胃十二指腸潰瘍急性穿孔急診治療安全性的探析

張紹軍

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見病，屬于消化潰瘍性疾病，多發(fā)于球部前壁，其發(fā)病原因復雜。該病的主要癥狀有惡心、冷汗、腹痛和嘔吐等，并具有急驟性特點[1]。若治療延誤，則會導致感染性休克，嚴重危及患者的生命安全。其常用治療方法為手術治療，且療效顯著，但手術方法不同，會導致不同的治療預后性。本文旨在分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用開腹穿孔修補術治療的安全性，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2014年5月-2016年5月間收治的48例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者為研究主體。所有患者中，男32例，女16例；年齡范圍是19-81歲，平均（40.51±12.84）歲；穿孔時間為34min-45h，平均（8.21±1.34）h；其中有35例患者有潰瘍病史；合并癥中，糖尿病9例，慢支12例，高血壓16例，冠心病11例；曾有潰瘍病史35例。

1.2 方法 所有患者均給予開腹穿孔修補術治療，在患者的右上腹直肌部位做一個切口，通過切口探查胃十二指腸內部發(fā)生潰瘍的情況，再將穿孔部位沿著橫方向進行縫合。

1.3 觀察指標 觀察患者的術后鎮(zhèn)痛率：使用鎮(zhèn)痛藥例數/本組例數；術后體溫異常率：體溫高于38℃例數/本組例數；并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥例數之和/本組例數；復發(fā)率：術后營養(yǎng)狀態(tài)不佳，且影響到正常生活為復發(fā)，復發(fā)率=復發(fā)例數之和/本組例數。

1.4 療效評價標準 治愈：患者的癥狀完全消失，未見潰瘍復發(fā)，經檢查潰瘍面恢復正常；顯效：患者的癥狀顯著改善，未見潰瘍復發(fā)，經檢查潰瘍面基本恢復正常；好轉：患者的癥狀有所好轉，未見潰瘍復發(fā)，經檢查潰瘍面有所恢復；無效：患者的癥狀無變化，有潰瘍復發(fā)現象，經檢查潰瘍面無變化[2]。總有效是治愈、顯效與好轉的加和。

2.結果

術后，48例患者中，治愈31例，治愈率是64.58%；顯效10例，顯效率是20.83%；好轉5例，好轉率是10.42%；無效2例，無效率是4.17%，治療總有效率是95.83%（46/48）。術后鎮(zhèn)痛1例，術后鎮(zhèn)痛率為2.08%（1/48），體溫異常2例，體溫異常率為4.17%（2/48），并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（2/48），復發(fā)1例，復發(fā)率是2.08%（1/48）。

3.討論

在生活節(jié)奏不斷加快的前提下，人們的工作壓力增加，導致飲食習慣不良，進而引發(fā)多種疾病。胃潰瘍是臨床常見病，而急性胃穿孔作為普外科的高發(fā)急腹癥，屬于潰瘍疾病的主要并發(fā)癥之一。潰瘍急性穿孔的主要病因是患者使用較多的高蛋白、高脂肪與低纖維素類食物，使膽汁的分泌量大幅增加，從而導致潰瘍性直腸炎，其中屬胃十二指腸潰瘍最為常見。其臨床表現為上腹部持續(xù)性劇痛，疼痛感可累及整個腹部。該病癥主要采用手術治療，對于年齡大、穿孔愈合難度大、病史偏長的患者而言，手術時間的及時性可以嚴重影響其預后效果。手術治療包括開腹穿孔修補術、胃大部切除術以及腹腔鏡穿孔修補術等[3]。

開腹穿孔修補術是較為傳統(tǒng)的治療方式，具有技術成熟、療效較好等優(yōu)點。并且具有出血量少、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥少與恢復速度快等優(yōu)勢，能夠實現三維操作，備受患者與醫(yī)師青睞。在該術式治療中，手術效果不會受到外界環(huán)境的過多影響，不易發(fā)生感染等并發(fā)癥。且對患者的術后健康起到保證作用，減輕了患者在治療中的痛苦度。開腹穿孔修補術的靈活性較強，可以根據潰瘍部位的不同，采用最適用的縫合方式，且在縫線的選擇上較為多樣，能夠防止死腔的形成。有研究指出，即使患者的麻醉耐受力較差、全身情況不佳，也可以通過臨床醫(yī)師的嫻熟操作縮短手術時間，減少對患者的機體損傷，進而改善手術效果。因此，該術式適用于該病的大部分人群，而其備受認可的又一因素是治療費用低廉，不會為患者帶來較大的經濟負擔。此外，其創(chuàng)口縫合的時間較短，能夠減少對縫線的使用率，并能縮短手術時間[4]。而止血作用的發(fā)揮，則充分保證了手術的安全性。

結果顯示：患者的治療總有效率是95.83%，術后鎮(zhèn)痛率為2.08%，術后體溫異常率為4.17%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，復發(fā)率為2.08%。所以，開腹穿孔修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔疾病中具有顯著的治療效果，其安全性高，應作為該病癥的較佳治療方案予以推廣。

參考文獻

[1] 王時清.兩種不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19（3）：356-358，361.

[2] 高彥廣，孔文杰.開腹手術修補中老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（7）：1678-1679.

[3] 劉波.24例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（43）：66-66，70.

[4] 郝改艷，李曉芬.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的術后護理干預[J].國際護理學雜志，2014，8（8）：2084-2086.