自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎25例

郭富彬，劉耀英，孫海濤，張俊閣，田煥萍，李景錄，李廣益，商建偉

（1.內蒙古自治區人民醫院，內蒙古呼和浩特010010；2.多倫縣中醫院，內蒙古多倫027300；3.北京中醫藥大學附屬東直門醫院，北京010000）

·臨床報道·

自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎25例

郭富彬1，劉耀英2，孫海濤2，張俊閣2，田煥萍2，李景錄2，李廣益2，商建偉3

（1.內蒙古自治區人民醫院，內蒙古呼和浩特010010；2.多倫縣中醫院，內蒙古多倫027300；3.北京中醫藥大學附屬東直門醫院，北京010000）

目的觀察自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法將60例慢性膽囊炎患者按數字表法隨機分為治療組及對照組各30例。對照組給予膽炎康膠囊，每次4粒，每日3次。治療組給予自擬疏肝利膽健脾湯隨癥加減，每日1劑，早晚分服。2組療程均為1個月。治療前后對胸脅脹痛、心下痞滿、納差進行中醫癥狀評分；彩超檢測膽囊壁的厚度、毛燥及膽汁透聲變化，比較2組彩超及中醫癥狀療效。結果治療組彩超療效、中醫癥狀療效總有效率分別為83.33%、86.67%，對照組分別為63.33%、56.67%，治療組彩超療效、中醫癥狀療效均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎可明顯改善臨床癥狀，療效確切。

慢性膽囊炎；肝郁氣滯證；疏肝利膽健脾湯

慢性膽囊炎多由飲食不當或情志不舒所致，不僅病程較長，而且容易復發，臨床表現主要是右肋部及右肩背部疼痛不適，胃脘部灼熱，厭食，腹脹以及噯氣。隨著社會壓力的增加及飲食方式的改變，該病發病率也呈逐年上升趨勢。據相關文獻［1］記載，人體于40歲以后會呈現不同程度的生理改變，膽囊功能降低，膽汁出現滯留，是誘發膽囊炎的關鍵原因。中醫藥治療慢性膽囊炎療效較好，然而目前臨床上應用的大多數中成藥均以清利肝膽濕熱為主，但過用苦寒之品，必然損傷脾胃，因此，我們采用自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎30例，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集整理2011年7月—2013年7月在多倫縣中醫院門診就診的慢性膽囊炎患者60例，采用隨機數字表法分為對照組與治療組各30例。治療組女14例，男16例；年齡30～60歲，平均（45.21±7.63）歲；病程1個月～5 a，平均（61.12± 5.24）個月。對照組男15例，女15例；年齡30～60歲，平均（44.25±7.13）歲；病程1個月～5 a，平均（58.15±6.12）個月。2組一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫診斷標準參照《實用內科學》［2］制定：①間斷或持續的右上腹鈍痛或不適感；②有消化不良癥狀，如反酸、燒心、腹脹、噯氣等，進食油膩后癥狀加重；③有急性發作及緩解交替的特點；④膽囊區有輕壓痛或叩擊痛；⑤彩超示膽囊壁毛糙、壁增厚或伴膽囊結石；⑥膽囊造影示膽囊縮小，膽囊收縮不良或膽囊顯影淡薄，或可見膽囊結石。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項者可診斷。

1.3中醫辨證標準參照《中醫內科學》［3］中脅痛章節辨為肝郁氣滯證：右脅肋部脹滿疼痛，向右肩背部放射，脘腹痞悶，每因情志變化癥狀隨之增減，伴納差、噯氣頻作等。

1.4納入標準符合上述診斷者；年齡30～60歲；受試者或其監護人簽署知情同意書。

1.5排除標準急性膽囊炎；年齡在30～60歲以外；合并心、腦、肝、腎及造血系統等嚴重原發病者；近1個月使用任何可能影響療效的藥物者；研究者認為不能依從研究程序的受試者；未簽署知情同意書者。

1.6統計學方法所得數據用SPSS16.0軟件處理。計量資料屬正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2方法

