醫護一體化在小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥中的效果研究

信鴻杰 申雅文

(內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030)

醫護一體化在小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥中的效果研究

信鴻杰 申雅文*

(內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030)

目的：探討醫護一體化模式在小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥中的效果。方法：選取2013年10月～2016年2月在我院采用小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥的患者60例，其中2013年10月～2014年12月的30例患者為對照組，2015年1月～2016年2月的30例患者為對照組。對照組采取常規護理，實驗組患者采用醫護一體化模式進行護理。對兩組患者的治療前等待時間、平均住院日、患者及醫生對護理工作的滿意度進行比較。結果：兩組患者比較，實驗組的治療前的等待時間、平均住院日均低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)；實驗組患者及醫生對護理工作的滿意度均優于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。結論：醫護一體化能夠縮短患者的平均住院日及治療前的等待時間，能提高患者及醫生對護理工作的滿意度。

蒙醫放血療法;小針刀;醫護一體化;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是因為慢性勞損、外傷、年齡的增長,引起腰椎的椎間盤發生變性、纖維環破裂、髓核突出,刺激或壓迫相應的神經根、血管、馬尾神經所表現出來的一系列臨床病癥[1]。目前在治療方法上主要以保守治療為主。我院自2013年以來使用小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥患者，在整個治療過程中，我科醫生與護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調、共同決策，分擔責任[2]，即在醫護一體化的模式下，為患者提供治療與護理、促進患者康復，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年10月～2016年2月在我院采用小針刀結合放血療法治療的腰椎間盤突出癥患者60例。入選標準：經醫師確診為腰椎間盤突出癥患者。排除標準：腰椎腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、糖尿病患者，合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者[3]。隨機選取2013年10月～2014年12月的30例患者為對照組，選取2015年1月～2016年2月的30例患者為實驗組。經統計學分析，兩組患者無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較±s)

1.2 治療方法[3]:兩組患者均采用小針刀結合放血療法進行治療。①小針刀療法：患者俯臥于治療床上，腹下墊枕頭，充分暴露腰臀腿部，針刀施術者坐于患者患側，常規皮膚消毒后，針刀施術者洗手后帶無菌手套，尋找陽性反應點并使用一次性針刀進行穿刺與手法操作。操作完成后拔出針刀，在針眼處直接使用真空拔罐器進行拔罐，拔出淤血及滲出物。每周1次，4周為1療程。②放血療法：每次在小針刀出針后在針孔上再次進行拔罐，此時會有血從針孔溢入罐內。10min 后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血，敷以無菌紗布給以包扎，避免針孔處著水。放血量依據患者的體質、病情、血的顏色來嚴格掌握。4周為1療程。

1.3 對照組：采用常規護理措施進行護理，即醫生負責小針刀結合蒙醫放血療法的治療，負責下達醫囑。護士負責執行醫囑。

1.4 實驗組：在對照組的基礎上采用醫護一體化模式。

1.4.1 治療前護理:醫生護士共同對患者的入院評估單(內容包括患者的基本資料、有無過敏史、吸煙史、查體情況、生活狀態、心理社會狀態等)進行分析，確定護理診斷及措施。

治療前，對有吸煙史的患者要求其戒煙。對戒煙態度消極的患者，通過組織患者觀看我科自行攝錄的健康教育短片向患者講解吸煙對腰椎間盤突出癥發病及治療的影響。

1.4.2 治療時護理:治療時，醫護一體化小組護士于治療床上鋪設醫用加溫毯，并根據季節情況調節加溫毯溫度，避免患者在充分暴露腰臀腿部時著涼。

1.4.3 治療后護理

1.4.3.1 起居飲食護理:醫護一體化小組醫生對患者進行蒙醫辯證，護士在辯證的基礎上對患者進行飲食干預。巴達干偏盛時，患者多有腰椎疼痛、遇寒加劇、雙下肢冷痛等巴達干之象，護理上應降巴達干、調節赫依，安排患者向陽的房間，注意防寒保暖、避免著涼；飲食宜用溫熱之品，燙菜中加入姜、胡椒等以溫通白脈。涼性協日烏蘇偏盛世，患者多有腰椎固定性疼痛、刺痛、局部壓痛的表現，宜安排患者較為干燥房間，經常曝曬衣被，陰雨天提高室溫；飲食宜補赫依、通脈之品[4]。

1.4.3.2 醫護一體化查房:每日進行醫護一體化查房，查房重點是：患者治療后的體溫是否升高、穿刺針眼有無感染、患者疼痛有無改善。查房后，醫護共同為患者制定功能鍛煉的方案。醫生主要負責具體功能鍛煉計劃的制定，護士負責指導并督促患者堅持鍛煉、避免懈怠。護士需對患者功能鍛煉過程中出現的問題及時與醫生溝通，確保達到最佳效果。

