慢性結(jié)石性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)與藏醫(yī)證型的相關(guān)性研究

王 茜

(中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所，北京 100000)

診法研究

慢性結(jié)石性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)與藏醫(yī)證型的相關(guān)性研究

王 茜

(中國藏學(xué)研究中心藏醫(yī)藥研究所，北京 100000)

目的：研究慢性結(jié)石性膽囊炎藏醫(yī)常見辨證分型與膽囊超聲影像學(xué)特征之間的關(guān)系。方法:經(jīng)超聲檢查符合膽石癥聲像表現(xiàn)的患者，依據(jù)藏醫(yī)辨證分為赤巴型、隆型、培根型和隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型4種證型。總結(jié)出不同證型患者的主要超聲影像特點(diǎn)，探討膽囊局部改變與各個證型臨床表現(xiàn)之間對應(yīng)的病理機(jī)制。結(jié)果:膽石癥4種證型超聲檢查結(jié)果各具特點(diǎn)，具有一定差異與部分共性特征。結(jié)論:超聲影像學(xué)檢查可直觀真實(shí)反映出不同證型膽石癥的炎癥表現(xiàn)程度及結(jié)石大小與數(shù)量等情況，可以作為臨床膽石癥辨證分型的客觀依據(jù)。

超聲;藏醫(yī)證型；慢性結(jié)石性膽囊炎;相關(guān)性

膽石癥作為藏區(qū)的常見病、多發(fā)病，近年來已有明顯上升趨勢。超聲影像學(xué)檢查作為確診該病最直觀、最快速的手段之一，指導(dǎo)藏醫(yī)醫(yī)師對疾病的輔助診斷。已在藏醫(yī)臨床治療膽石癥中得到廣泛的應(yīng)用。運(yùn)用現(xiàn)代B超檢查儀器，能實(shí)時觀察到膽囊大小、形態(tài)及囊壁厚度改變、結(jié)石大小及特征等，是膽石癥的首選診斷方法，臨床診斷準(zhǔn)確率可達(dá)98%以上[1]。從藏醫(yī)醫(yī)師對膽石癥的辨證分型以及膽石癥的影像學(xué)特征來看，不同患者個體在疾病藏醫(yī)證型以及影像學(xué)表現(xiàn)兩個方面，均表現(xiàn)出一定程度的差異性。這兩方面的差異是否有其內(nèi)在關(guān)聯(lián)，目前尚未見到相關(guān)的研究。而在中醫(yī)領(lǐng)域，許多研究發(fā)現(xiàn)，包括膽石癥在內(nèi)的許多疾病的中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)均具有不同程度的相關(guān)性，將二者有機(jī)結(jié)合可以較為準(zhǔn)確地反映疾病中醫(yī)證候的影像學(xué)特點(diǎn)，為認(rèn)識中醫(yī)證候的本質(zhì)和療效評價提供客觀依據(jù)。因此，本課題采用臨床觀察的方法，統(tǒng)計(jì)藏醫(yī)不同證型慢性結(jié)石性膽囊炎患者的聲像特征，進(jìn)行慢性結(jié)石性膽囊炎的藏醫(yī)發(fā)病特點(diǎn)及證型的分析，探討膽囊影像學(xué)圖像變化與各個證型臨床表現(xiàn)之間對應(yīng)的病理機(jī)制。根據(jù)不同藏醫(yī)癥候類型的超聲影像學(xué)病變表現(xiàn)因子的特征與相互關(guān)系，擬探索出膽石癥藏醫(yī)臨床上常見證型的超聲影像特點(diǎn)，為從影像學(xué)角度認(rèn)識藏醫(yī)證候的實(shí)質(zhì)提供參考。

1 臨床資料

1.1 采集時間:收集2015年6月～11月青海省三所藏醫(yī)院就診的膽石癥病人作為本次課題研究對象。

1.2 采集地點(diǎn):青海省海南州藏醫(yī)院肝膽科門診及住院部78例，青海省貴南藏醫(yī)院門診及住院部29例，青海藏醫(yī)院門診部15例。總共納入膽石癥患者122例。其中男性病例40例，女性病例82例；年齡最小16歲，最大78歲；病史最短3個月，最長超過15年。

