強化健康教育對維持性血液透析患者護理質量的影響探討

廖秀菊

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

對于腎衰竭患者來說，采用維持性血液透析是主要的治療方法[3]。目前在臨床上，為了延長腎衰竭患者的生命，血液透析是治療的主要手段[1]。維持性血液透析治療的過程為：先將腎衰竭患者的血液引出體外，經(jīng)過透析器，在透析器內將血液中的代謝廢物清除，采用對流的方法進行物質交換后，得到平衡的電解質平衡和酸堿度平衡。在維持性血液透析治療階段，腎衰竭患者需要經(jīng)歷每周2～3次的透析治療[4]。在治療過程中，患者要承擔巨大的心理和生理壓力，家庭的經(jīng)濟負擔也是巨大的，因此患者出現(xiàn)不良心理狀況在所難免。維持性血液透析患者常因家庭自護不當引起透析意外[5]。如患者因情緒激動加上疲勞引起腦血管意外， 因便秘時用力排便引起腦出血死亡， 因透析后忘記放松止血的繃帶引起瘺閉， 因不注意控制飲食， 體重增加過多引起急性左心衰竭等[6]。健康教育在透析患者的管理與治療中占有特別重要的地位。透析患者做好家庭自護， 對預防透析并發(fā)癥的發(fā)生， 延長透析患者的生命有重要意義。臨床中采用健康教育的方法提升護理質量是血透中心的重要研究內容，因此在嘗試加強健康教育，提升對腎衰竭患者整體護理質量方面進行了大量的工作[7]。

1.護理方法

1.1 40例患者分為3組，分配給3名責任護士，透析時發(fā)給每位患者 1 本《維持性血液透析患者健康宣教手冊》，責任護士在床旁一對一進行宣教、講解，有家屬陪伴者，要求家屬參與，家庭是一個自然支持系統(tǒng)，良好的社會、家庭有利于促進患者的身心健康[8]。

健康宣教的主要內容有：①采取通俗易懂的語言，介紹腎臟病的發(fā)展過程、治療方法，血液透析目的及注意事項。②動靜脈內瘺及深靜脈置管的自我護理。③強化患者對水鹽進行有效控制。⑤指導患者進行充分的血液透析。⑥如何保護殘余腎功能。⑦維持性血液透析患者控制血壓的重要性。⑧對患者進行飲食指導、用藥指導。⑨運動與休息。⑩采取各種措施積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。對每位透析患者均進行為期 3 個月的護理干預。

1.2 強化健康教育的內容和過程為：

首先，成立了健康管理小組，健康小組的成員均進行了健康教育護理質量的培訓，遵照已制定好的健康教育計劃進行有步驟的健康教育，對每位腎衰竭患者都建立了健康教育檔案，采取有針對性的健康教育措施進行全面的健康教育宣傳[9]。

第二，在整個強化健康宣傳教育的過程中，小組內的成員擔負著講解疾病知識、宣傳血液透析治療的方式、意義的職責，宣傳教育的形式包含鼓勵患者在交流、互動的過程中，獲得對腎衰竭和血液透析治療的全面了解。

第三，針對腎衰竭的患者的心理狀況，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的自信心，采用各種心理疏導方法，消除并且緩解患者的各類負面的情緒[10]。由于病程長，并發(fā)癥多，病人易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、抑郁甚至絕望等[11]。再加之透析費用高，病人經(jīng)濟負擔重易造成病人及家屬喪失信心。醫(yī)護人員應善于觀察病人的不良反應，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒，耐心做好病人的思想工作，盡量在生活上給予力所能及的幫助，開導病人積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[12]。

第四，將每周進行的血液透析后的指標情況進行告知，包括改善情況，癥狀的發(fā)展情況，對新情況采取的解決和處理方法等等，同時，如果出現(xiàn)了新的癥狀，也會告知患者，并且提醒患者要注意的日常護理要點和相關事項，諸如此類的對治療的效果進行提升的相關事宜均要落實到位。

第五，針對進行維持性血液透析治療中，個別患者出現(xiàn)的漏服和拒絕服藥的情況，向患者和家屬普及藥物的名稱和劑量，提升患者和家屬對血液透析治療以及服用藥物的認知，對服藥后的不良反應有了全面的了解，能夠理性地接受服藥后的不良反應，達到配合治療，遵照醫(yī)囑服藥的目的[13]。

