品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的效果

王戉，劉穎，尚微

（北華大學附屬醫院心胸血管外科，吉林吉林132011）

品管圈在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中的效果

王戉，劉穎，尚微

（北華大學附屬醫院心胸血管外科，吉林吉林132011）

目的分析心血管外科臨床中冠脈搭橋術后傷口護理中的品管圈應用價值。方法選取68例在本院接受冠脈搭橋治療的患者為研究對象，根據患者入院治療的不同時間將其分成兩組，對照組34例，給予常規護理，觀察組34例，加強品管圈應用。結果觀察組患者的愈合率為91.18%，對照組為73.53%（P＜0.05）；評估和對比兩組患者的護理滿意度，觀察組為88.23%，對照組為76.47%（P＜0.05）。結論在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中應用品管圈護理干預科有效改善患者的癥狀情況，促進傷口愈合。

心血管外科；冠脈搭橋；品管圈；護理

冠心病是心血管臨床中的常見疾病，在老年患者中多發，具有病癥嚴重、病程時間長、血管條件差等特點，多數患者同時合并臟器功能不全，術后并發癥發生率高。臨床中主要采用冠脈搭橋手術治療，但手術治療的床上較大，預后不佳，需要加強臨床期間的護理干預促進傷口恢復和愈合。品管圈指的是在臨床護理進程中，為有效解決工作中存在的問題，將存在相似或相同工作性質的人員建立成一個團體，進而對圈員提出的關于疾病和臨床干預的問題進行系統性的分析和探討，最終有效解決問題[1]。近年來，本院在心血管外科臨床中開展品管圈的應用并取得顯著效果，現將針對68例冠脈搭橋手術患者進行的臨床研究整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本項研究于2013年5月開展至2015年7月結束，組中共納入研究對象68例，均為該段時間內在本院接受冠脈搭橋手術治療的患者，所有患者均符合以下納入標準：（1）經胸骨正中部位進行切口手術；（2）患者年齡在18歲以上；（3）術后進行3次以上傷口治療。排除精神系統疾病患者、血液系統疾病患者，同時合并其他影響切口愈合疾病患者和服用激素類藥物治療的患者。根據患者接受治療的不同時間將其分成兩組，對照組中共入選研究對象34例，其中男38例，女30例，患者年齡21～69歲，平均年齡（42.15± 2.01）歲；觀察組中納入對象34例，其中男37例，女31例，年齡22～67歲，平均年齡（41.20±2.14）歲。對兩組患者的基本臨床信息進行比較，組間差異不明顯，可對其進行對比分析。

1.2 方法對照組患者術后進行常規護理干預，具體護理操作根據標準護理程序進行，術中嚴格堅持無菌操作原則。術前對患者進行疾病知識的介紹，幫助患者提高對疾病的了解程度，指導患者配合治療的注意事項；指導患者進行咳痰、咳嗽、深呼吸等練習。加強術后呼吸道護理，對于不愿咳嗽、咳痰的患者先進行霧化吸入治療，時間約為15～20 min，以稀釋痰液，攙扶患者坐起，囑咐患者抱緊前胸，按照從外向內，由上到下的順序叩擊背部15～20 min[2]。指導患者壓緊傷口進行深呼吸鍛煉，咳痰后協助患者臥床休息；注意患者的行為和表情變化，評估患者的疼歐婷程度，為患者聽音樂等分散其注意力，囑咐患者家屬陪護，給予情感支持；加強患者各項指標的監測，積極預防各種并發癥[3]。

觀察組患者臨床中加強品管圈的應用，主要措施有成立專業傷口治療室、明確小組職責、構建分層次護理模式和延續護理模式。

1.3 觀察指標加強臨床觀察，注意患者的傷口愈合情況，記錄患者的住院時間，評估護理滿意度水平。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合情況對比觀察組患者的平均住院時間為（10.12±2.30）d，對照組患者的平均住院時間為（14.12±1.15）d，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的愈合率為91.18%，對照組為73.53%，觀察組明顯高于對照組，組間差異具有統計學意義（χ2=6.3021，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度隨筆評估和對比兩組患者的護理滿意度，觀察組為88.23%，對照組為76.47%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（χ2=5.0312，P＜0.05）。見表2。

