綜合治療慢性盆腔炎的臨床觀察

奉慧　楊翠

【中圖分類號】R711.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

近年來隨著人工流產的增多及女性生殖道感染增多，慢性盆腔炎（CPID）也增多，因此慢性盆腔炎是臨床上常見多發病，病程長，反復發作，病情頑固。當機體抵抗力下降可急性發作，祖國醫學認為本病是由于余邪未盡，瘀積胞宮，以致臟臟腑功能失常，氣血失調，沖任受損所致。中醫古代文獻所論的“腹痛”、“帶下”、“月經失調”、“癥瘕”等篇可作為本病的辨證和治療的參考。病因病機：本病多由于濕熱瘀結或寒凝血滯于胞脈，久而癥瘕內結，影響沖任所致給患者帶來精神負擔和痛苦，而單純的治療效果不理想，所以我院結合中藥保留灌腸治療、耳針、中醫的辨證論治慢性盆腔炎，加上精心的護理，取得滿意效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2014年1月-2017的1月200例慢性盆腔炎患者隨機分為觀察組綜合治療100例和對照組單純治療100例，年齡20-50歲，平均（29.8±2）歲。病程半年到九年，平均病程2.8年。2組年齡和病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。[5]患者多有分娩、流產、診刮、上環、取環，生殖道感染史，均有不同程度的慢性下腹墜脹疼痛，腰骶痠痛，有時伴有肛門墜脹，多在勞累、性交后，月經前后加重，也可伴有白帶增多、尿頻、痛經、不孕等。婦檢：子宮體壓痛，活動受限，兩側附件區壓痛明顯，或可觸及包塊，宮旁一側或雙側組織增厚壓痛等。均符合《婦產科學》中慢性盆腔炎的診斷標準[1]。

1.2 療效標準判斷：

治愈：療程結束后，下腹疼痛，腰骶脹痛，癥狀消失，婦科檢查和B超檢查無異常。顯效：療程結束后，下腹疼痛，腰骶脹痛，癥狀明顯減輕，婦科檢查和B超檢查盆腔充血減輕，包塊縮小。無效：療程結束后，下腹疼痛，腰骶脹痛，癥狀無變化，婦科檢查和B超檢查與治療前無明顯改善或加重

2.慢性盆腔炎的治療：除中藥保留灌腸.耳針.中醫的辨證論治外，急性期要抗炎治療。

2.1 根據臨床不同的癥型采用口服中藥治療。

2.1.1 濕熱淤結型

主要證候：常有低熱起伏，腰痠腹痛，經行或勞累時加重，胸悶納少，口干不欲飲，經行先期，帶多色黃穢臭，大便秘結或溏，小便短赤，舌質紅，苔薄黃膩，脈弦數或濡數。治療原則：清熱利濕，活血化瘀。方案舉例止帶方（《世補齋.不謝方》）莪術、桃仁、紅花、香附、延胡索、活血化瘀、理氣止痛。茯苓、豬苓、澤瀉、赤芍、丹皮、茵陳、黃柏、梔子、牛膝、車前子。

2.1.2 寒凝血滯型

主要證候：小腹脹痛有冷感，腰骶酸痛，行經或勞累后則甚，經行后期，色紫有塊，得溫則舒，帶多清稀，舌淡有瘀點，苔白膩。脈沉遲。治療原則：溫經散寒，行氣活血。方腰舉例：少腹逐瘀湯，小茴香，干姜，延胡索，沒藥，當歸，川穹，官桂，赤芍，蒲黃，五靈脂。

2.2中藥保留灌腸

2.2.1 中藥保留灌腸的基本方組成：茵陳20、連翹15、蒲公英30、大青葉30、紫花地丁20、紅藤30、蒲黃30、鱉甲30、升麻20、桔梗20、酒大黃4、琥珀4、金銀花15g，有炎性包塊或附件明顯增厚者，加三棱、莪術、桃仁各10g。腹痛較甚者，加延胡索，制香附，木香各10g[3]。

2.2.2 方法灌腸用物準備治療盤一個液體石蠟棉簽一次性灌腸袋輸液架一次性中單衛生紙屏風為患者提供整潔安靜舒適的環境。具體方法：月經干凈三天開始，10天為一個療程，用藥2-3個療程后觀察療效，每日一劑，每次100ml，中藥灌腸的溫度32度到42度左右，灌腸前，應囑患者排空大小便，保留時間半小時以上。灌腸器選用一次性灌腸袋，每次灌腸后將一次性灌腸袋毀型。體位一般選擇胸膝臥位，如為老年患者可采用左側臥位，抬高臀部10-15cm，臀下鋪一次性治療巾，充分潤滑一次性灌腸器的肛管端，用液體石蠟潤滑肛管及肛門，插入肛管深度25-30cm，滴速30-60滴/分，要求液平面距肛管不超過30cm，拔出肛管后，用衛生紙在肛門周圍輕輕擦干凈，灌腸后，讓病人臥床休息半小時以上。在灌腸過程中，應密切觀察患者的情況有無腹痛、腹脹、排便感，如有應查明原因，減慢灌腸速度。如出現面色蒼白，出冷汗，腹痛劇烈，需立即停止灌腸并及時報告醫生給予處理[4]。