2 觀察方法

2.1 辨證分型:以藏醫(yī)經(jīng)典《四部醫(yī)典·秘訣本》膽病章節(jié)為理論依據(jù)，結(jié)合青海省海南州藏醫(yī)院肝膽科主任等數(shù)位藏醫(yī)專業(yè)醫(yī)師的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)病人主訴癥狀與體征，將常見膽石癥的藏醫(yī)證型分為赤巴型，隆型，培根型及隆、赤巴、培根失調(diào)型4型。

赤巴型主證表現(xiàn)：脘腹疼痛拒按，口苦咽干，口渴喜冷，惡心厭油膩，噯腐吞酸，尿黃赤或有懸浮物，大便秘結(jié)，舌紅苔黃而膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

隆型主證表現(xiàn)：憂思抑郁，脅肋及上腹部刺痛，胃脘脹滿，腸鳴泄瀉，口淡無味，惡心，乏力，尿色白，懸浮物少，氣味和熱氣小；大便色淺或發(fā)白或大便不爽，舌淡苔白或白膩，脈弦緊。

培根型主證表現(xiàn)：脘腹脹悶，痛有定處，脘悶呃逆，肢體倦怠，或頭暈嗜睡，或輕度浮腫，尿色清，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。

隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型(衰弱型)：右脅隱痛，日久不愈，口燥咽干，心煩，精神不振，失眠易怒，肌肉消瘦，尿液清白，舌紅苔少，脈沉數(shù)。

依照此標(biāo)準(zhǔn)，本組122例病例中赤巴型主癥患者49例，隆型主癥患者34例，培根型主癥患者26例，隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型患者13例。

表1 122例膽石癥患者4種不同藏醫(yī)證型所占比例

2.2 超聲檢查:應(yīng)用全身多普勒彩色超聲顯像儀，探頭頻率選擇3.5MHz。患者空腹12h，靜息狀態(tài)下取仰臥位及左側(cè)臥位，經(jīng)腹壁常規(guī)檢查膽囊。膽石癥超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)膽石病醫(yī)療中心全國協(xié)作網(wǎng)絡(luò)會議制定標(biāo)準(zhǔn)(1999年)》制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

超聲圖像分析中膽囊以長徑>9.0 cm、寬徑>4.0 cm者為增大，以長徑<4.0cm、寬徑<2.0cm為萎縮；囊壁厚度>0.3cm為增厚；膽總管內(nèi)徑>1.0cm為擴(kuò)張。結(jié)石按其直徑大小分為小結(jié)石(<1.0cm)，中等結(jié)石(1.0～2.0cm)和大結(jié)石(>2.0 cm)[3]。

2.3 填寫統(tǒng)計(jì)表:經(jīng)超聲檢查確診的膽石癥患者再由臨床藏醫(yī)師通過問診填寫《結(jié)石性膽囊炎癥狀表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)表》。

3 結(jié)果

3.1 超聲檢查結(jié)果:匯總分析122例各癥型膽石癥的超聲檢查結(jié)果，得出各自不同的超聲影像表現(xiàn)特點(diǎn)：

赤巴型患者多因過食肥厚油膩或情致所傷，蘊(yùn)結(jié)于肝膽，肝膽失和，膽不疏泄而至感染或出現(xiàn)慢性炎癥急性發(fā)作的膽石癥。49例患者聲像圖顯示半數(shù)以上患者出現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁毛糙增厚，結(jié)石以多發(fā)為主，呈泥沙樣改變占17%，其中21.3%為急性發(fā)作期病例，急性發(fā)作期患者有8%出現(xiàn)膽總管擴(kuò)張。結(jié)石數(shù)目79.5%為多發(fā)，20.4%為單發(fā)，61%為中小結(jié)石。超聲印象：慢性膽囊炎(21.3%急性發(fā)作)，膽囊多發(fā)結(jié)石。

表2 49例赤巴型患者的膽囊超聲影像學(xué)表現(xiàn)

隆型患者通常由于肝氣失于條達(dá)，阻于脅絡(luò)所致，患者膽囊壁光滑者居多，超聲表現(xiàn)為感染不明顯的膽石癥，聲像圖顯示以輕度慢性膽囊炎為主，結(jié)石以中等大小居多。隆型患者34例中，33例膽囊大小正常，85.2%囊壁光滑14.7%稍毛糙，94.2%透聲尚可，結(jié)石數(shù)目66%多枚，62%為中等大小結(jié)石。膽總管正常。超聲印象：輕度膽囊炎伴膽囊結(jié)石。

