神經內科護理的安全隱患分析及防范對策

雷宇

【中圖分類號】R15 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

神經內科護理安全是指神經內科護理在相關法律法規確定范圍內進行，患者未發生超出允許范圍外的機體功能的心理損害、缺陷、障礙及死亡。神經內科大多是腦血管疾病病人，年紀較大，常伴有神志障礙，病情危重，發展較快，容易癱瘓，病程長且康復不佳，在臨床上，其導致死亡和殘疾的概率普遍很高；且我國社會在不斷向前進步，人民的健康和維護自身利益的意識也在不斷提升，在護理過程中，患者對其護理工作有著更高的要求，一系列的醫療投訴也在不斷上升。能夠實時發現護理工作時隱藏的問題并且得到總結，同時得到一個解決方案，這樣能夠減少安全隱患的和醫療事故發生率，同時能夠加強護理水平是至關重要的。

1.護理安全隱患

1.1 意外受傷

1.1.1 墜床

新入院患者對住院環境不熟悉，夜間自行起床及對病床高度不適應，躁動患者沒有床檔防護，陪護與患者同床都易發生墜床。

1.1.2 跌倒

神經內科患者大多年老體弱，神經系統疾病導致肢體癱瘓，步態不穩，藥物因素所引起的體位性低血壓，年輕患者麻痹大意及自尊心太強，如地面拖地后太濕，衛生間沒有防滑墊，走廊無扶手，都是神經內科患者發生跌倒的主要原因。

1.1.3 燙傷、凍傷

由于感覺障礙，患者使用熱水袋、頻譜照射不規范時易造成皮膚燙傷或灼傷，腦卒中患者中樞性高熱時，使用冰塊降溫，若長時間不更換部位或使用不當，易造成凍傷。

1.1.4 自殺的意外

針對初次中風的較年輕的患者，因角色改變，日常生活不能完全自理，失去正常的社交及住院治療所帶來的經濟負擔等，長期生病，易自責消沉，產生抑郁情緒，隨之可出現自殺的傾向。走失：老年患者尤其是老年癡呆患者出現定向力、記憶力等缺失，稍有疏忽，容易走失。壓瘡：神經內科患者多伴有肢體活動及意識障礙，失去自理能力，長期臥床不能自行翻身，若不能得到及時有效的翻身，極易造成皮膚損傷，甚至壓瘡。窒息：中風患者多數有假性球麻痹，常伴有飲水嗆咳，吞咽困難，加之老年人會厭部感知覺減退，吞咽反射降低，減弱了防止異物進入氣道的反射動作，容易發生食物誤吸，輕者出現嗆咳，重者發生吸入性肺炎，甚至窒息。

1.2 管理因素

1.2.1 對護理人員教育、培訓不重視

主要表現在僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓，對護士的業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，管理監督不得力，這種情況一方面極易導致糾紛，另一方面對患者的生命安全造成威脅，若未能及時結合實際情況做出專業的調整，并采取行之有效的手段強化員工素質，將會嚴重影響到護理行業形象且威脅到患者生命安全。

1.2.2 護理人力資源配置不合理

工作量與護士比例失調，護士每天都在超負荷的工作，一方面不能及時解決患者問題，滿足不了患者的需要，另一方面長期如此，護士身心健康受到嚴重傷害，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。

1.3 設備技術因素

神經內科患者年齡較大，血管功能退化，長期靜脈滴注刺激性藥物較易發生靜脈炎；同時近年來隨著臨床護理技術進步，由于神經內科引進了大量先進儀器，所以相關護理人員平時工作時便需要操作這些有一定的技術難度記錄儀器，這對他們來說肯定添加了一定心理負擔，也使護理過程中的風險大大增加，最終使護理事故的出現率也大大的提高。

1.4 環境因素

神經內科病房缺乏根據患者疾病特點而安裝的相關防護裝置，如病房走廊、浴室洗手間護欄等，患者如病情發作無法找到扶靠工具，就會產生摔倒，受傷等一系列問題；即便是打掃后，如果他們沒有看到積水或者是地面很濕的話，他們也會由于年老或者肌肉沒勁產生摔倒受傷的問題。

2.防范對策

2.1 加強護理安全及法制教育

醫院應當定期組織護理安全及法律知識講座，使護理人員清楚了解護理工作中權利及義務，在心中牢固樹立“安全質量第一”，依法護理，以及時刻注意預防等各方面的觀念，不僅如此，還要不斷的培養他們在努力保護患者權益的同時，同樣也重視自己的一些權益等思想。

2.2 強化護理規章制度建設

嚴格制定各項護理規章制度，并完善檢查獎懲制度。關于巡查，交接班等關鍵的臨床護理制度必須嚴格落實，這將對確保護理安全，降低危險發生的概率起到重要作用：所以要將病房巡視工作重視起來，患者在住院期間，要按時查病房，觀察患者是否有異常，若發現情況要立即報告醫師，進行查看診斷，同時要嚴格遵守醫院規定，加強對醫囑的查對，預防用藥量有誤及設備的損壞.。同時可以堅持每月開展護理安全研討會，對于一些安全隱患加以研究，并提出相關改正預防方案。

2.3 努力提高護理人員整體素質

定期組織護理人員進行業務學習，特別是對于新進護士，應當在常規培訓基礎上充分發揮高年資護理人員帶教作用，從而讓他們可以利用很短時間來加強專業知識和提升操作技術；面對最新引進的有關設備，也需要一些專業人員來對全體員工做一個培訓，定期考核，以保證護理人員能夠熟練操作，避免在治療搶救過程中發生意外。

2.4 注重患者護理安全管理

主要包括以下幾點：（1）預防床上墜落，神經內科病床兩側安置防護欄，對于煩躁不安、抽搐等癥狀嚴重患者可行必要肢體限制，病床與地面的距離應低于50cm，防止病人墜落，并且要向病人家屬解釋清楚情況，不要讓病人家屬因此誤會醫護人員；（2）老年患者在神經內科中最容易跌倒，對于這類患者，應該對其宣講“三個30”觀念，就是指清醒后到坐起，到站立，再到行走，這四個過程中，每個過程穩定在30s后，再進行下一個過程的活動，具體就是醫護人員加強巡視工作，對于行動不便的病人主動熱情的給予幫扶，與此同時對患者如何開展行走、站立等活動給予科學的指導，最后對那些有感覺障礙的病人，需要主動對病人講述局部熱敷相關方案，關于熱水袋等必須要讓溫度不能超過50攝氏度，不能直接與皮膚觸碰，并多觸摸熱敷部皮膚，防止燙傷發生。另外定時翻身，變動體位，預防壓瘡發生。

結論

神經內科患者病情危重，并發癥較多，護理工作任務繁重且安全隱患多；有效提高臨床護理治療，避免安全隱患發生對于改善神經內科護理工作，落實優質護理服務極為關鍵。針對神經內科病人護理的護理中存在的諸多問題，應有針對性的為護理人員進行相關的培訓，并對相關的規范體制加以完善，盡可能強化護理從業者整體水平并提升對患者護理安全管理重要性的認識，可以有效避免護理安全隱患的發生，顯著提升臨床護理質量，顯著改善護患關系，從而保證醫院長期健康快速發展。

參考文獻

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