醫療機構間的多方互動，改變了傳統的在醫院里基于醫生和患者之間直接看病的醫療模式，促使醫療機構及部門通過信息整合來協助患者管理個人健康。

醫院、社區、家庭通過互聯網和移動終端共享衛生信息，這種方式正被多種慢性病患者利用[25～27]。住院期間就啟動患者參與健康自我管理的方法值得我們借鑒。“互聯網+”、3D、基因治療等[28～31]引導的個性化醫療服務是生態健康的發展方向，而學科融合是人類科學的突破口。 2016年8月29日，中國健康醫療大數據產業聯盟成立，它將促進健康醫療大數據利用與應用創新。利用大數據技術的轉化醫學，使患者從“被治療”的傳統醫療服務轉變為“自我治療”成為可能，是實現個人健康管理的可行方法。

第38次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2016年6月，我國網民已達7.10億、互聯網普及率達51.7%。網絡社交日漸普及或常態化給人們生活帶來了諸多便利，但患者仍渴求人際交往，特別是親人的日常問候。子女成長讓我國40歲以上人群的居住方式發生變化，而“群居”是他們喜歡的方式，如何滿足其心理需求有待進一步研究。

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（*通訊作者：楊新榮）

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1671-1246（2017）09-0113-04

注：本文系湖北三峽職業技術學院科研項目（2015SZ03）