螺旋CT與X線平片在早期消化道穿孔診斷中的應用價值分析

閔華

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

消化道穿孔是臨床較為常見的外科急腹癥之一，患者一般病情比較危急，患者如得不到及時準確的診斷及治療，可能會危急生命；所示早期診斷顯得尤為重要。以往在CT沒有普及之前，消化道穿孔主要依據(jù)X線平片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體來診斷；現(xiàn)在隨著CT在基層醫(yī)院的普及，不僅能更準確地進行定性診斷，而且時常還能對穿孔部位進行定位，為臨床手術(shù)、治療提供了更可靠、快速的途徑。本文主要對比研究CT和X線平片檢查對早期消化道穿孔的診斷價值分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月至2017年3月在我院確診為消化道穿孔的100例患者的臨床資料，經(jīng)過相關(guān)檢查及手術(shù)證實，所有患者均符合我國關(guān)于消化道穿孔的相關(guān)診斷標準，均在知曉的情況下參與本研究并簽署知情同意書，經(jīng)過醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會批準；排除部分因其個人原因中途退出的患者。100例患者按照不同的診斷方法分為兩組，每組各50例：觀察組為術(shù)前CT診斷，對照組為術(shù)前X線平片診斷。穿孔部位：胃竇部24例，十二指腸球部35例，結(jié)腸15例，小腸15例，闌尾11例。觀察組中男性34例，女性16例，年齡22～71歲，平均年齡為（40.3±l2.4）歲；X線平片檢查50例為對照組，其中男性33例，女性17例，年齡19～71歲，年齡平均為（39.8±11.8）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查及診斷方法。

觀察組檢查方法：患者仰臥于檢查床，利用SOMATOMSPIRIT雙排CT機CT進行全腹部平掃，掃描范圍膈面至恥骨聯(lián)合。具體掃描參數(shù)如下：管電壓130kV，管電流320mA，層厚5mm，層間隔5mm，螺距1.25：1，F(xiàn)OV45cm，可以病變部位進行局部3mm薄層掃描，組織科內(nèi)兩名經(jīng)驗豐富診斷醫(yī)師進行觀察、診斷。窗位和窗寬設(shè)置為40-50HU、320-400HU，觀察腹腔內(nèi)游離氣體以及腹腔內(nèi)液體積聚情況，盡可能尋找穿孔部位。該組診斷分為明確診斷、提示診斷及漏診（或誤診）；定性和定位均正確者為明確診斷，只定性未定位者為提示診斷，這兩者歸納為診斷正確。

對照組檢查方法：利用北京島津RADSPEED生產(chǎn)的數(shù)字X線機拍攝站立后前位、前后位或者坐立位腹平片，攝片范圍上面包括兩側(cè)膈頂，下面包括恥骨聯(lián)合，囑患者屏氣后攝片，觀察患者有無膈下游離氣體，如無明確膈下游離氣體，在病情允許的情況下，讓患者站立位適當運動后，再次重新攝片觀察。同樣組織科室內(nèi)兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行單獨診斷，如果意見不一致，請上級醫(yī)師再次診斷分析或協(xié)商解決。該組診斷分為明確診斷、提示診斷、誤診及漏診，前兩者為歸納為診斷正確。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，用百分率表示診斷結(jié)果，診斷結(jié)果對比用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組50例，診斷正確48例（準確診斷40例，提示診斷8例），診斷率96.8.3060%，漏診2例，其中闌尾炎和小腸穿孔各一例。

