蒙藥三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張道全 布 和 高建忠

(包頭市蒙中醫院， 內蒙古 包頭 014040)

蒙藥三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床觀察

張道全 布 和 高建忠

(包頭市蒙中醫院， 內蒙古 包頭 014040)

目的：探討蒙藥三味檀香膠囊聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛患者的臨床療效和安全性。方法:80例冠心病心絞痛患者隨機分為對照組和治療組，對照組予常規抗心絞痛治療，治療組在常規治療的基礎上加服三味檀香膠囊聯合曲美他嗪，觀察兩組治療前后的心絞痛癥狀、心電圖變化、伴隨癥狀。結果:三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療組可顯著減輕冠心病患者的心絞痛癥狀及伴隨癥狀，但對心電圖的改善無統計學意義。結論:蒙藥三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛有較好療效，值得臨床推廣應用。

冠心病；心絞痛；三味檀香膠囊；曲美他嗪

冠心病心絞痛是臨床常見的心內科疾病，其典型臨床表現為發作性心前區疼痛，可放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸等，伴有胸悶、心悸、氣短等癥狀，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全。蒙藥三味檀香膠囊由檀香、廣棗、肉豆蔻3味純天然名貴藥材組成，具有清熱、祛風、養心之功效，用于心前區刺痛、心悸、煩躁不安等癥。曲美他嗪是一種優化心肌能量代謝的抗心肌缺血藥物，用于治療心絞痛。本研究選用蒙藥三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，取得了滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2014年6月-2015年12月就診我院的冠心病心絞痛患者80例，所有患者隨機分為常規治療對照組和三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療組。對照組：男20例，女20例;年齡45歲-71歲(60.40歲±6.98歲)；伴有高血壓28例，糖尿病20例，高脂血癥26例。治療組：男21例，女19例，年齡46歲～70歲(60.59歲±6.61歲)；伴有高血壓病27例，糖尿病18例，高脂血癥27例。兩組病人在性別、年齡、病程以及心絞痛程度等方面，經統計學處理差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 標準

1.2.1 入選標準：參照2000年中華醫學會心血管分會制定的診斷標準和美國心臟病學會/美國心臟協會冠心病的診斷與治療指南標準。

1.2.2 排除標準：經檢查證實為冠心病急性心肌梗死；合并重度心肺功能不全、重度心律失常者；有嚴重心、肝、腎和造血系統等原發疾病，精神病病人；參加其他臨床藥物試驗者；已知對該類藥物過敏者。

1.3 試驗方法：兩組病人均依據冠心病治療指南建議，給予低鹽低脂飲食、阿司匹林和氯吡格雷抗血小板藥物、低分子肝素抗凝、他汀類調脂藥物、硝酸酯類抗心肌缺血藥物等治療，治療組加用蒙藥三味檀香膠囊(內蒙古凱蒙藥業有限公司，生產批號：20120316，每粒0. 2g)每次3粒，每日2次口服，4周為1個療程；曲美他嗪片(遠大醫藥有限公司，生產批號：15020505，每片20mg)每次1片，每日3次口服，4周為1個療程。觀察并記錄兩組病人的臨床癥狀、心絞痛發作次數、心絞痛發作程度、心電圖的變化情況、伴隨癥狀及不良反應發生情況。

1.4 療效判定

1.4.1 心絞痛療效標準：顯效:臨床癥狀消失或基本消失，心絞痛發作次數減少80%以上，心絞痛發作痛苦程度減輕50%以上；有效:臨床癥狀減輕，心絞痛發作次數減少50%～80%，心絞痛發作痛苦程度減輕小于50%；無效:臨床癥狀無改善，心絞痛發作次數減少50%以下，心絞痛發作痛苦程度無明顯減輕。

1.4.2 心電圖療效標準：顯效:心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”；有效:ST段的降低，以治療后回升0.05mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺(達25%以上者)，或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效:心電圖基本與治療前相同；加重:治療后ST段降低加重，T波加深，或T波由平坦變為倒置。

1.5 統計學方法:采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計量資料用率表示，組間比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效的比較

注：與對照組比較*P<0.05

2.2 兩組心電圖療效比較(見表2)：治療組心電圖的改善較對照組心電圖的改善偏高，但差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組心電圖療效比較

2.3 兩組臨床主要不適癥狀的治療效果比較(見表3):治療組對胸悶、心悸、氣短等伴隨癥狀的改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組臨床主要不適癥狀的治療效果比較

