病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的作用分析

邢譯丹

【中圖分類號(hào)】R195.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04-0-02

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，是以醫(yī)學(xué)科研工作的開(kāi)展為基礎(chǔ)的，病案作為醫(yī)學(xué)科研的重要信息資源，其作用在醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)、成果申報(bào)、論文發(fā)表以及專專著撰寫等方面都有很大的作用，是各種科研活動(dòng)的臨床資料來(lái)源。病案是醫(yī)療活動(dòng)的記錄，也是醫(yī)療信息的主要來(lái)源。病案利用涉及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、疾病預(yù)防、醫(yī)療政策調(diào)整、臨床醫(yī)教研等。利用好病案信息，能為醫(yī)學(xué)科研提供更為科學(xué)、精準(zhǔn)、全面的材料，病案信息庫(kù)是提高病案信息技術(shù)的重要途徑。

一.病案信息庫(kù)建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個(gè)過(guò)程聽(tīng)全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實(shí)性，是醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是了解患者診療過(guò)程和最終療效的準(zhǔn)確途徑，也成為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)參考與依據(jù)。病案信息是醫(yī)學(xué)論文撰寫、課題申報(bào)等醫(yī)學(xué)工作的有效的、科學(xué)的材料，并且能夠在臨床研究成果驗(yàn)證上發(fā)揮重要作用，對(duì)于部分疑難病癥進(jìn)行臨床研究、高新技術(shù)投入醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，病案信息的價(jià)值至關(guān)重要。科研項(xiàng)目在確定時(shí)也需要病案信息進(jìn)行輔助，使醫(yī)學(xué)研究更為科學(xué)化。因此，醫(yī)學(xué)研究和病案信息之間存在直接的關(guān)系，要推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院臨床研究的發(fā)展，就必須加強(qiáng)病案信息管理，提升病案信息技術(shù)。

2.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于醫(yī)學(xué)科研工作的價(jià)值

病案信息數(shù)字化后，就使病案信息從紙質(zhì)化轉(zhuǎn)為電子化，病案管理與應(yīng)用將更為科學(xué)、高效。在轉(zhuǎn)化過(guò)程中，將病案權(quán)限設(shè)置成只讀模式時(shí)，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時(shí)，又實(shí)現(xiàn)了病案信息的共享，在切實(shí)保護(hù)病案信息完整性、真實(shí)性的基礎(chǔ)上，最大限度開(kāi)發(fā)病案信息的價(jià)值。數(shù)字化后的病案信息，還能夠更方便的進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提高了病案信息運(yùn)用效率。

二.病案信息數(shù)字化技術(shù)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)院工作的價(jià)值

1.醫(yī)學(xué)資源的充分利用

病案信息庫(kù)的建設(shè)大幅降低了病案查詢的難度，通過(guò)信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設(shè)置組合條件檢索相關(guān)的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫(yī)學(xué)科研的材料將更為全面、詳細(xì)，研究資料與成果準(zhǔn)確性也能有相應(yīng)的提升。當(dāng)前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫(kù)，研究過(guò)程中，可以從自身研究或利用需求出發(fā)，定義檢索內(nèi)容。在檢索首頁(yè)已經(jīng)顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒(méi)有顯示的詳細(xì)數(shù)據(jù)，則可以進(jìn)行選擇性摘錄。這種技術(shù)的應(yīng)用目的在于病案信息管理的有效化和科學(xué)化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫(yī)療科研項(xiàng)目的跟蹤隨訪

一些需要進(jìn)行跟蹤隨訪的醫(yī)療科研項(xiàng)目和研究?jī)r(jià)值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采用電話、信訪、家訪的方式進(jìn)行跟蹤隨訪，但從便利性和實(shí)用性上來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診提醒，并且方便了患者將其病情及時(shí)反饋到醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺(tái)，以充實(shí)病案信息，使隨訪結(jié)果更為及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，醫(yī)療科研人員也能夠獲得更為詳實(shí)的跟蹤隨訪資料。

3.對(duì)地區(qū)性疾病調(diào)查與研究的作用

醫(yī)療科研項(xiàng)目中包含一些特定地區(qū)疾病的發(fā)生機(jī)理、情況等內(nèi)容的調(diào)查與研究，病案信息統(tǒng)計(jì)平臺(tái)就能夠根據(jù)病案信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表，為該疾病的研究提供更科學(xué)的資料，便于統(tǒng)計(jì)并分析特定地區(qū)患者的特征、治療措施及治療情況。對(duì)于疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫(yī)學(xué)特征等，針對(duì)當(dāng)前疾病的預(yù)防和治療措施與方法也就更有針對(duì)性。

4.便于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估

病案信息的記錄是全過(guò)程的，包含了患者疾病發(fā)生時(shí)的情況、轉(zhuǎn)換和診療時(shí)的情況等，能夠詳細(xì)地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療及業(yè)務(wù)水平，反映出醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過(guò)程中對(duì)于醫(yī)療政策的落實(shí)與執(zhí)行狀況。我國(guó)醫(yī)院的管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估的基本依據(jù)就是病案信息，檢查病案內(nèi)容，就能夠分析出醫(yī)院工作中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性的措施解決各種問(wèn)題，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。

5.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念

病案信息數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用是符合當(dāng)前現(xiàn)代化社會(huì)需求的工作方式。圍繞病案信息技術(shù)，病案信息收集與統(tǒng)計(jì)人員能夠在實(shí)踐中不斷提高管理理念和服務(wù)意識(shí)，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫(yī)療市場(chǎng)要求病案信息技術(shù)能夠深入開(kāi)發(fā)與利用病案資源，在病案統(tǒng)計(jì)時(shí)，提升綜合服務(wù)意識(shí)，以醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題為例，醫(yī)院可以對(duì)病案進(jìn)行分類研究，科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的多級(jí)別參數(shù)，不斷促進(jìn)醫(yī)療收費(fèi)的合理化，使醫(yī)療市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)良性化競(jìng)爭(zhēng)。

三.結(jié)語(yǔ)

病案信息作為醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)材料和重要依據(jù)，為科研工作提供了新的存儲(chǔ)方式，既是醫(yī)療科研的原始依據(jù)，又是醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點(diǎn)。運(yùn)用數(shù)字化技術(shù)建立病案信息庫(kù)，是發(fā)揮病案信息價(jià)值的重要途徑，既能為醫(yī)學(xué)科研提供更為高效、全面、科學(xué)的依據(jù)，還能夠?yàn)獒t(yī)院工作提供依據(jù)，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內(nèi)容，及時(shí)采取措施解決治療與研究中存在的問(wèn)題，使醫(yī)療質(zhì)量與安全性不斷提高。病案信息統(tǒng)計(jì)人員必須加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，為患者、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)科研工作者、醫(yī)療市場(chǎng)、政府等各個(gè)主體提供有效的病案信息資源，充分發(fā)揮病案信息的價(jià)值，使各個(gè)主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進(jìn)自身工作方式，從整體上提高醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)成果與質(zhì)量。

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