腸型胃癌和彌漫型胃癌的臨床特點及預后研究

曹文君，李 敏，李慧娟

·論著·

腸型胃癌和彌漫型胃癌的臨床特點及預后研究

曹文君1*，李 敏2，李慧娟2

目的 探討腸型胃癌和彌漫型胃癌的臨床特點及預后。方法 選取2007-01-01至2015-12-30在長治醫學院附屬和平醫院外科病房手術治療的胃癌患者392例，其中腸型231例(58.9%)，彌漫型161例(41.1%)。建立胃癌流行病學調查問卷，并由經過培訓的專業人員按統一標準采集胃癌患者信息，包括基本情況(性別、年齡、身高、體質量、文化程度、婚姻狀況、血型、幽門螺桿菌感染、腫瘤家族史)、生活方式及習慣(吸煙、飲酒、進食速度、進食燙食、進食酸菜/咸菜/泡菜、進食油炸食品)及病理診斷與臨床分期等；并由本院中心實驗室具有碩士及以上學歷人員對患者進行電話隨訪，詢問生存情況，隨訪截至2015-12-30。結果 腸型與彌漫型胃癌患者性別、體質指數(BMI)、文化程度、婚姻狀況、血型、幽門螺桿菌感染、腫瘤家族史比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腸型與彌漫型胃癌患者年齡比較，差異有統計學意義(P<0.05)。腸型與彌漫型胃癌患者吸煙、飲酒比較，差異有統計學意義(P<0.05)；腸型與彌漫型胃癌患者進食速度、進食燙食、進食酸菜/咸菜/泡菜、進食油炸食品比較，差異無統計學意義(P>0.05)。腸型與彌漫型胃癌患者T期、M期比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腸型與彌漫型胃癌患者N期比較，差異有統計學意義(P<0.05)。340例胃癌患者完成隨訪，隨訪率為86.7%；截至隨訪日期，腸型胃癌患者生存率為66.5%(129/194)，中位生存時間為24個月；彌漫型胃癌患者生存率為52.7%(77/146)，中位生存時間為18個月。腸型與彌漫型胃癌患者生存曲線比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 不同Lauren分型胃癌臨床特點和預后不同。Lauren分型在胃癌治療及預防中起一定的決策作用。

胃腫瘤；Lauren分型；臨床特點；預后

曹文君，李敏，李慧娟.腸型胃癌和彌漫型胃癌的臨床特點及預后研究[J].中國全科醫學，2017，20(13)：1587-1591.[www.chinagp.net]

CAO W J,LI M,LI H J.Clinical characteristics and prognosis of intestinal-type and diffuse-type gastric cancer[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1587-1591.

胃癌是世界上常見惡性腫瘤之一，是癌癥相關死亡的一個主要原因[1]。據國際癌癥研究機構(IARC)發布的癌癥統計數據顯示，2012年，全世界范圍內有952 000例新增胃癌患者，占癌癥患者的6.8%，其中死亡患者為723 000例，占癌癥總死亡患者的8.8%[2]。全世界有超過70%的胃癌患者在發展中國家，其中50%的胃癌患者在亞洲東部(主要是中國)。在我國城市，胃癌死亡率男性為112.5/10萬，居惡性腫瘤的第3位；女性為50.4/10萬，居惡性腫瘤的第2位[3]。胃癌早期診斷率低，預后較差，嚴重影響身體健康。目前，胃鏡是診斷胃癌的金標準，但由于胃鏡靈敏度較低、成本較高，從而使得胃癌的早期診斷受到了一定的限制[4]。此外，由于胃癌早期癥狀不明顯，不易被確診，多數患者臨床確診時已到了胃癌晚期，導致胃癌的預后效果差[5]。當前，胃癌仍以手術治療為主，但術后仍有50%患者發生復發轉移，有研究顯示，胃癌Ⅱ期患者的5年生存率為30%～50%，但是Ⅲ期患者的5年生存率就降為10%～25%[6]。此外，有研究認為，約30%的癌癥死亡源自個體行為[7]。胃癌按照Lauren分型分為腸型和彌漫型[8]，本研究擬通過收集患者的基本情況(年齡、職業、文化程度等)、生活方式及習慣(吸煙、飲酒、進食速度等)、病理診斷與臨床分期等信息，對不同分型胃癌的臨床特點和預后進行深入探討，分析個人行為對不同分型胃癌發病風險的影響，以期有效預防胃癌的發生，從而降低其發病率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007-01-01至2015-12-30在長治醫學院附屬和平醫院外科病房手術治療的胃癌患者392例。納入標準：均經手術病理檢查確診為胃癌。排除標準：認知行為異常及伴其他軀體疾病不能參與數據采集者。其中男308例(78.6%)，女84例(21.4%)；年齡29～80歲，中位年齡59.0(12.8)歲；已婚378例(96.4%)，未婚/離婚/喪偶14例(3.6%)；BMI為14.2～31.6 kg/m2，平均BMI為(22.2±3.2)kg/m2；腸型231例(58.9%)，彌漫型161例(41.1%)。本研究經長治醫學院倫理學委員會批準，患者或其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 參照國內外胃癌健康風險因素和相關文獻[9-11]建立胃癌流行病學調查問卷，并由經過培訓的專業人員按統一標準采集胃癌患者信息，包括基本情況(性別、年齡、身高、體質量、文化程度、婚姻狀況、血型、幽門螺桿菌感染、腫瘤家族史)、生活方式及習慣(吸煙、飲酒、進食速度、進食燙食、進食酸菜/咸菜/泡菜、進食油炸食品)及病理診斷與臨床分期等，將信息錄入已建立的腫瘤信息標本庫。