注：與對照組比較*P<0.05

3 討論

冠心病系冠狀動脈粥樣硬化和(或)冠狀動脈痙攣引起冠脈循環障礙，冠狀動脈血流量降低不能滿足心肌的需求，從而導致心肌缺血性損害，引發心絞痛、心肌梗死和猝死。心絞痛在動脈粥樣硬化、血管狹窄的基礎上發生斑塊破裂引起血小板的迅速黏附、聚集、形成血栓，進而引發疼痛，常常還伴隨心功能不全、心律失常、自主神經功能失調、心理障礙等臨床癥候群，藥物治療以抗血小板、抗凝、調脂、改善循環、營養心肌等為主。

蒙醫蒙藥有著悠久的歷史，是蒙古族人民抗擊疾病、維系健康的經驗總結，并從中醫、藏醫中吸取經驗而逐漸形成的。蒙醫所謂心赫依病即西醫的冠心病、心絞痛，是“赫依”病影響心臟功能所致的病癥，可出現心悸、胸悶、煩躁不安、神昏譫語等癥狀。蒙醫所用藥材多為天然藥物，其種類繁多，分布廣泛，資源豐富。蒙藥三味檀香膠囊由檀香、廣棗、肉豆蔻三味名貴藥材組成，處方來源于《四部醫典》，是蒙醫及藏醫治療冠心病的常用方劑，蒙藥稱之為“贊丹-3湯”，漢名為“檀香三味湯”。目前，針對三味檀香膠囊的動物實驗和臨床研究相對較少，但許多以三味檀香組分的研究都證實：其通過保護心肌線粒體結構、增強自由基清除劑的功效、維護心肌細胞氧化和抗氧化平衡、阻止脂質過氧化等作用對缺血/再灌注損傷的心肌具有一定的保護作用[1,2]：通過改善心肌缺血再灌注損傷造成的左心室順應性減退、提高心臟的收縮和舒張功能，從而糾正心臟的泵血功能[3]，三味檀香膠囊具有抗血小板聚集、改善血脂代謝、降低血液粘稠度和高凝狀態等功效[4,5]。曲美他嗪又稱三甲氧芐嗪，是一種作用于心肌細胞代謝的藥物，通過保護細胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，防止細胞內ATP水平的下降，在維持細胞內環境穩定的同時確保離子泵的功能完善和跨膜鈉鉀泵正常轉運，減少細胞內酸中毒以及阻止心肌細胞內鈉和鈣的聚集，保護細胞收縮功能和限制氧自由基造成的細胞溶解和內皮損傷[6]。本研究觀察了冠心病心絞痛患者經三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療4周后的療效，通過組間對比研究，治療組與對照組治療冠心病心絞痛均有療效，但治療組療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05 )；但對心電圖的改善無明顯差異。由于三味檀香膠囊中各個組分的合理搭配，使得心絞痛患者伴隨的胸悶、心悸、氣短等癥狀亦得到很好地改善，能夠從多角度治療冠心病，取得了理想的臨床療效。本研究中有2例患者在服用過程中出現消化道癥狀，停用后癥狀消失，由于本次觀察病例數較少，觀察時間較短，遠期療效及安全性尚需大規模長期臨床觀察驗證。

蒙藥是民族醫藥中的瑰寶，是蒙古族傳統文化與生命科學的有機結合，三味檀香膠囊是蒙醫治療冠心病的常用方劑；曲美他嗪作為一種新型的影響心肌代謝類藥物，目前已被廣泛應用于缺血性心肌病、心絞痛、心力衰竭等的治療。本研究選用蒙藥三味檀香膠囊聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛，取得良好療效，值得臨床推廣觀察。

[1]楊梅，寇毅英，馮偉力,等.三味檀香散對大鼠心肌缺血損傷的保護作用及機制[J].中國藥理學通報，2008,24(4):485-488.

[2]楊梅，李永芳，馬祁生,等.三味檀香散對異丙腎上腺素所致大鼠心肌缺血的保護作用[J].中成藥，2009,31(8):1277-1279.

[3]寇毅英，楊梅，韻海霞,等.藏藥三味檀香散對麻醉大鼠心肌缺血/復灌損傷血流動力學的影響[J].華西藥學雜志，2007,22(6):638-640.

[4]董莉，易青，王悅喜,等.三味檀香膠囊對冠心病心絞痛患者血脂及血流變指標的影響[J].微循環學雜志，2013,23(4):32-33,36.

[5]段美慶，董莉，韓艷秋.血液流變學檢驗項目在“三味檀香膠囊”療效觀察中的意義研究[J].內蒙古醫科大學學報，2014,4(36):21-23.

[6]鄧雪峰，劉嘉眉，余湘文,等.曲關他嗪對80歲以上老年冠心病伴房顫患者心力衰竭的影響[J].實用老年醫學，2007,21(6)：399-400.

2016年9月8日收稿

張道全 碩士 主治醫師 內蒙古自治區包頭市蒙中醫院心內科 電話：13848421678 0472-4113803郵箱：zdq0612@sina.com

R291.2

B

1006-6810(2017)01-0024-03