蒙古族H型高血壓患者中醫證型規律分析

張雪峰 蘇 和 張瑞芬 黃新生 賈 敏 陳 春 寶音德力格 李 琦 賈婷婷 張海榮 于宏晶 李嶸嶸

(1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學,內蒙古 呼和浩特 010059)

蒙古族H型高血壓患者中醫證型規律分析

張雪峰1蘇 和1張瑞芬1黃新生1賈 敏1陳 春1寶音德力格1李 琦1賈婷婷2張海榮2于宏晶2李嶸嶸2

(1.內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010020；2.內蒙古醫科大學,內蒙古 呼和浩特 010059)

目的：觀察H型高血壓中醫證型分布特點。方法:收集蒙古族H型高血壓患者226例，對其進行中醫辨證分型，統計分析其中醫證型分布特點。結果:226例蒙古族H型高血壓患者總體證型分布由多到少依次為痰濕壅盛證72例(31.85%)、陰陽兩虛證70例(30.97%)、肝火亢盛證50例(22.12%)、陰虛陽亢證28例(12.39%)及其它證型6例(2.65%)。226 例蒙古族H型高血壓患者男性所占百分比(159/226， 70.35%)高于女性(67/226， 29.65% )。男性證型分布情況由多到少依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證及其他證型，其中痰濕壅盛證所占百分比顯著高于其他證型，差異均有統計學意義(P均<0.05)；女性證型分布情況由多到少依次為陰陽兩虛證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證及其他證型，其中陰陽兩虛證所占百分比顯著高于痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論:1.蒙古族H型高血壓患者的中醫證型分布有其獨特的特點。2.蒙古族H型高血壓男性患者明顯多于女性患者。3.蒙古族H型高血壓男性患者與女性患者中醫證型分布特點不同。

蒙古族高血壓;中醫證型;H型高血壓

H型高血壓是指原發性高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥(同型半胱氨酸Hcy>10.0μmol/L)[1]。國內研究數據顯示，我國成年高血壓患者平均Hcy水平為15μmol/L，約75%的患者伴有血漿Hcy水平升高[2]。同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化性心血管疾病強有力的預測因子，被認為是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的危險因素。早在2006年美國心臟病學會(AHA)和美國卒中學會(ASA)卒中一級預防指南中就提出：高Hcy血癥是導致卒中的獨立危險因素。2008年歐洲卒中指南也指出高Hcy血癥是動脈粥樣硬化、腦卒中/短暫性腦缺血發作的獨立危險因素。近年來，中醫學者對H型高血壓的研究探索也投入了大量的人力財力，并取得了較多成果。王強等[3]研究發現H型高血壓中醫證型以陰虛陽亢型為主。龐鴻瑞等[4]研究指出新疆哈薩克族人群H型高血壓患病率高于全國平均水平。但是關于蒙古族H型高血壓的中醫證型分布的文章寥寥無幾，本研究統計分析了內蒙古自治區中醫醫院及內蒙古國際蒙醫醫院治療的蒙古族H型高血壓患者的中醫證型分布規律。

1 資料與方法

1.1 研究對象:收集 2014 年6月1日至2016年1月31日就診于內蒙古自治區中醫醫院及內蒙古國際蒙醫醫院的蒙古族H型高血壓患者226例。

1.2 診斷標準

1.2.1 高血壓診斷標準:參照《2010 年中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準。

1.2.2 中醫證候診斷標準:參照2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中高血壓中醫證候的診斷標準，分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4個證型。

1.3 病例入選與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合《2010中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準；②身份證民族為蒙古族；③血漿 Hcy 水平>10.0 μmol/L；④年齡在 18 ～ 85 歲之間。⑤患者均簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準:①慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征等繼發性高血壓；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發病；④伴發其他可能妨礙其入組或影響其生存的嚴重疾病，如腫瘤或艾滋病；⑤患有精神疾病或法律意義上的殘疾患者;⑥雖為蒙古族，但無典型蒙古族生活習俗者。