表3 34例隆型患者的膽囊超聲影像學(xué)表現(xiàn)

培根型患者多為濕熱化火，熱毒內(nèi)蘊(yùn)所致。26例患者中，超聲表現(xiàn)膽囊顯示欠清晰，囊壁毛糙增厚，部分伴有膽周炎性侵潤及膽管擴(kuò)張。其中23%膽囊萎縮，84.6%囊壁毛糙略增厚，92.3%透聲差，結(jié)石數(shù)目77%為多枚，55.3%為中等結(jié)石，21.7%為充滿型結(jié)石。膽總管壁毛糙欠清，膽總管內(nèi)徑19.2%輕度擴(kuò)張。超聲印象：慢性膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石；膽管炎。

表4 26例培根型患者的膽囊超聲影像學(xué)表現(xiàn)

隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型主癥患者系肝郁日久，氣滯血瘀，多見于病史較長的膽石癥，其超聲表現(xiàn)為典型慢性炎癥改變，部分呈萎縮性膽囊炎聲像改變。13例隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型患者有多例出現(xiàn)膽囊萎縮的聲像特征，體現(xiàn)了病情日久深入，逐漸加重，膽囊張力差，膽囊功能失調(diào)的特點(diǎn)，膽囊結(jié)石也以多發(fā)和充滿為主要表現(xiàn)。膽囊69.2%萎縮，30.8%顯示不清，囊壁毛糙增厚，透聲極差，結(jié)石數(shù)目76.9%為多枚，膽總管92.3%擴(kuò)張。超聲印象：慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石(部分充滿型)，膽囊萎縮，膽總管擴(kuò)張。

表5 13例隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型患者的膽囊超聲影像學(xué)表現(xiàn)

4 討論

從以上122例膽石癥實(shí)時B超觀察結(jié)果來看，藏醫(yī)證型與膽石癥疾病的膽囊病變部位及局部超聲聲像圖有內(nèi)在的聯(lián)系。將膽石癥患者的4種證型與實(shí)時B超影像圖進(jìn)行分析比較，可以看出二者具有一定的相關(guān)性。結(jié)果顯示：赤巴型患者多以膽囊增大，囊壁毛糙增厚，結(jié)石以多發(fā)為主，三分之一的患者為急性發(fā)作期患者，急性發(fā)作患者泥沙樣結(jié)石多見；隆型患者膽囊感染超聲特征表現(xiàn)不明顯，結(jié)石以單發(fā)或多發(fā)為主；培根型患者膽囊圖像顯示欠清晰，囊壁毛糙稍增厚，部分患者伴有膽周炎性浸潤、膽管擴(kuò)張及膽道結(jié)石等；隆、赤巴、培根平衡失調(diào)型患者超聲表現(xiàn)為典型慢性炎癥，部分呈萎縮性膽囊炎聲像改變，膽囊結(jié)石多以充滿型為主。

膽石癥的臨床癥狀和體征均不典型，通常只有急性發(fā)作期患者或者體檢患者才能通過影像學(xué)檢查確診。以上研究證實(shí)超聲檢查是可以反映各證型膽石癥的炎癥程度與結(jié)石大小數(shù)目情況。超聲影像表現(xiàn)與臨床證型表現(xiàn)具有一定的對應(yīng)性。

本課題研究表明不同證型的膽石癥具備各自的超聲影像特點(diǎn)。因而可以將超聲檢查結(jié)果作為膽石癥辨證分型的客觀依據(jù)，為藏醫(yī)辨證理論提供客觀證據(jù)，提高慢性膽囊炎的藏醫(yī)診斷水平，為藏醫(yī)辨證施治提供有效的臨床數(shù)據(jù)。有利于提高藏醫(yī)藏藥治療膽石癥的效果，從而推進(jìn)藏醫(yī)臨床診治的標(biāo)準(zhǔn)化和客觀化建設(shè)。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第三版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:1116

[2]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典1010 年版一部[S]．北京: 中國醫(yī)藥科技出版社，2010: 157．

[3]王純正.超聲學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.209

2016年8月22日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)01-0034-03