3 討論

冠脈搭橋手術(Coronary Ar tery Bypass Graf ting, CABG)是心血管外科臨床中的常見治療方式，能夠有效防止心肌缺血、再灌注損傷與心肌梗死，改善患者的心臟功能，提高生活質量，延長患者壽命，但該術式對患者的機體創傷大，術后愈合慢，一旦臨床處理不當將會引起多種并發癥[4]，影響臨床治療和預后。術后傷口的處理不僅考慮到局部因素，還應該結合患者全身與傷口局部狀況，綜合處理，如何采取有效措施加強患者術后的護理干預，促進傷口愈合和術后恢復成為臨床關注的重點課題。隨著醫療護理理念的更新和進步，品管圈在冠脈搭橋術后傷口護理中的應用逐漸開展，對臨床護理效果的提升具有重要的意義。

在心血管外科冠脈搭橋患者術后的傷口護理中加強品管圈的應用可顯著提高病人切口的甲級愈合水平，品管圈護理模式具有個性化、全面化、系統化的特點，可實現對病人術后切口愈合情況的全面觀察[5]。在品管圈的應用前，小組護理成員事先做好以下前期工作：第一，迅速建立品管圈管理小組，全面化、系統化的進行全科護理培訓，并對患者進行品管圈管理活動原則、特點和具體工作方法的介紹，以使患者消除陌生感，能夠積極的配合臨床工作[6]；第二，明確品管圈主題，即“切實做好傷口護理，促進患者傷口早期良好愈合”，上報護理部經審批后落實各項護理措施[7]；第三，進行活動方案的制定，每2周開展一次小組品管圈會議，分析護理措施的落實情況，并針對不足問題給予有效的整改措施[8]。冠脈搭橋手術后護理人員應定期監測患者的血壓，密切關注患者的體溫，保障生命體征的穩定性；護理人員用溫和的語氣給患者講解冠脈搭橋手術過程與術后注意事項，傾聽患者的心聲，并耐心解答患者的疑慮，使患者消除煩躁、焦慮的不良心態，與患者建立良好的護患關系，促使患者積極配合護理治療；囑咐患者術后傷口保持干燥，保持局部清潔，不易沾水，避免誘發感染，并根據患者術后傷口的病情狀況，服用抗生素，避免因感染誘發其他并發癥，加重病情。本項研究中，觀察組患者的住院時間短語對照組，且其傷口愈合率和護理滿意度均明顯高于對照組，兩組比較的差異具有統計學意義（P＜0.05）,這說明心血管外科冠脈搭橋術后應用品管圈護理傷口具有顯著的臨床療效，能夠促進傷口血液循環，縮短愈合時間，促進患者機體康復。

表1 兩組患者的傷口愈合情況對比（n）

表2 兩組護理滿意度比較（n）

綜上所述，在心血管外科冠脈搭橋術后傷口護理中應用品管圈護理干預科有效改善患者的癥狀情況，促進傷口愈合，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

[1]劉英,王京,崔彥,等.健康教育與康復鍛煉在冠脈搭橋術的臨床應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(9):2095-2097.

[2]韓秀娟.心血管手術后并發胸骨哆開患者的護理[J].護理學雜志,2015,30(2):34-35.

[3]梁海群.心血管內科護理風險管理及應對措施[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(1):117-118.

[4]李麗青.QCC模式對冠心病介入治療患者心血管不良事件的效果分析[J].當代醫學,2015,21(4):100-100,101.

[5]王慧華,趙媛,李燕君,等.PCI失敗后急診冠脈搭橋患者圍術期護理[J].護理學雜志,2013,28(20):26-28.

[6]楊瑞冬,馮亞宇,張赤銘,等.青年冠心病患者患病原因分析與護理[J].中華現代護理雜志,2015,21(9):1040-1043.

[7]藍玉清,趙劍潔,余芳，等.品管圈及PDCA循環管理方法對骨科臥位安全質量的影響[J].當代醫學,2014,20(26):99-100. [8]張華睿.心外ICU冠脈搭橋術后重癥藥疹患者的護理[J].醫藥前沿,2015,5(12):57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.093