1.4 統計方法:采用SPSS20.0 統計軟件。統計學采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蒙古族H型高血壓中醫證型的分布:226例蒙古族H型高血壓患者總體證型分布由多到少依次為痰濕壅盛證72例(31.85%)、陰陽兩虛證70例(30.97%)、肝火亢盛證50例(22.12%)、陰虛陽亢證28例(12.39%)及其它證型6例(2.65%)。226 例蒙古族H型高血壓患者男性所占百分比(159/226， 70.35%)高于女性(67/226， 29.65% )。男性證型分布情況由多到少依次為痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證、陰虛陽亢證及其他證型，其中痰濕壅盛證所占百分比顯著高于其他證型，差異均有統計學意義(P均<0.05)；女性證型分布情況由多到少依次為陰陽兩虛證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證及其他證型，其中陰陽兩虛證所占百分比顯著高于痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結果見表1。

表1 226例蒙古族H型高血壓患者各證型的f 性別構成頻數分布情況 n(%)

*與痰濕壅盛證、陰陽兩虛證比較 (P均<0.05)；**與痰濕壅盛證、陰陽兩虛證比較 (P均<0.05)；△與其他三組證型相比(P均<0.05)

3 討論

蒙古族是我國56個民族中高血壓患病率較高的民族[6,7]，通過我們前期的臨床研究發現，蒙古族高血壓患者中并見Hcy升高者較多，故對蒙古族H型高血壓進行了中醫證型分布的調查。本次研究調查中發現，痰濕壅盛證是226例蒙古族H型高血壓患者的主要證型之一，其原因可能如下：(1)本研究對象來源于內蒙古地區的蒙古族患者。蒙古族人民飲食以肉食為主，好喝奶茶，喜飲烈酒。長期食用高脂肪、高鈉鹽食物且長期居住于干燥、寒冷、多沙漠和戈壁的內蒙古高原，可能受這些飲食及環境因素的直接或間接影響，致使蒙古族高血壓患者致病因素以痰濕為主，故痰濕壅盛證患者偏多。(2)中醫學無“H 型高血壓”這一病名，但根據本病的臨床癥狀、預后及并發癥，本病與中醫學“眩暈”、“頭痛”等證相對應。其病機變化不外虛實兩端。蒙古族的飲食習慣使脾胃運化負擔較重，長此以往，則脾失健運，水濕運化不利，釀生有形痰濕之邪。同時脾主升清，布散水谷精微，若脾胃失調，升降失常，水谷精微不能上輸于心、肺、頭目，則發為頭痛、眩暈。

以上研究結果提示痰濕壅盛證、陰陽兩虛證型與H 型高血壓的相關性較高，對此2類證型人群在重視高血壓的管理的同時，應注重改變高血壓危險因素相關的生活習慣，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食等，以期能改善疾病的預后，減少并發癥。本研究納入對象僅來源于內蒙古兩所三甲綜合醫院住院患者，樣本的代表性和結論的外推性受到一定限制，可能存在研究偏倚，將來應采用多中心、大樣本、多環節的研究，為循證醫學提供證據。

[1]楊水祥，胡大一. 心血管熱點薈萃2013[M]. 北京：人民出版社， 2013： 59-61.

[2]王清海.高血壓的中醫西結合臨床治療[M].北京：人民衛生出版社，2013:67-68.

[3]王強，何勁松，王慶高，等. H 型高血壓與中醫證型的相關性探討[J]. 遼寧中醫雜志，2011( 11)：2226.

[4]龐鴻瑞，張景玉，徐上知，等. 新疆哈薩克族人血清同型半胱氨酸分布特征及高同型半胱氨酸血癥流行特征[J]. 中國循環雜志， 2014 (11)：2226.

[5] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-76.

[6]胡以松，姚崇華，王文志，等.2002年中國部分民族高血壓患病情況[J〕.衛生研究，2006,35(5):573-575.

[7]武陽豐.我國人群高血壓及其危險因索流行病學研究進展〔J」.醫學研究通訊，2003 , 32( 12 ) :27-29.

2016年9月3日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)01-0037-02