第六，由護理人員對患者進行定期隨診和隨訪，每位患者月隨訪次數(shù)不低于 8 次，如患者病情不穩(wěn)定，可適當增加回訪頻次。

第七，在病區(qū)內建立“維持性透析病友活動室”，定期組織維持性透析患者進行聯(lián)誼活動，采取知識講解、病友交流、有獎知識問答、現(xiàn)場答疑、文藝表演、發(fā)放資料等方式進行健康教育，以加強病友間的交流[14]。在病房墻面、醫(yī)院櫥窗進行維持性透析健康教育宣傳；編輯、發(fā)放供患者和家屬閱讀的健康教育手冊；在候診室利用電視機、投影儀、DVD 等教具滾動播放維持性透析教學片等。

第八，強調保持良好生活習慣、樂觀向上的積極態(tài)度、充足的睡眠的重要性，將日常的生活習慣調整到最佳狀態(tài)，如日常飲食、鍛煉、生活習慣等等[15]。

2.護理質量的影響探討

臨床研究證明，腎衰竭具有很強的隱匿特征。當臨床發(fā)現(xiàn)有明顯的癥狀的時候，一般患者的腎臟就已經(jīng)有了巨大的損傷了，而且從發(fā)生到惡化，整個過程中，腎臟的損傷引發(fā)的原因多種多樣，最終導致腎衰竭癥狀出現(xiàn)的時候，一般都是經(jīng)歷較長的病程。因此，臨床上采用治療的方法，應采用綜合治療的方法結合血液透析的方法并用[16]。血液透析治療時間長，經(jīng)濟耗費大，對于體質較弱以及家庭經(jīng)濟情況一般的患者，無論是生理還是心理上造成的壓力都很大，容易產(chǎn)生諸多不良狀況。因此，臨床上在血液透析治療期間進行健康教育生活十分有必要的[10]。

常規(guī)的健康教育在對腎衰竭患者的血液透析治療期間的內容，包含了常規(guī)的全面的健康教育，可以對腎衰竭以及血液透析治療的常識進行普及，但是常規(guī)的健康教育的方法難以具有針對性和連續(xù)性，造成患者對疾病知識不了解，對不良生活習慣不改變，對不良飲食進行杜絕等，因此各種并發(fā)癥的發(fā)生難以避免，增加患者痛苦的同時還降低了治療的效果[17]。

目前維持性血液透析是治療終末期腎臟病的主要措施之一。疾病本身困擾和透析所帶來的沉重經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的身心健康。那么在延長血液透析患者生命的同時，如何提高患者的生存質量，就顯得至關重要。

采用強化的教育方法，能夠對患者全面的健康教育，患者對自身的病情能夠有全面的了解，能夠意識到治療的重要性，對治療產(chǎn)生依從性，心理狀況能夠得到緩解。在對腎衰竭患者進行強化健康教育的過程中，采用的方法是要階段性地深入。對患者的文化程度和病情的認知程度，要有合理的循序漸進的教育規(guī)劃，最終達到讓患者全面了解腎衰竭病癥的效果，并且得到身體和心理的護理常識，做好各種防范措施[18]。

腎病治療持續(xù)時間長，治療方法較為特殊，很多患者在心理和生理層面均有較大壓力，完善和增強維持性血液透析患者的自我護理能力對保證治療系統(tǒng)性，全面提高治療效果，提升患者生活質量均具有十分重要的意義[19]。在實施護理過程中，護理人員應該充分認識到，護理工作重點是幫助性服務，而并非單純的替代服務，通過廣泛系統(tǒng)的健康教育，使維持性血液透析患者更加全面的掌握基本知識和自我保健方法。

經(jīng)過臨床上的實踐和各種指標的分析，強化教育在對采用維持性血液透析治療的腎衰竭患者的進行治療的過程中，發(fā)揮著較好的提升護理水平的結果，不僅改善了患者的生活質量和心理狀態(tài)，也提高了護理質量，因此適合在臨床上推廣和應用。

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