綜合優(yōu)質(zhì)護理對39例直腸癌患者心理健康和生活質(zhì)量影響

·中醫(yī)護理·

綜合優(yōu)質(zhì)護理對39例直腸癌患者心理健康和生活質(zhì)量影響

許曉英，劉玲紅

（福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000）

直腸癌；心理健康；生活質(zhì)量；綜合優(yōu)質(zhì)護理

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，因社會環(huán)境、生活方式、飲食習慣的改變，直腸癌發(fā)病率越來越高，手術(shù)治療是首選的治療方法［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和人們健康觀念的提升，患者對護理的需求也有所提高。如何提高中晚期癌癥患者生活質(zhì)量和護理滿意度，成為醫(yī)護人員開展護理服務的熱點話題［2］。本研究采用綜合護理干預措施對我院近期收治的78例直腸癌患者進行干預，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月我院收治的78例直腸癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各39例。觀察組男27例，女12例，平均年齡（54.8±7.3）歲；其中腫塊型14例，浸潤性14例，潰瘍型11例。對照組男25例，女14例，平均年齡（54.6±7.1）歲；其中腫塊型17例，浸潤性12例，潰瘍型10例。2組性別、年齡及病情等一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理主要包括以下兩方面：①基礎護理：保持病房適宜的溫、濕度；定期通風換氣；為患者營造寧靜、舒適、無痛的病房環(huán)境；定時協(xié)助患者翻身叩背，按摩受壓部位皮膚；完善各項相關(guān)檢查，密切監(jiān)測生命體征的變化等。②癌痛干預：中后期腸梗阻、腫瘤破潰等原因疼痛加劇，治療按照癌癥三階梯［3］鎮(zhèn)痛療法按時給藥，根據(jù)患者疼痛程度，調(diào)整用藥。

1.2.2綜合護理觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合性護理干預：①心理護理：科室成立綜合護理小組，小組成員定期接受直腸癌診斷、治療、護理等相關(guān)知識培訓。心理護理主要包括健康教育、支持性心理護理以及認知行為療法等。②造口護理：護理人員用生理鹽水定期對造口進行清洗，以保證造口的清潔衛(wèi)生，并耐心細致地指導患者學習造口的自我護理，并且教會患者正確的清洗方法，例如，用溫開水清洗、涂抹氧化鋅油、用溫紗布或棉球按照由內(nèi)向外的順序進行清潔等［4］。③飲食指導：選擇易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物，多食豆制品、蛋、魚類等，進食要定時定量，使腸道活動有規(guī)律，逐步養(yǎng)成定時排便習慣。④中藥內(nèi)服：黨參、炙黃芪、生白芍各15 g，延胡索、當歸各12 g，川楝子、半夏各9 g，炙甘草、陳皮、木香各5 g。共研細末，水煎服，每日1劑。外敷藥末用蜂蜜調(diào)成糊狀敷痛處，外用紗布固定，24 h換藥1次。⑤娛樂活動療法：對患者進行全身肌肉放松訓練，指導患者做全身肌肉訓練；根據(jù)患者愛好，播放患者喜愛的音樂；加強身體鍛煉，培養(yǎng)樂觀的情緒［5］。

1.3觀察指標①患者護理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般及不滿意。護理滿意度＝［（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)］×100%。②焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分：對患者入院時及術(shù)后護理1個月的心理狀態(tài)進行分析［6］。先由患者自評，然后將原始分換算成量表分，以我國常規(guī)的上限為界，SAS評分＞50分表明有焦慮癥狀；SDS評分＞53分表明有抑郁癥狀。分數(shù)越高表明焦慮、抑郁程度越高。③生活質(zhì)量評分［7］：包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。術(shù)后1個月觀察，得分范圍為0～100分，得分越高，說明結(jié)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量越高。④睡眠時間：對患者術(shù)后護理1個月后的每天平均睡眠時間進行統(tǒng)計。⑤術(shù)后脫管率和并發(fā)癥：觀察術(shù)后護理1個月后引流管脫落情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.12組護理滿意度比較見表1。