1.2.2 標本判定 手術標本統一由2名具有高級職稱的病理醫師進行判定。胃癌病理分型按照Lauren分型分為腸型和彌漫型[8]。臨床分期按照美國癌癥聯合會(AJCC)第6版(2002年)TNM分期，TNM是對腫瘤浸潤(T)、淋巴結轉移(N)及遠端組織(M)進行定義[12]。本研究中T分為T1(腫瘤侵犯黏膜基層或下層)、T2(腫瘤侵犯固有肌層或漿膜下層)、T3(腫瘤侵犯漿膜)、T4(腫瘤侵犯鄰近組織結構)；N分為N1(1～2個淋巴結轉移)、N2(3～6個淋巴結轉移)、N3(7個及以上淋巴結轉移)；M分為M0(無遠端轉移)、M1(有遠端轉移)。

1.2.3 預后隨訪 由本院中心實驗室具有碩士及以上學歷人員對患者進行電話隨訪，隨訪截至2015-12-30。隨訪前進行專業語言培訓，詢問患者生存情況，如死亡則記錄死亡時間，如存活則記錄目前身體狀況，并囑咐其家屬按時復查。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸型與彌漫型胃癌患者基本情況比較 腸型與彌漫型胃癌患者性別、體質指數(BMI)、文化程度、婚姻狀況、血型、幽門螺桿菌感染、腫瘤家族史比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腸型與彌漫型胃癌患者年齡比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2 腸型與彌漫型胃癌患者生活方式及習慣比較 腸型與彌漫型胃癌患者吸煙、飲酒比較，差異有統計學意義(P<0.05)；腸型與彌漫型胃癌患者進食速度、進食燙食、進食酸菜/咸菜/泡菜、進食油炸食品比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.3 腸型與彌漫型胃癌患者臨床分期比較 腸型與彌漫型胃癌患者T期、M期比較，差異無統計學意義(P>0.05)；腸型與彌漫型胃癌患者N期比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 腸型與彌漫型胃癌患者基本情況比較〔n(%)〕

注：a年齡的分類根據中位年齡；bBMI的分類參照文獻[13]定義標準；c為數據有缺失；BMI=體質指數

表2 腸型與彌漫型胃癌患者生活方式及習慣比較〔n(%)〕

表3 腸型與彌漫型胃癌患者臨床分期比較〔n(%)〕

2.4 腸型胃癌與彌漫型胃癌患者Kaplan-Meier生存曲線比較 340例胃癌患者完成隨訪，隨訪率為86.7%；截至隨訪日期，腸型胃癌患者生存率為66.5%(129/194)，中位生存時間為24個月；彌漫型胃癌患者生存率為52.7%(77/146)，中位生存時間為18個月。腸型與彌漫型胃癌患者生存曲線比較，差異有統計學意義(χ2=12.415，P<0.001，見圖1)。

圖1 腸型與彌漫型胃癌患者Kaplan-Meier生存曲線比較

Figure 1 Comparison of the Kaplan-Meier survival curve between patients with intestinal-type gastric cancer and patients with diffuse-type gastric cancer

3 討論

有研究報道，發展中國家胃癌的死亡率是發達國家的3.8～7.9倍[14]，而我國中部的山西省又是胃癌高發區[15]。Lauren分型最早于1965年提出，因其簡單易行、可重復性強而被大多數國家臨床工作者和研究者采用至今。不同胃癌分型健康危險因素和預后不同，臨床流行病學研究發現，亞洲國家如中國、日本腸型胃癌發病率高于其他國家[16]。本研究中腸型胃癌患者占58.9%，彌漫型胃癌患者占41.1%。

有研究認為，彌漫型胃癌多發于年輕女性，更易出現淋巴結轉移[17]。本研究結果顯示，彌漫型胃癌更易發生距原發灶邊緣3 cm以外的淋巴結轉移，而不同Lauren分型胃癌的T、M分期無統計學意義。有最新研究報道，幽門螺桿菌陽性與胃癌組織學分型無關[17]，本研究結果進一步驗證了這一點。此外，多數研究關注不同胃癌分型的臨床特點及治療[18-21]，而較少報道不同胃癌分型患者在個人行為習慣方面的差異，本研究結果顯示，彌漫型胃癌與腸型胃癌在吸煙、飲酒上有差異，而在性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、血型、腫瘤家族史、飲食習慣(進食速度、進食燙手、進食酸菜/咸菜/泡菜、進食油炸食品)上無差異。