2.3 耳針療法

取穴位：子宮、內分泌、三焦、脾、胃。方法：醫者或患者用手指施行按壓（揉），以使局部產生酸、脹、痛、麻、熱等感覺，持續約3分鐘。此后，每日自行按壓（揉）3-5次，每次3-5分鐘，以產生酸、脹、痛、麻、熱感覺為度。每次施雙側耳廓，并保留3-5日，待調整耳穴后再重新貼壓。每5-10次為1個療程，每個療程間隔7日左右。壓丸貼好后要加強刺激作用，常采用按壓法和按揉法。

2.4 心理疏導：多數病人因治療效果不佳，反復發作，易產生焦慮憂郁煩躁情緒，醫生應與患者積極溝通，樹立戰勝疾病的信心，了解中藥保留灌腸、耳針、中醫的辨證論治的目的，達到治療的效果。飲食宜清淡、富營養、高蛋白，易消化、禁生冷辛辣厚膩制品，指導患者注意個人衛生，尤其經、帶、產手術后的衛生，慎起居，節房事，防勞累，避寒濕，提高身體自身素質，增強抵抗力，加強自我保護的意識。

3.結果

通過我院200例慢性盆腔炎的治療，100例綜合治療：治愈78例，顯效18例，無效4例，有效率96%。；100例單純治療，治愈54例，顯效21例，無效25例.有效率75%。P<0.05.

4.結論

4.1 中藥保留灌腸是經過直腸粘膜吸收促進血液循環，直接作用于盆腔病變組織，改善組織營養，降低毛細血管的通透性，從而減少炎癥的滲出，加速局部炎癥的分泌物的吸收，粘連組織的松解，有利于抑制結締組織的增生，促進炎性包塊的吸收，同時，直腸給藥，避免了藥物對肝腎的損害，中藥具有活血化瘀，軟堅散結，清熱解毒的作用，具有操作簡便，藥物利用高，直接作用病變部位，用藥安全等特點，目前臨床應用較多，廣泛應用于慢性盆腔炎治療，具有明顯的療效而備受關注[2]。

4.2 中醫的辨證論治是根據不同的證型進行辨證達到治療的目的。活血化瘀、軟堅散結作用于病灶，取得療效。

4.3 耳穴壓丸法具有適用范圍廣泛，簡便易行，湊效快速，刺激保留持續性，費用低廉，安全無副作用等特點，尤其對于害怕針刺的人更為適合，非常適合居家自療和自行操作[7]

4.4 綜上所述，慢性盆腔炎是婦產科疑難雜癥之一，患者常因久治不愈而十分痛苦，給患者精神上、經濟上均造成很大的負擔，也是引起繼發不孕癥的重要病因，嚴重地危害著婦女的身心健康。通過局部灌腸、耳穴和全身的中藥辨證有機結合，標本兼治，療效滿意，提高患者的生活質量，值得推廣。綜合治療尤其中藥保留灌腸和耳穴對治療慢性盆腔炎有更明顯的臨床治療效果，且操作簡便，痛苦小，患者易于接受，值得臨床推廣使用[6]。

參考文獻

[1] 馬莉，孫琴.慢性盆腔炎婦產科臨床治療效果觀察[J].醫學信息，2013，5（10）：175-176.

[2] 呂霞.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的護理研究進展[J].新疆中醫藥，2012，30（6）：89-90

[3] 陳夏仙.中藥灌腸結合物理療法治療慢性盆腔炎53例[J].浙江中醫藥大學學報，2009，02：78

[4] 錢秀紅.中藥灌腸治療盆腔炎臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2010，10.22（5）：439

[5] 劉玉云.慢性盆腔炎的綜合治療[J].中外醫療，2012，01：7-8

[6] 高 妍，盧東方.中藥灌腸與微波治療慢性盆腔炎療效比較[J].河北中醫藥學報，2013，28（ 2） ： 21

[7]史華平，周良燕. 三聯療法治療慢性盆腔炎的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（ 12） ： 1854