欣母沛在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

崔巖

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-01

產(chǎn)后出血的主要藥物為縮宮素和前列腺素制劑。縮宮素在體內(nèi)半衰期僅3～4min，第3產(chǎn)程結(jié)束，縮宮素體內(nèi)的作用已近消失，縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量不起收縮作用[6]，而且大劑量的縮宮素又可出現(xiàn)抗利尿作用，導(dǎo)致水中毒[7]。麥角新堿在使子宮上、下段收縮的同時也使血管平滑肌明顯收縮，因此發(fā)生高血壓的幾率增加，使其應(yīng)用受到了限制，況且目前國內(nèi)已無該藥。前列腺素（PG）是一類有生理活性的不飽和脂肪酸廣泛分布于身體各組織與體液，具有多種生化功能，對血管、子宮平滑肌舒縮都有作用，還可影響血小板和內(nèi)皮細(xì)胞功能。內(nèi)源性前列腺素對各期妊娠均有收縮作用。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物，該藥在治療產(chǎn)后出血時，可直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強(qiáng)力收縮子宮促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，而且還可使子宮肌層縮宮素的受體增加，故同時應(yīng)用縮宮素和米索前列醇有協(xié)同作用。大量臨床研究表明，欣母沛對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床療效顯著，本研究為進(jìn)一步深究其效果，特展開如下內(nèi)容：

1.資料與方法

1.1 一般資料 從2013年9月至2016年4月間本科收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中抽取61例，按入院先后順序編號（1-61號），0-30號為對照組，年齡23-41歲，平均（26.45±4.72）歲，孕周33—42周，平均（37.54±5.30）周，其中陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例；31-61號為觀察組：年齡11—39歲，平均（25.13±5.07）歲，孕周34-41周，平均（38.45±6.02）周，陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)10例。產(chǎn)前均通過專科檢查排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，且排除其他禁忌癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周以及分娩類型等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均于產(chǎn)前檢查證實(shí)胎盤完整、軟產(chǎn)道無裂傷，均予以持續(xù)性子宮按摩。對照組：本組患者予以常規(guī)縮宮藥物，具體：待胎兒娩出后，即刻應(yīng)用20IU縮宮素，針對陰道分娩者予以臀部肌肉注射；剖宮產(chǎn)者予以宮體肌肉注射。觀察組：本組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上予以欣母沛，具體：自然分娩者宮頸注射250μg；剖宮產(chǎn)者宮體注射，可適量重復(fù)應(yīng)用，但總量≤2mg。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組臨床療效及并發(fā)癥，并記錄產(chǎn)后2h和產(chǎn)后24h出血量（采用容積法和面積法計算，在其臀部墊紗布，將染血紗布10m2，定為出血量5ml，并定時更換，累計相加得總出血量）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：經(jīng)治療后，30min內(nèi)出血量<50ml者；②有效：經(jīng)治療后，1h內(nèi)出血量<100ml者；③無效：治療90min出血量<300ml者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用檢驗(yàn)，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比分析 觀察組總有效率92.6%，對照組80.0%。

2.2 不良反應(yīng)分析 觀察組中出現(xiàn)寒戰(zhàn)1例，輕度發(fā)熱1例，發(fā)生率6.45%；對照組中輕度呼吸困難1例，發(fā)熱1例，寒戰(zhàn)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，目前臨床常見的有宮縮乏力、胎盤因素、凝血障礙等，其中宮縮乏力是導(dǎo)致其發(fā)生的主要原因。本病病情較為兇險，且病情進(jìn)展較快，若不及時予以有效治療，極有可能導(dǎo)致死亡。近幾年越來越多的學(xué)者致力于本病臨床治療的研究，且得到較大的進(jìn)展。產(chǎn)后出血已經(jīng)成為我國目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，其已經(jīng)對產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。相關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計，導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力占80%左右。正常妊娠生理情況下，宮腔內(nèi)壓力增加，致使子宮體積增大，繼而肌纖維收縮壓對肌束間的供血管造成壓迫，引起血管阻塞、曲張，血液瘀滯，處于高凝狀態(tài)，最終促使血栓形成，繼而達(dá)到止血的目的。但宮縮乏力則不利于該止血機(jī)制的進(jìn)行。常見的縮宮素和麥角新堿均具有縮宮效果，但半衰期一般僅在4min左右，尤其是縮宮素在達(dá)到飽和藥物劑量后，再增加劑量并不會影響臨床療效，且縮宮素若劑量過大易出現(xiàn)一過性低血壓、水潴留等并發(fā)癥。欣母沛在治療產(chǎn)后出血時，發(fā)揮藥效的主要成分為卡前列素氨丁三醇（前列腺素PG2α的衍生物），其不僅半衰期較長，且藥物劑量也較小；此外，其對患者機(jī)體鈣離子濃度也具有一定調(diào)節(jié)作用，繼而起到快速止血目的。

結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，且產(chǎn)后2h、24h出血量均明顯低于對照組，組間差異顯著（P<0.05），同時，還不至于增加藥物不良反應(yīng)。由此可見，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，在常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以欣母沛，可有效達(dá)到止血目的，且藥物安全性較高，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳燕華.三聯(lián)療法治療難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3924-3926.

[2]宋梅，成書玲，譚秋紅等.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（11）：48-49.

[3]麥玉玲，江燕萍.子宮下段注射垂體后葉素治療前置胎盤出血65例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（34）：72-73.

[4]余建新.欣母沛用于產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1069-1070.