本研究生存分析結果顯示，彌漫型胃癌患者預后差，總體生存率較腸型胃癌患者低，與既往研究報道結果一致，即彌漫型胃癌患者5年總生存率(44.1%)低于腸型胃癌患者(52.7%)，且彌漫型胃癌發生遠端淋巴結轉移的風險較高[22]。因此Lauren分型在胃癌治療及預防中起一定的決策作用。

作者貢獻：曹文君進行文章的構思與設計、統計學處理、結果的分析與解釋、撰寫論文、中英文修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；李敏進行研究的實施與可行性分析、數據整理；李慧娟進行數據收集。

本文無利益沖突。

本文鏈接：

胃癌Lauren分型的病理表現：(1)腸型，一般有腺腔形成，癌細胞為柱狀或立方形，游離緣常可見刷狀緣，似腸上皮的吸收細胞，部分癌細胞似腸化生的杯狀細胞，癌旁黏膜常伴有廣泛的萎縮性胃炎和腸上皮化生；(2)彌漫型，無腺腔形成，癌細胞為分化差的小圓形細胞，細胞之間黏著力差，彌漫散在，癌旁黏膜無或僅有小片萎縮性胃炎和腸上皮化生；(3)不能分型，難以劃分為腸型或彌漫型或在同一腫瘤內含有兩種類型。

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(本文編輯：崔沙沙)

Clinical Characteristics and Prognosis of Intestinal-type and Diffuse-type Gastric Cancer

CAOWen-jun1*,LIMin2,LIHui-juan2

1.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,SchoolofPreventiveMedicine,ChangzhiMedicalCollege,Changzhi046000,China2.DepartmentofCentralLaboratory,HepingHospitalAffiliatedtoChangzhiMedicalCollege,Changzhi046000,China

Objective To discuss clinical characteristics and prognosis of intestinal-type and diffuse-type gastric cancer.Methods A total of 392 patients with gastric cancer receiving operative treatment in the surgical ward of Heping Hospital Affiliated to Changzhi Medical College from January 1st2007 to December 30th2015 were selected.Among them,231 (58.9%) were intestinal type and 161 (41.1%) were diffuse type.The epidemiological questionnaire gastric cancer was established.The trained professionals according to unified standards collected the information of patients with gastric cancer.Their basic situation (gender,age,height,body mass,educational level,marital status,blood type,helicobacter pylori infection,family history of cancer);lifestyle and habits (smoking,drinking,eating speed,eating hot food,eating Chinese sauerkraut/pickles/preserved vegetables,eating fried foods);and pathological diagnosis and clinical staging were included in the collected information.The telephone follow-up of patients was made to inquire about survival by people having master degree or above in central lab of the hospital,and would be conducted until December 30th2015.Results There were no significant differences in gender,body mass index (BMI),educational level,marital status,blood type,helicobacter pylori infection and history of cancer between patients with intestinal-type cancer and patients with diffuse-type gastric cancer (P>0.05).There were significant differences in age between patients with intestinal-type cancer and patients with diffuse-type gastric cancer (P<0.05).There were significant differences in smoking and drinking between patients with intestinal-type cancer and patients with diffuse-type gastric cancer (P<0.05).There were no significant differences in eating speed,eating hot food,eating Chinese sauerkraut/pickles/preserved vegetables,eating fried foods between patients with intestinal-type cancer and patients with diffuse-type gastric cancer (P>0.05).There was no significant difference in T phase and M phase between patients with intestinal-type cancer and patients with diffuse-type gastric cancer (P>0.05).There was significant difference in N phase between patients with intestinal-type cancer and patients with diffuse-type gastric cancer (P<0.05).Three hundred and forty patients with gastric cancer had completed the followed up,the follow-up rate was 86.7%.By the end of follow-up,the survival rate of patients with intestinal-type gastric cancer was 66.5% (129/194),the median survival time was 24 months;and the survival rate was 52.7% (77/146) in patients with diffuse-type gastric cancer,and the median survival time was 18 months.The survival curves between patients with intestinal-type gastric cancer and patients with diffuse-type gastric cancer were significantly different (P<0.05).Conclusion The clinical manifestations and prognosis of Lauren classification were different.Lauren classification plays a decision-making role in the treatment and prevention of gastric cancer.

Stomach neoplasms;Lauren classification;Clinical characteristics;Prognosis

山西省基礎研究計劃項目(2015021185)；國家自然科學基金資助項目(81302518)；山西省長治醫學院創新團隊(CX201403)

R 735.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.012

2016-12-08；

2017-03-24)

1.046000山西省長治市，長治醫學院預防醫學系流行病與衛生統計學教研室

2.046000山西省長治市，長治醫學院附屬和平醫院中心實驗室

*通信作者：曹文君，副教授；E-mail:wjcao16@hotmail.com

*Correspondingauthor:CAOWen-jun,Associateprofessor;E-mail:wjcao16@hotmail.com