2.22組SAS、SDS評分比較見表2。

2.32組護理后生活質(zhì)量評分比較見表3。

2.42組平均睡眠時間比較見表4。

2.52組術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。

3討論

3.1綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善直腸癌患者的心理健康狀況直腸癌患者行結(jié)腸造口后，不僅要承受疾病帶來的肉體上痛苦和精神上壓力，還要承受軀體形態(tài)改變而產(chǎn)生的心理壓力，會出現(xiàn)自卑、煩躁、注：與對照組比較，1）P＜0.05。焦慮、抑郁、甚至自殺等負面情緒［8-10］?；颊叩男睦硪撞▌?，且多疑敏感，在疾病的不同階段、接受不同的治療、不同的療效反應等情況下，可出現(xiàn)不同的心理［11-12］。在心理治療中，建立醫(yī)生、家庭和社會相配合的支持體系很有必要［13-15］。本研究采用健康教育、支持性心理護理、認知行為治療和社會支持的綜合性心理護理干預措施，結(jié)果表明綜合心理護理能有效改善直腸癌患者的心理健康狀況。李燦輝在研究心理護理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響中發(fā)現(xiàn)：心理干預后干預組的SDS和SAS評分明顯低于對照組，明顯改善直腸癌結(jié)腸造口患者的焦慮抑郁等不良情緒［16］。

表12組護理滿意度比較（n，%）

表22組SAS、SDS評分比較（x±s）

表32組護理后生活質(zhì)量評分比較（x±s）

表42組平均睡眠時間比較（x±s）

表52組術(shù)后脫管、并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3.2綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效提高患者的生活質(zhì)量劉賢團［17］在研究直腸癌患者治療中，通過對患者進行適當?shù)淖o理，發(fā)現(xiàn)患者治療期間，可顯著提高生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌患者在接受造口手術(shù)治療后，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥如造口感染、造口回縮、腸梗阻、尿潴留等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［18-20］。本研究在術(shù)后護理中不僅定期用生理鹽水對造口進行清潔，還采用中藥調(diào)理及藥末外敷痛處，減少了患者的并發(fā)癥發(fā)生率和脫管率，有效提高了患者的總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康評分。3.3臨床體會直腸癌的致病因素是多方面的，與社會環(huán)境、遺傳因素、飲食習慣等因素有關(guān)，不能僅從單一方面對患者進行治療及護理。直腸癌結(jié)腸患者的心理狀況尤為復雜，由于軀體功能的改變，患者更易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁、恐怖等心理問題，從而影響睡眠質(zhì)量；其次還存在恐懼社交活動，自我封閉的狀況［21-22］。臨床護理在這些問題的處理上和手術(shù)能否成功具有重要地位。加強直腸癌患者的心理護理、造口護理、飲食指導、中藥調(diào)理和身體娛樂放松法，不僅可以對患者的復雜心理起到良好的疏導作用，而且還可以促進生理功能的部分代償，從而減少病痛，提高生活質(zhì)量［23-25］。綜合護理是一種降低患者不愉快程度，提高滿意度和舒適感的有效護理模式，可有效減輕其焦慮與抑郁等不良心理，改善睡眠質(zhì)量，增強治療信心，并減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［26］。

癌癥患者的綜合護理是治療癌癥的手段之一，同時也是提高癌癥治療效果的關(guān)鍵所在，在癌癥整個治療過程中顯得尤為重要。對直腸癌患者實施適時的心理護理干預并進行中藥調(diào)理和適當?shù)纳眢w娛樂放松，以患者為中心，從心理、生理、精神方面提供個性化的優(yōu)質(zhì)綜合護理服務，緩解患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度，將是癌癥患者護理的發(fā)展方向。

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R248.1

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1000-338X（2017）02-0065-02

2017-01-15

許曉英（1981—），女，護師。

劉玲紅（1976—），女，主管護師。E-mail：454040219@qq.com