2.1治療方法對照組口服膽炎康膠囊（貴州百靈企業集團制藥股份有限公司），每次4粒，3次／d。治療組口服自擬疏肝利膽健脾湯加減，組成：柴胡15 g，枳殼15 g，白芍15 g，甘草15 g，黃芩15 g，郁金20 g，延胡索20 g，茯苓20 g，白術15 g，半夏12 g，王不留行15 g，雞內金15 g。加減：伴結石者加金錢草60 g，威靈仙30 g，海金沙30 g；腹脹納呆者加焦三仙各15 g，萊菔子15 g；噯氣頻作者加旋覆花10 g，代赭石30 g；惡心嘔吐者加竹茹15 g，蘇梗20 g；脅痛者加青皮15 g，當歸20 g，丹參30 g；口干舌紅少津偏陰虛者加沙參15 g，麥冬15 g；口喜熱飲，腹脹便溏者加吳茱萸6 g，高良姜12 g，香附15 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。2組均治療1個月。

2.2觀察指標及方法2組治療前后進行中醫癥狀評分［4］，包括胸脅脹痛、心下痞滿、納差；治療前后采用彩色多普勒超聲觀察膽囊壁的厚度、毛燥及膽汁透聲情況變化；治療后評價2組療效。

2.3療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］擬定如下，①彩超療效判定標準：治愈：彩超檢查提示膽囊正常；顯效：彩超檢查提示膽囊炎癥明顯減輕；有效：彩超檢查提示膽囊壁厚度無明顯改善；無效：彩超檢查無改變。②中醫癥狀療效評定標準：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，積分值減少≥95%；顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，積分值減少≥70%，＜95%；有效：臨床癥狀和體征改善，積分值減少≥30%，＜70%；無效：臨床癥狀和體征無明顯緩解，積分值減少＜30%。

3結果

3.12組彩超療效比較見表1。

表12組彩超療效比較（n，%）

3.22組中醫癥狀療效比較見表2。

表22組中醫癥狀療效比較（n，%）

4討論

祖國醫學中沒有慢性膽囊炎的病名，依據其臨床表現，慢性膽囊炎當屬中醫“脅痛”“黃疸”“肝脹”“膽脹”“腹痛”等病范疇。現代中醫在闡述其病因病機時，多局限于肝膽失調，濕熱內蘊證型。而肝郁氣滯、肝膽濕熱是貫穿慢性膽囊炎病程的主要病理改變，且病程日久，脾胃虛弱也是不可忽視的主要病理改變。肝有排泄膽汁，疏土助運功能，故有“土得木而達”（《素問·寶命全形論》）之說。木不疏土，可以導致脾胃虛弱，脾運失健，表現為脘腹痞脹、食少神倦、大便溏泄等癥，常同時兼有肝郁氣滯證的癥候表現［5］。

中醫認為“痛則不通”，膽囊炎長期疼痛，導致肝氣郁結不通。肝氣郁結一方面會加重脅痛，另一方面會橫逆犯脾，影響脾胃運化，而早期過用清熱劑亦會損傷脾胃，中焦運化失司，水濕停滯。本方以四逆散和小柴胡湯為基本方加用白術、茯苓以健脾益氣，補而不滯，柴胡疏肝解郁，白芍養陰柔肝，枳殼行氣破滯，黃芩清熱燥濕，郁金、王不留行、延胡索舒肝止痛，白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，雞內金消食導滯，加強消化功能。現代研究證實：四逆散對膽汁的分泌功能有顯著的促進作用；柴胡，枳殼、郁金、延胡索、白芍、甘草均有解熱鎮痛、抗炎、保肝、利膽作用；柴胡、白術、茯苓還有增加消化功能、提高免疫力等作用。本研究中治療組有效率顯著高于對照組（P＜0．05），表明自擬疏肝利膽健脾湯治療慢性膽囊炎的臨床效果肯定，能夠明顯緩解患者臨床癥狀。臨床應用本方加減治療反復發作的慢性膽囊炎，可顯著減輕疼痛程度及疼痛發作次數，有相當一部分病人可臨床治愈，值得臨床推廣應用。

［1］李德鴻.中西醫結合治療慢性非結石性膽囊炎60例［J］.中醫臨床研究，2010，19（2）：70-71.

［2］陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.13版.北京：人民衛生出社，2009：2152-2153．

［3］張伯臾.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1985：108-112．

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：282-285．

［5］葉柏，陳靜.徐景藩治療膽囊炎、膽石癥六法［J］.江蘇中醫藥，2014，46（8）：11-13.

R575.61

B

1000-338X（2017）02-0061-02

2016-12-02

北京中醫藥大學東直門醫院醫療管理集團科研交流與合作項目（20111024）

郭富彬（1986—），男，醫學碩士，主治醫師，主要從事中西醫結合內科臨床及科研工作。

劉耀英（1964—），男，主任醫師。E-mail：gfb7762@163.com