對照組50例，診斷正確38例（準確診斷29例，提示診斷9例），診斷率76.0%，漏診12例中，9例為闌尾炎穿孔，2例為結(jié)腸穿孔，1例為小腸穿孔。

3.討論

3.1CT和X線平片對游離氣體的檢出

腹腔內(nèi)游離氣體的顯示是胃腸道穿孔定性診斷最直接的征象[1]。在CT沒有普及之前，消化道穿孔的診斷主要依靠X線平片，但是其陽性率不高，本研究中對照組X線平片游離氣體顯示率僅為76%，與文獻[2]所報道的70-80%一致。X線平片中未見游離氣體的原因可能有以下幾個方面：①游離氣體與腸道內(nèi)氣體重疊，難以分辨②穿孔發(fā)生時間與檢查時間之間的間隔較短③穿孔部位較小或為含氣少的闌尾或小腸穿孔等，本研究CT組中所漏診兩例即為闌尾和小腸穿孔④非膈下游離氣體，如在后腹膜、腸系膜間、小網(wǎng)膜囊和闌尾周圍的小氣泡等在平片上不易顯示[2-3]。由于螺旋CT為斷層圖像且密度分辨率高，故而能發(fā)現(xiàn)位于臟器之間的少量氣體，并且螺旋CT具有容積掃描能力，在診斷少量游離氣體上的優(yōu)勢更為明顯。本研究觀察組CT對游離氣體的顯示率高達96.0%，與X線平片對比，兩者對游離其它的檢出率有明顯差異（P

3.2 CT和X線平片對消化道穿孔的定位及病因?qū)Ρ确治?/p>

消化道穿孔是一種急腹癥，病情發(fā)展速度較快，很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴重的患者甚至出現(xiàn)泛發(fā)性腹膜炎，危急生命。比較常見的臨床表現(xiàn)有突發(fā)性上腹部劇烈疼痛，并可出現(xiàn)進行性加重導致整個腹部疼痛，體格檢查有腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、板狀腹等；患者一般疼痛難忍。消化道穿孔原因很多，主要包括醫(yī)源性損傷和閉合性損傷、潰瘍、腫瘤及炎癥，臨床上最常見的原因是胃十二指腸潰瘍導致消化道穿孔[4]。本研究中，分為CT檢查組和x線片檢查組，通過比較檢查結(jié)果可知，螺旋CT組診斷率為96.0%，X線平片組診斷率僅為76.0%，兩組診斷符合率比較，CT組明顯高于x線平片組。可見，利用x線平片診斷消化道穿孔診斷符合率較低，漏診率較高，本組達到24.0%，而CT組僅為4.0%。消化道穿孔后，除了腹腔游離氣體外，常伴有胃腸內(nèi)液體漏出，進而引起腹膜炎癥，產(chǎn)生腹腔積液。CT檢查可確認積液以及積液的部位和量，特別是能顯示少量積液。如橫結(jié)腸系膜上方的腹腔積液最初位于Morrison囊即肝后下間隙內(nèi)，在肝右葉后面和右腎之間，是橫結(jié)腸系膜以上腹腔最低處，表現(xiàn)為圍繞肝右葉后內(nèi)緣的水樣密度[5]。X線平片檢查，可以發(fā)現(xiàn)有游離氣體存在于患者的腹壁下或者膈下，并且這些氣體呈現(xiàn)弧形或者新月狀，但是無法發(fā)現(xiàn)腹腔積液的存在。本研究CT組檢查有2例漏診，其中一例發(fā)生在闌尾和小腸，因穿孔較小及被內(nèi)容物阻塞，未見氣體排出或氣體無法排出。X線平片檢查漏診是因為患者檢查時沒有適當改變體位，導致腹壁下和膈下沒有足夠的游離氣體聚集，因而X線片無法顯示，本組漏診12例中，9例為闌尾炎穿孔，2例為結(jié)腸穿孔，1例為小腸穿孔。

綜上所述，相對于X線平片的初查手段，螺旋CT檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的游離氣體，而且能夠觀察消化道穿孔管壁的形狀改變及周圍脂肪的情況，對穿孔進行定位診斷，為臨床提供更精準的診斷。對于臨床高度懷疑消化道穿孔，但X線平片陰性的患者應首先螺旋CT進一步檢查。

參考文獻：

[1] Maniatis V，chryssikopou1os H，Ronssakis A，et a1.Perfo—ration of the alimentary tract； evaluation with computed tomography FJ].Abdom Imaging，2000，25（4）：373—379.

[2] 郭奕群，黃少敏，吳茂雄.127例消化道穿孔膈下游離氣體出現(xiàn)率的相關(guān)研究[J].汕頭大學醫(yī)學院學報，1998，11（2）：70—71.

[3] 張依勤，陳九如.無膈下游離氣體中空臟器穿孔的CT診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志，2001，7（4）：254—257.

[4] 周曉秋，王寶春，操嘯，等.螺旋CT在消化道穿孔中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24 （10）：1775—1778

[5]白人駒，張學林.醫(yī)學影像診斷學[M].第3版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010：428-429.