中醫(yī)護(hù)理方案在35例濕熱下注型混合痔的運(yùn)用

王清玉，趙佐云，陳玉珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

中醫(yī)護(hù)理方案在35例濕熱下注型混合痔的運(yùn)用

王清玉，趙佐云，陳玉珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

混合痔；濕熱下注型；中醫(yī)護(hù)理方案

混合痔是肛腸疾病中常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高達(dá)87.25%［1］，臨床表現(xiàn)為便時(shí)肛內(nèi)腫物反復(fù)脫出、疼痛伴出血，并隨年齡的增加，其發(fā)病率也逐漸增加，在臨床上主要以濕熱下注型多見(jiàn)。手術(shù)是治療混合痔的重要方法，然而術(shù)后的排便習(xí)慣改變、疼痛、便時(shí)出血、水腫等并發(fā)癥不利于創(chuàng)面的愈合，也降低了患者的生活質(zhì)量。因此，為了降低上述術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，近年來(lái)我科運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理濕熱下注型混合痔35例，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年11月—2016年11月我院肛腸二科住院的濕熱下注型混合痔患者70例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，2組性別、年齡、病程、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表12組一般資料比較（x±s）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)直腸外科學(xué)組等制定的《痔臨床診治指南（2006版）》［2］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨為濕熱下注型，癥見(jiàn)：便時(shí)出血、色鮮、量較多，肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，肛門(mén)灼熱、重墜，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③患者均在局部浸潤(rùn)麻醉下行混合痔內(nèi)扎外切術(shù)；④患者知情同意；⑤既往無(wú)便秘史。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有肛腸手術(shù)史；②近期（1個(gè)月內(nèi)）有感染史；③排除合并有出凝血功能障礙、血糖控制不良的糖尿病患者、重癥心、腦、血管等疾病，或癡呆、精神病患者；④合并直腸惡性腫瘤者；⑤納入后未按試驗(yàn)方案完成治療者。

2方法

2.1對(duì)照組采用混合痔術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后取舒適體位，保持病室安靜舒適，按醫(yī)囑給予消炎、止血藥物；觀(guān)察術(shù)后切口有無(wú)滲血、水腫，如滲血量較多應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并協(xié)助處理；囑患者術(shù)后48 h內(nèi)盡量不排便，實(shí)施情志護(hù)理、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

2.2實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理方案：①飲食護(hù)理：宜食清熱利濕的食品，如菜花、赤小豆、綠豆、薏苡仁、小米等，忌食辛辣、刺激、肥甘食品，術(shù)后初期避免進(jìn)食產(chǎn)氣食品。②中醫(yī)特色治療護(hù)理：耳穴埋豆，每次每穴按壓27下，每日3次；術(shù)后肛門(mén)疼痛遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肛門(mén)、直腸、神門(mén)等穴；中藥熏洗坐浴采用我院陳民潘主任的經(jīng)驗(yàn)方（大黃10 g，蛇床子10 g，白鮮皮10 g，馬齒莧30 g，苦參20 g，野菊花15 g），術(shù)后每日排便后進(jìn)行；微波照射，每日1次，每次20 min，預(yù)防肛門(mén)水腫；預(yù)防便秘遵醫(yī)囑予穴位按摩，取天樞、胃俞、足三里、中脘、支溝等穴，每穴5 min，每日1次。③生活起居：指導(dǎo)患者保持肛周皮膚清潔、干燥，每次便后以溫水或中藥洗劑坐浴；術(shù)區(qū)結(jié)扎線(xiàn)完全脫落后行提肛運(yùn)動(dòng)，方法：深吸氣時(shí)收縮并提肛門(mén)，呼氣時(shí)將肛門(mén)緩慢放松，一收一放為1次，每日晨起及睡前各做20～30次；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)勿努掙久蹲及看書(shū)、看報(bào)、吸煙等，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲；多食新鮮蔬菜水果，保持大便柔軟通暢，忌食辛辣、刺激之品及海腥發(fā)物；養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣、生活規(guī)律，勿勞累、熬夜，勿負(fù)重、遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦；定期門(mén)診隨訪(fǎng)，出現(xiàn)異常情況及時(shí)復(fù)診。④情志調(diào)理：傾聽(tīng)患者主訴，讓患者在心理上對(duì)手術(shù)有充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備，增強(qiáng)自信心，從而消除恐懼、焦慮不安的情緒，使患者能安心配合治療。

