心血管疾病的常見治療藥物及合理用藥研究

張躍娟

【中圖分類號】R54 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

心血管疾病是一種慢性病，病人以老年人居多，且常合并有糖尿病、腦梗死等疾病。因此，需要長期服用多種藥物，以減輕病癥，提高生活質量。但因老年人記憶力、聽力、視力均有不同程度的減退，加上給藥方案的復雜化，錯服、漏服藥物而造成不良后果者屢有發生，且病人由于器官儲備功能及身體內環境穩定機制因年齡增長而衰退，對藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降，出現藥物不良反應的發生率高，嚴重者可危及生命。因此，對心血管疾病病人進行安全用藥指導非常重要。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化以及飲食等原因，心血管病的發病率逐年上升。目前，我國心血管病患者達5000多萬，發病率達2%，并以每年100萬的速度遞增，隨機抽取我處2009年心血管病患者治療中成藥應用情況進行分析評價，為臨床合理用藥提供參考。

1.常用的心血管藥物及特點

1.1 復方丹參注射液

復方丹參注射液由于藥物成分較單方復雜，使用時應嚴格選擇適應證。

1.2 麝香保心丸

麝香保心丸通常用于氣滯血瘀所致的胸痹，心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死等，在使用時禁忌較少，常見的不良反應為服下后患者有麻舌感。

1.3 速效救心丸

速效救心丸主要成分為川芎和冰片，可以有效緩解心絞痛等癥狀。

1.4 參麥注射液

參麥注射液主要成分為紅參、麥冬，臨床注射后可以有效治療冠心病、病毒性心肌炎等，同時還可以提升病人的免疫機能。但是需要注意的是該藥物不宜在同一容器中和氣體藥物一同混用。該藥是純中藥制劑，保存不當可能影響產品質量，所以使用前必須對光檢查，發現藥液出現混濁、沉淀、變色、漏氣等現象時不能使用。

1.5 大株紅景天注射液

該藥主要用于治療冠心病穩定型勞累性心絞痛，臨床常見過敏人群，因此在使用該藥時應該做臨床試驗。在臨床上，該藥物應該應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。醫護人員應嚴格按照說明書規定用量用藥，不得超劑量、高濃度應用；兒童、老人應按年齡或體質情況酌情減量；本品稀釋前溫度應達到室溫并現配現用。嚴格控制滴速，一般控制在50～60滴/分，耐受者方可逐步提高滴速，以60滴/分宜。另外，對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用本品的患者應慎重使用，加強監測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。

2.心血管治療藥物的分類及應用

臨床上治療心血管疾病的藥物主要有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、硝酸醋類、血管緊張素受體拮抗劑等幾類藥物，此處介紹前四類。

2.1 β受體阻滯劑：β受體阻滯劑可以選擇性地與β腎上腺素受體進行結合，拮抗兒茶酚胺和神經遞質對β受體的激動作用的一類藥物。腎上腺素受體主要分布于大部分交感神經節后纖維所支配的效應器細胞膜上，它的受體分為3種類型：β受體、βz受體和受體，激動受體可引起心率增加、心肌收縮力增加、血管舒張、支氣管擴張、脂肪分解和內臟平滑肌松弛等。a受體阻滯劑可用于治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚性心肌病、左房室瓣脫垂等。其與硝普鈉可以聯合應用于治療主動脈夾層。臨床常用的a受體阻滯劑有美托洛爾、阿替洛爾及艾可洛爾等。

2.2 鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑又名鈣拮抗劑，主要是通過阻斷心肌以及血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外部鈣離子的內流，使細胞內的鈣離子水平降低進而引起心血管等組織器官功能改變的藥物。其臨床應用為：①心絞痛，代表藥物是維拉帕米，地爾硫卓。②抗高血壓，代表藥物是硝苯地平，尼群地平。③心律失常，主要使用非雙氫毗類鈣拮抗劑（如維拉帕米），其中靜脈注射維拉帕米是目前治療陣發性室上心動過速的首選方法。

2.3 血管緊張素轉化酶抑制劑：ACEI可以抑制血管緊張素轉化酶的活性，血管緊張素轉化酶催化血管緊張素工生成血管緊張素B，后者是強烈的血管收縮劑和腎上腺皮質類醛固酮釋放的激活劑。ACEI可以通過抑制血管緊張素B的生物合成從而控制高血壓。臨床上ACEI可用于治療高血壓、心力衰竭、心肌梗死、腎小球疾病等。代表藥物有卡托普利、依那普利等。

2.4 利尿劑：利尿劑主要是通過促進體內的電解質（鈉離子為主）和水分的排泄，使尿量增多，血壓下降。該藥降壓作用比較溫和，作用時間持久。一般適用于輕度、中度的高血壓患者。

3.討論

心血管疾病屬中醫“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇，多為本虛標實之證，目前中醫藥治療針對不同心血管疾患和病型角度治療手段頗多，其中中成藥是主要手段之一；目前用藥品種繁多，價格差異大，競爭激烈。心血管疾病用藥市場中，中成藥包括口服和注射用藥主要兩種給藥方式，其中中成藥口服制劑品種上占據約85%的市場份額，其中片劑和膠囊制劑是主導劑型；從本數據分析結果看，銀杏葉片、血塞通膠囊、通心絡膠囊、心可舒片是目前常用藥物，但從用藥金額來看，注射液由于成本高，還是居于首位。如何在眾多的藥品中選擇價格合理、療效確切的藥物也成為醫院治療中的重要問題，同時也是臨床醫生合理藥的主要問題，以及如何體現經濟藥效比的一個重要環節；目前該疾患病人逐漸上升，用藥金額逐步增加，一方面選用價格適中的口服制劑更加體現藥物的經濟性；另一方面，在口服制劑中選用常規的片劑和膠囊劑型也是體現藥物經濟性的主要角度。就有關藥物療效和經濟比，以及心血管系統的不同疾病與用藥金額比等問題，深入分析比較將在今后研究中進一步開展。

許多心血管病人需長期用藥，護士應耐心、細致地進行用藥知識的宣教，特別是藥物的正確用法與保存、不良反應的自我觀察等。可根據病人的特點，采取形象的、多次的、反復的教育方法幫助病人記憶，尤其對有特殊形狀或不同顏色大小的藥物，讓病人能夠區分；對出院病人可采取電話或上門督促指導，這樣才能保證病人的安全用藥。對病人進行相關宣教的同時，應重視做好病人家屬的用藥知識教育，尤其是與病人同住的家屬，讓他們學會正確照顧病人用藥，以加強配合與督促，防止發生用藥不當所致的意外。

心血管疾病病人常患多種慢性病，需同時服多種藥物，給藥方案復雜，各臟器功能減退，導致藥物動力學和藥效學的改變，藥物的不良反應發生增加。加之病人因老年人居多，其聽力、視力、記憶力、理解力均有不同程度的下降，自主用藥現象多，對治療的依從性差，常有錯服、漏服、擅自亂服藥物的現象發生，嚴重者甚至危及生命。在臨床護理工作中，要認真做好給藥前的評估，提高病人的用藥安全性。心血管疾病已居當今社會的首位，藥物治療則是提高病人生存質量的重要措施。但臨床護理工作中發現病人在用藥過程中存在許多不安全因素，我們通過對病人進行用藥前的全面評估，并針對評估的情況采取相應的指導措施，病人和家屬對我們的用藥指導感到十分滿意。住院期間病人均能很好地配合治療護理工作，出院后具備遵醫安全服藥能力，發生異常時及時與醫師聯系，為提高生活質量奠定了基礎。

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