喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

唐江麗

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科五病區(qū)，云南曲靖655000）

喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

唐江麗

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科五病區(qū)，云南曲靖655000）

目的探討喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床效果及安全性，為更好的治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作提供科學(xué)依據(jù)。方法將66例雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例，對(duì)照組采用喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療，實(shí)驗(yàn)組單用喹硫平治療，比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分均比治療前降低（P＜0.05），其中對(duì)照組在治療第1周、2周、4周末的HAMD評(píng)分較實(shí)驗(yàn)組降低的更為顯著（P＜0.05），兩組患者總有效率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論喹硫平與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效相當(dāng)，但喹硫平單藥治療的安全性更佳，值得臨床借鑒。

喹硫平；碳酸鋰；雙相情感障礙；抑郁

雙相情感障礙是臨床上常見的精神科疾病[1]，臨床表現(xiàn)為抑郁發(fā)作、躁狂或輕躁狂發(fā)作，而抑郁發(fā)作次數(shù)是躁狂發(fā)作的3倍，患者大多數(shù)時(shí)間均處于抑郁階段[2]。雙相情感障礙抑郁發(fā)作具有較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此應(yīng)對(duì)該病的治療給予充分的重視。既往研究表明，鋰鹽是治療雙相情感障礙疾病的經(jīng)典藥物[4]，近年來有研究發(fā)現(xiàn)一些非典型抗精神病藥物如喹硫平、奧氮平等也可用于雙相情感障礙的治療[5-7]。本文以喹硫平為主要研究藥物，觀察單用喹硫平、喹硫平聯(lián)用碳酸鋰治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床效果及安全性表現(xiàn)，為更好的治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年12月本院收治的雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者66例作為研究對(duì)象，所有對(duì)象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的規(guī)定，確診為雙相情感障礙抑郁發(fā)作；②漢密頓抑郁量表（HAMD-17）總分≥17分；③獲得患者或家屬同意，簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器疾病者；②原發(fā)性抑郁障礙者；③具有自殺傾向者；④已知對(duì)研究藥物過敏者；⑤近2周內(nèi)接受過抗抑郁精神類藥物治療者；⑥哺乳期婦女或孕產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組33例。實(shí)驗(yàn)組中男16例，女17例，平均年齡（29.9±8.5）歲，平均病程（7.1±4.3）年，本次病程平均（11.5±4.5）周；對(duì)照組中男15例，女18例，平均年齡為（28.7±7.1）歲，平均病程為（6.1±4.2）年，本次病程平均（11.0±4.9）周。比較兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組單用喹硫平治療，首日給予100 mg，以后4天每天劑量增加100 mg/d，第5、6、7天每天給予600 mg，第8～28天根據(jù)患者病情酌量增加至800 mg/d。療程為8周。對(duì)照組采用喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療，喹硫平用藥方案同對(duì)照組，碳酸鋰首日給予250 mg，10天內(nèi)根據(jù)患者病情酌量增加至500～1 000 mg/d。療程同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前和治療后1周、2周、4周、6周、8周末比較兩組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分，并以治療后第8周末的HAMD減分率判定臨床療效，其中痊愈減分率≥75%，顯效減分率≥50%，有效減分率≥25%，無效減分率＜25%。觀察并記錄兩組患者頭痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較兩組患者均無脫落病例。治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組患者的HAMD評(píng)分均比治療前降低（P＜0.05），其中對(duì)照組在治療第1周、2周、4周末較實(shí)驗(yàn)組降低的更為顯著（P＜0.05）。對(duì)照組痊愈17例，顯效9例，有效6例，總有效率為96.7%；實(shí)驗(yàn)組痊愈16例，顯效8例，有效7例，總有效率為93.9%。比較兩組患者的總有效率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組患者HAMD評(píng)分比較（x±s）

表2 兩組患者的臨床療效（n）

2.2 不良反應(yīng)情況實(shí)驗(yàn)組主要不良反應(yīng)為食欲增加6例，嗜睡5例，頭痛4例，靜坐不能3例，便秘2例。對(duì)照組主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜10例，嗜睡7例，頭痛7例，惡心5例，體重增加3例，食欲減退3例，震顫2例。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雙相情感障礙是臨床上常見的慢性精神疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的患病率為1.1%，而復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，給患者家庭乃至全社會(huì)均帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。雙相情感障礙主要表現(xiàn)為抑郁發(fā)作、躁狂或輕躁狂發(fā)作，其中抑郁發(fā)作次數(shù)較多，患者大多數(shù)時(shí)間均處于抑郁階段[2-3]。雙相抑郁發(fā)作的致殘率、病死率均較高，因此應(yīng)對(duì)該病的治療給予充分的重視。

與單純抑郁發(fā)作相比，雙相抑郁發(fā)作的治療機(jī)制更為復(fù)雜，常需結(jié)合心境穩(wěn)定劑以防止誘發(fā)躁狂發(fā)作[8]。既往研究表明，鋰鹽是治療雙相情感障礙疾病的經(jīng)典藥物[4]，喹硫平作為心境穩(wěn)定劑也逐漸應(yīng)用于該病的治療中。喹硫平能夠與5-HT及NE受體結(jié)合，特別與5-HT2A受體的親和力很強(qiáng)，不僅對(duì)其起到拮抗作用，也可減少它的數(shù)量，而5-HT2A受體與情感障礙密切相關(guān)，喹硫平作用于5-HT2A受體，影響神經(jīng)傳遞，從而發(fā)揮抗抑郁作用[9]。相關(guān)研究表明，喹硫平單藥即可有效治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作[10]，喹硫平聯(lián)合碳酸鋰也有較好的抗抑郁效果[11]。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)照組在治療第1周、2周、4周末的HAMD評(píng)分較實(shí)驗(yàn)組降低的更為顯著（P＜0.05），說明喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療起效更快，但兩組的總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即兩組療效相當(dāng)；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），可見喹硫平單藥治療的安全性更佳，與沈子童的研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，喹硫平與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的療效相當(dāng)，但喹硫平單藥治療的安全性更佳，值得臨床借鑒。

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