體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療拇指腱鞘炎的療效觀察

吳文杰

【中圖分類號】R87 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-00-01

指屈肌腱腱鞘炎亦稱為“扳機指”、“彈響指”，多見于手工勞動者、產(chǎn)后婦女，病因多與反復(fù)性的機械刺激有關(guān)，也可見于嬰幼兒，發(fā)病原因多為先天性因素[1]。拇指腱鞘炎是指第一掌骨頭部的拇長屈肌腱鞘炎拇長屈肌的肌腱在第一掌骨頸部，進人一個由掌骨掌側(cè)的骨溝與鞘狀鈿帶所構(gòu)成的狹窄管道。第一指骨底部及其尺側(cè)的種子骨分別附著于拇短屈肌的淺頭及深 頭，拇長屈肌腱在二者之間通過。兩個肌腱長期與腱鞘摩擦，引起慢性炎癥。早期可采用推拿、針灸、熱敷或冷敷、封閉等方法，但療效不肯定，復(fù)發(fā)率高[2]。體外沖擊波最近幾年來在國內(nèi)外被廣泛地應(yīng)用于治療骨關(guān)節(jié)疾患，并取得了滿意療效，特別是對四肢骨關(guān)節(jié)慢性疼痛性疾病的治療效果尤為顯著[3]。近年來，我科門診對收治的拇指腱鞘炎的患者進行體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療，效果明顯，現(xiàn)報到如下：

1.方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月-2016年4月在三峽大學(xué)附屬宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診經(jīng)確診為拇指腱鞘炎的患者50例，，其中男性18例，女性32例， 年齡20歲 ～ 75歲， 平均年齡46歲，病程2周 ～ 3年，隨機分為聯(lián)合組和對照組各25例， 兩組在年齡、性別及病程時間等一般資料方面差異均無顯著性意義（P > 0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法 （1）聯(lián)合組： 采用BTL體外沖擊波治療機（武漢普天康達(dá)醫(yī)療科技有限公司）進行治療。按照治療周期進行， 每次治療壓力在2.0 bar，頻率在10Hz，手柄壓力中等，沖擊劑量5000次，兩次沖擊波治療的間隔時間為7d，共治療4周。同時給予UItrasonic1500型超聲波治療儀（意大利EME公司）治療， 頻率3MHz， 輸出功率1.2W， 30%輸出，超聲探頭治療法，10min每次，1次每日。10次為1個療程。（2）對照組： 僅采用超聲波治療法。

1.3 觀察指標(biāo) （ 1 ）疼痛評定： 對聯(lián)合組和對照組在治療前和治療后評定疼痛視覺模擬評分 （visual analogue pain scales， VAS）。0分表示不痛， 10分表示劇痛。1 - 3分為輕度疼痛， 4 - 6分為中度疼痛， 7 -10分為重度疼痛。觀察治療前及治療后VAS評分，評價患者疼痛的改善情況。（2）療效的標(biāo)準(zhǔn)：本研究中患者拇指功能評定采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定，評定時間分別在治療前和治療后，ROM評定包括拇指的掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲、橈側(cè)外展、掌側(cè)外展三項測定，每項檢查最高得分為10分，總分30分。改善率=（治療后ROM評分-治療前ROM評分）/（60-治療前ROM評分）×100%，療效評定標(biāo)準(zhǔn)：改善率達(dá)100%為治愈，改善率>60%為顯效， 改善率為25% -60%為有效 ，改善率 <25%為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 10.0數(shù)據(jù)處理軟件包統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示， 數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗， 率比較用卡方檢驗進行數(shù)據(jù)分析，以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2組患者分別經(jīng)為期一個月的治療后， 其VAS評分及ROM評分均較治療前有顯著改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01），進一步比較后發(fā)現(xiàn)：經(jīng)治療后，聯(lián)合組VAS降低更明顯（p<0.01），見表一；經(jīng)治療后通過對比發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組治愈數(shù)較對照組明顯多，且經(jīng)治療后聯(lián)合組的治療有效率是80.00%，對照組是52.00%，聯(lián)合組的治療有效率高于對照組（p<0.01），見表二。

3.討論

21世紀(jì)，隨著社會不斷發(fā)展，拇指狹窄性腱鞘炎的發(fā)病群體變得年輕化，然而拇指在手部功能活動中占有舉足輕重的地位，導(dǎo)致拇指狹窄性腱鞘炎對患者的工作及生活影響較大。醫(yī)學(xué)上包括體外沖擊波在內(nèi)的各種新的治療方法在不斷的進展之中，目前， 國內(nèi)、外對體外沖擊波的作用機理及治療方案的研究均處于起步階段，臨床治療時一般采用低 /中等能量 ，高能量體外沖擊波在治療過程中可能會有出血或神經(jīng)損傷等一些輕微副反應(yīng)出現(xiàn)[4]。體外沖擊波治療是利用電液壓效應(yīng)、電磁效應(yīng)和壓電效應(yīng)等物理學(xué)效應(yīng)所產(chǎn)生的一種能透過人體的波 ，于人體特定部位聚焦， 再通過聚焦的沖擊波對人體內(nèi)部組織、細(xì)胞產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)而達(dá)到治療目的[5]，沖擊波治療骨科疾病的機制有三個：應(yīng)力作用[6] 具體表現(xiàn)為作用于組織細(xì)胞的張應(yīng)力（張力）和壓應(yīng)力 （壓力） 引起組織間的松懈、細(xì)胞的彈性變形， 以及病灶組織細(xì)胞的物理變化， 產(chǎn)生毛細(xì)血管微循環(huán)加速、細(xì)胞吸氧功能增強等一系列生理變化從而達(dá)到治療的目的。空化效應(yīng)[7] 空化效應(yīng)是沖擊波獨有的一種特性，在骨組織及軟組織病的治療時， 病灶范圍內(nèi)大量氣泡的空化效應(yīng)，是打通生理性關(guān)閉的微血管、松懈關(guān)節(jié)軟組織粘連的有利因素， 由副作用變成了治療作用。止痛作用[8]和顯著的即刻鎮(zhèn)痛效果[9]。

超聲波療法可促進生物體局部的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加強新陳代謝，提高組織的再生能力和營養(yǎng)狀況，降低肌肉和結(jié)締組織張力及感覺神經(jīng)興奮性，緩解痙攣及疼痛[10]。

本次研究基于拇指狹窄性腱鞘炎在臨床中比較多見，且傳統(tǒng)的小針刀治療方法、針灸治療等方法治療效果不明顯或者易復(fù)發(fā)，且體外沖擊波聯(lián)合超聲波治療作用優(yōu)于單純的超聲波治療拇指狹窄性腱鞘炎，因此值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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