1.4.3.3 健康教育:醫生護士共同根據患者病情、治療、護理及康復要點制定患者住院時的健康教育以方案。住院時，護士向患者提供“骨科-蒙醫-康復”微信號，通過微信向患者提供健康教育，包括日常起居飲食注意事項、康復鍛煉方法。在護士先期向患者講解的前提下，通過微信強大的圖片、視頻、音頻播放系統為患者提供圖文并茂的有關腰椎間盤突出癥治療后的注意事項、功能鍛煉視頻等。

1.5 效果評價

1.5.1 平均住院日及治療前等待時間比較:比較實驗組與對照組患者平均住院日、以及在實施治療之前的等待時間。

1.5.2 住院患者滿意度:采用內蒙古醫科大學第二附屬醫院專用的“住院患者優質護理服務滿意度調查表”對兩患者進行調查。每項包括滿意、基本滿意、不滿意3級評價。調查前統一指導用于，要求被調查者據實回答。

1.5.2 醫生對護士滿意度:采用內蒙古醫科大學第二附屬醫院專用的“醫生對護士工作滿意度調查表”對兩組醫生進行調查。每項包括滿意、基本滿意、不滿意3級評價。調查前統一指導用于，要求被調查者據實回答。

1.6 統計學方法:采用SPSS19.0軟件進行統計處理。計量資料用s表示，實驗組和對照組組間比較采用成組t檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組患者平均住院日及治療前等待時間，P<0.05，具有統計學差異，實驗組患者平均住院日低于對照組。詳見表2。

表2 兩組患者平均住院日及治療前等待時間±s)

2.2 比較兩組患者及醫生對護理工作滿意度，P<0.05，具有統計學差異，實驗組優于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度±s)

3 討論

3.1 醫護一體化模式能夠減少患者在實施治療前的等待時間，縮短患者平均住院日。

在本次研究中，治療前對患者生活習慣的干預，讓患者能夠在入院后能夠迅速調整狀態，減少治療前的等待時間，盡快配合醫生完成治療。治療中使用加溫毯為患者采取的保暖措施，以及治療后運用蒙醫獨特的辨證施治的方法對患者的飲食起居的護理，可以迅速的調節機體平衡，促進康復。從而進一步減少患者的平均住院日，進一步深化了優質護理服務內涵。

3.2 醫護一體化模式的開展改善患者就醫體驗，提高滿意度:醫護共同查房能夠使醫生和護士全面了解患者的病情，護士能深入了解治療的動向、患者的預后等，以利于做到醫護言談一致，并避免了醫生和護士查房工作的重復[5]，同時醫護共同查房增強了護理人員的責任心，變被動服務為主動服務，使護理工作有了連續性，各項護理落到實處[6]，提高了護理工作質量，也提高了患者的滿意度。

3.3 醫護一體化促進了醫護協作，提高了醫生對護理工作的滿意度:實施醫護一體化后，護士同醫師一起查房可以獲得理論知識和臨床經驗，做出更準確的護理診斷，便于相互學習和溝通。同時，護士又可以及時為醫生提供患者近期的動態信息，增加了醫護交流，提高了醫生對護士的信任度[5]。

4 小結

醫護一體化的實施能夠縮短接受小針刀結合蒙醫放血療法的腰椎間盤突出癥患者的平均住院日及治療前的等待時間。同時在提高患者及醫生對護理工作的滿意度上有著實際的意義。

[1]史良銘. 電針夾脊穴結合康復治療治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[D].廣州中醫藥大學,2013.

[2] 王艷,易祖玲,楊雍,等.醫護一體化模式在后路腰椎減壓內固定圍手術期護理的應用[J]. 頸腰痛雜志,2014,35(06):459-461.

[3] 董亞莉,阿日嘎太,莎仁圖雅.小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國民族醫藥雜志,2015,21(10):23-25.

[4] 烏云斯琴.強直性脊柱炎的蒙醫治療及護理[J].北方藥學,2014,11(07):33.

[5] 常宗霞,袁瑋,劉云,等.醫護一體化培訓模式對提高護理人員核心能力的效果研究[J].中華護理教育,2014,11:855-857.

[6] 羅敏.醫護合作聯合查房在優質護理服務中的實施與探討[J].當代護士，2012(2):167-169.

2016年9月26日收稿

信鴻杰，女，大學本科，副主任護師，護理部主任。電話：15904895352，郵箱：xinhj2006@163.com

R291.2

B

1006-6810(2017)01-0012-03

*通訊作者：申雅文，大學本科，主管護師，護理部干事。