2組療程均為7 d為1個(gè)療程。

2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，顯效：癥狀、體征改善，痔核全部脫落，創(chuàng)面明顯縮小、變淺，創(chuàng)緣無(wú)水腫。有效：癥狀、體征改善，痔核部分脫落，創(chuàng)面有縮小、變淺，創(chuàng)緣稍有水腫，上皮生長(zhǎng)少許。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化，痔核部分脫落，創(chuàng)面無(wú)明顯變化，創(chuàng)緣水腫，無(wú)上皮生長(zhǎng)。

2.3.2中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］結(jié)合臨床表現(xiàn)，擬定中醫(yī)證候積分表，觀(guān)察大便情況、疼痛、水腫、出血等中醫(yī)證候積分，并依此評(píng)定療效。中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)：①大便情況0分：無(wú)需用力，大便通暢，質(zhì)軟成形，自然排瀉；2分：需用力可排出，大便質(zhì)干；4分：需用力且排便過(guò)程時(shí)間延長(zhǎng)1倍以上，大便難解或質(zhì)干；6分：需用開(kāi)塞露輔助通便，大便難解。②疼痛0分：無(wú)疼痛；2分：輕微疼痛，幾分鐘即可緩解；4分：疼痛明顯，尚可忍受，半小時(shí)內(nèi)疼痛緩解；6分：疼痛難忍，需用止痛藥。③水腫0分：無(wú)水腫；2分：水腫僅限一處，水腫組織直徑＜1 cm；4分：水腫一處或多處，水腫組織直徑＜2 cm；6分：水腫一處或多處，水腫組織直徑＞2 cm。④出血0分：無(wú)便血；2分：便時(shí)偶有手紙帶血；4分：便時(shí)滴血，便后可自行停止；6分：便時(shí)呈噴射狀出血。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料和非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.12組療效比較見(jiàn)表2。

表22組療效比較

3.22組術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證候積分變化情況比較見(jiàn)表3。2組術(shù)后大便、疼痛、水腫、出血中醫(yī)證候積分與術(shù)前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后大便、疼痛、水腫、出血中醫(yī)證候積分優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表32組術(shù)前術(shù)后中醫(yī)證候積分變化情況比較

4體會(huì)

混合痔在中醫(yī)學(xué)中稱(chēng)為“痔病”，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的20個(gè)優(yōu)勢(shì)病種之一［5］。中醫(yī)護(hù)理方案中內(nèi)容全面，概括出了臨床上護(hù)士需要了解及掌握的護(hù)理要點(diǎn)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、生活起居的健康指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)及中醫(yī)的情志護(hù)理，給出了明確的方案，避免了護(hù)理工作的盲目性，落實(shí)并規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理操作項(xiàng)目。應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)護(hù)理操作的臨床應(yīng)用得到了顯著提高［6］。中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施體會(huì)：①中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用，是中醫(yī)護(hù)理的一個(gè)重要組成部分。“耳者，宗脈之所聚”，本研究中實(shí)驗(yàn)組對(duì)耳穴肛門(mén)、直腸、神門(mén)進(jìn)行埋豆以疏通氣機(jī)、祛瘀止痛、鎮(zhèn)靜，從而達(dá)到止痛的目的。②中藥熏洗劑是本院的經(jīng)驗(yàn)方，具有疏通腠理、解毒消腫、活血通絡(luò)、行氣止痛、祛風(fēng)燥濕的功效，可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，有利于創(chuàng)面愈合。組方中苦參、白鮮皮、野菊花清熱解毒、燥濕祛風(fēng)，馬齒莧涼血，蛇床子止癢，大黃清熱除濕，諸藥共奏祛濕清熱利濕之效，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合。③穴位按摩是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)內(nèi)病外治原理的具體運(yùn)用，屬中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，通過(guò)按摩穴位，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)理脾胃，行滯通腑。④微波治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消炎、消腫、止痛、有利于切口愈合。

綜上所述，運(yùn)用綜合性中醫(yī)護(hù)理方案，對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后患者進(jìn)行辨證施護(hù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善中醫(yī)證候積分，操作方法簡(jiǎn)單，患者更容易接受，值得臨床推廣。

［1］趙軍超，陳明，周金風(fēng)，等.生肌痔瘡膏治療混合痔術(shù)后40例臨床觀(guān)察［J］.江蘇中醫(yī)藥，2011，43（5）：55．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)直腸外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）［S］.中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463．

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：18-30．

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：295-299．

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.20個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案（試行）［EB］.2014-03-27.

［6］李有紅.加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)全面提升護(hù)士素質(zhì)［J］.光明中醫(yī)，2014，29（1）：199-200.

R248.2

B

1000-338X（2017）02-0069-02

2017－02－13

王清玉（1983—），女，護(hù)師。