40例真菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的療效分析

楊永明

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

40例真菌性鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的療效分析

楊永明

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院，江西景德鎮(zhèn)333000）

目的觀察鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者的臨床效果。方法選取2真菌性鼻竇炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例，對照組采用傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察比較兩組的臨床效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.5%，對照組為60%，實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對照組為37.5%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者療效顯著且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

真菌性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)治療；療效

真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，主要致病菌為真菌，近年來發(fā)病率有上升趨勢，可能與抗生素的廣泛使用、環(huán)境污染有關(guān)，也可能由于體檢工作普遍開展、影像學(xué)的進(jìn)步使真菌性鼻竇炎發(fā)現(xiàn)率提高[1]。真菌性鼻竇炎主要的臨床表現(xiàn)為濃涕、涕中帶血、頭痛、鼻塞等，多于單側(cè)發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，目前臨床上多采取手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡得到了廣泛的應(yīng)用[2]。臨床實(shí)踐表明，鼻內(nèi)鏡可在手術(shù)時放大鼻竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)，從而發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變以便早期治療[3]。為了研究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者的臨床效果，本院對40例對照組患者行傳統(tǒng)的柯-陸氏手術(shù)治療，對40例實(shí)驗(yàn)組患者行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，術(shù)后回訪并觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月～2015年3月至本院就診的真菌性鼻竇炎患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表的方法將其分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組（40例）：男18例，女22例，年齡37～58歲，平均（43.6±3.5）歲，病程8個月～7年，平均（3.2±1.4）年，臨床表現(xiàn)為鼻塞37例，濃涕28例，涕中帶血19例，頭痛20例；實(shí)驗(yàn)組（40例）：男19例，女21例，年齡35～55歲，平均（44.2±3.9）歲，病程10個月～6年，平均（3.5±1.2）年，臨床表現(xiàn)為鼻塞39例，濃涕26例，涕中帶血21例，頭痛19例。兩組患者在性別構(gòu)成，年齡，病程，臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者在術(shù)前經(jīng)CT掃描，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上頜竇軟組織不均勻高密度影，伴有不規(guī)則斑塊或鈣化影，部分骨質(zhì)吸收破壞。患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為曲霉菌感染，所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者采取傳統(tǒng)柯-陸氏手術(shù)，經(jīng)尖牙窩徑路,徹底清除上頜竇內(nèi)的豆渣樣的干酪團(tuán)塊、黏稠的濕泥狀物,同時切除竇腔內(nèi)炎性肉芽、乳頭狀改變的黏膜,盡量保留正常的黏膜。實(shí)驗(yàn)組患者采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，采用Messerklinger術(shù)式，切除患者的鉤突、開放篩泡，實(shí)施上頜竇擴(kuò)大術(shù)，徹底清除鼻竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊和膿液，清除血性腐物、灰黃色或黃色干酪樣物，切除病變粘膜并用生理鹽水反復(fù)沖洗。如果鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)患者鼻中隔存在偏曲以及下鼻甲或中鼻甲存在肥大者進(jìn)行矯正，存在鼻息肉患者則摘除鼻息肉，防止鼻道狹窄[4]。所有患者均采用全身麻醉，術(shù)后均使用抗生素和止血海綿，以預(yù)防感染，術(shù)后2～3 d內(nèi)取出鼻腔填塞物，每隔7天換藥1次，并進(jìn)行定期的鼻腔清理，直到手術(shù)腔口完全上皮化，可停止使用抗生素和止血藥物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)[5]：手術(shù)后患者鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛等臨床癥狀完全消失，鼻竇上皮化狀況良好且無分泌物，鼻竇口通暢，鼻腔黏膜正常則為治愈；手術(shù)后患者鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛等臨床癥狀明顯改善但未完全消失，鼻竇黏膜水腫，鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物為有效；手術(shù)后患者鼻塞、流涕、涕中帶血、頭痛等臨床癥狀沒有明顯改善甚至加重，鼻竇內(nèi)存在息肉或嚴(yán)重狹窄，鼻腔內(nèi)存在大量膿性分泌物及干酪樣團(tuán)塊狀物為無效。總有效率=（治愈人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)兩組患者術(shù)后均隨訪3～6個月，觀察患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本文運(yùn)用SPSS18.0對實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果的對比兩組患者經(jīng)過不同的手術(shù)方式治療后，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為97.5%，對照組的有效率為60%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比對兩組患者術(shù)后均進(jìn)行3～6個月的隨訪，隨訪期間5例實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為鼻息肉3例，鼻腔膿性分泌物3例；對照組15例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為鼻息肉8例，鼻腔膿性分泌物6例，鼻腔組織粘連3例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%，對照組為37.5%，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.67，P＜0.05）。

3 討論

真菌性鼻竇炎可分為侵襲性真菌性鼻竇炎和非侵襲性真菌性鼻竇炎，臨床上多以非侵襲性為主，常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、濃涕、涕中帶血且有異味，對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。早期診斷和治療多數(shù)可治愈，后期患者治療較困難，易復(fù)發(fā)且預(yù)后較差，因此早期有效的治療是關(guān)鍵，目前臨床上多采取手術(shù)治療。柯-陸氏手術(shù)是真菌性鼻竇炎傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，其可以在直視下進(jìn)行手術(shù)，一邊壓迫止血一邊清除病灶，還可以從上頜竇內(nèi)進(jìn)行鼻外開篩，快速刮除篩竇內(nèi)病變組織，具有安全性高、術(shù)后換藥簡單、成本低等優(yōu)點(diǎn)，但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)面大、出血較多、術(shù)后頜面部腫脹麻木等[6]。鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療是近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展流行起來的一種新型手術(shù)方式，利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術(shù)，具有視野寬、導(dǎo)光能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，使鼻腔、鼻竇尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行，且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能，在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)中視野清晰，能夠較好地避免一些并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

本次研究將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，分別采取不同的術(shù)式，對實(shí)驗(yàn)組患者采取了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，對照組患者采取了傳統(tǒng)的柯-陸氏手術(shù)治療，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的總有效率達(dá)到了97.5%，對照組的總有效率為60%，實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時對所有患者進(jìn)行術(shù)后回訪3-6個月，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，顯著低于對照組的37.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從而進(jìn)一步證實(shí)了在治療真菌性鼻竇炎患者時采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)會獲得更好的治療效果。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療真菌性鼻竇炎患者療效顯著，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對于治療真菌性鼻竇炎及改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，值得在臨床上推廣使用。

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[7]田先洪.60例鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):269-270.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.034