顱腦外傷并發精神障礙患者安全隱患的護理對策

孟慶珍

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

在我國社會經濟快速發展的過程中，我國的現代化、都市化以及工業化建設速度也在加快，因為顱腦損傷所引起的精神障礙患者的人數也越來越多，加強顱腦損傷伴發精神障礙患者的護理干預，讓患者的安全得以有效保證，防止二次傷害是臨床醫務人員需要關注和重視的問題[1]。本研究主要探討了顱腦外傷伴發精神障礙患者安全隱患及護理對策，現做如下總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月至2015年11月收治的顱腦外傷伴發精神障礙患者80例，男性患者和女性患者的人數分別為42例、38例；患者年齡為20-53歲，平均年齡（40.2±1.5）歲；46例患者為交通傷，14例患者為高處墜落傷，12例患者為打擊傷、8例為其他。排除精神障礙家族史和病史患者。

1.2 臨床表現

顱腦損傷后全部患者均存在一定程度的昏迷史，均存在一定程度的合并傷，經MRI和頭顱CT檢查結果發現，41例患者為腦挫裂傷，16例患者為腦干損傷，21例患者為硬膜下血腫，2例患者為顱底骨折。

1.3 結果

全部80例患者經科學和合理的護理干預，56例患者治愈，22例患者好轉，1例患者無效。

2.護理對策分析

2.1 認真觀察患者的先兆癥狀，并有效處理

護理人員在日常護理工作中，應和患者進行密切的接觸，對患者的病情發展變化情況進行詳細了解和掌握，對患者的精神障礙先兆癥狀進行及時發現，并對精神障礙先兆癥狀的發作規律和特點進行認真觀察，根據患者的疾病種類設置專門的提示卡或者提示板，進而來提醒護理人員，認真記錄護理單，在交接班時應交代清楚相關的注意事項。各班護理人員在日常護理工作中應加強巡查和溝通，對患者的睡眠狀況進行認真觀察，如果患者在深夜難以入睡，同時拒絕服用誘導藥物，護理人員則應對其加以關注和重視[2]。除此之外護理人員還應關注凌晨醒來的患者，結合患者的實際病情可以將患者安置在單人間，而且單人間病房應靠近醫護人員的辦公室，而且還應安置監控系統，讓護理人員能對患者進行更加嚴密的監護，讓護理工作的開展能更加順利，真正實現防范于未然。

2.2 發作期的護理對策

如果患者在幻覺妄想支配下發生精神障礙癥狀，在躁狂型患者發生躁動不安或者損毀物品、沖動傷人等行為時，護理人員應及時采取合理的對策來對患者的異常行為進行制止，如果患者握有危險物品，護理人員則應通過合理的方式來對患者的注意力進行轉移或者勸患者將危險物品放下，在患者不注意的時候將危險物品移開，并對患者進行有效的安撫，對圍觀人員進行有效疏散，對激惹因素進行有效控制；為了對患者進行有效保護，如果對患者進行勸說無效，則應采取合理的強制措施，可以合理應用保護器具和藥物抑制，對患者的癥狀發作程度和持續時間進行認真觀察，同時還應對患者的意識障礙情況進行認真觀察，對軀體合并癥所表現出的煩躁不安和精神癥狀導致的興奮躁動進行有效識別；如果患者抑郁癥狀比較顯著，存在自殘自殺行為，護理人員則應對其進行24小時的一對一監護，結合患者的具體情況應適時進行約束保護，進而來對意外事故的發生進行有效預防，除此之外護理人員在日常護理工作中，還應對自身的安全進行有效防護。

2.3 合理應用保護器具

護理人員在應用保護器具時，應避免傷害患者的軀體，例如在應用床欄保護患者時，應將軟枕放置在床欄四周，防止床欄將患者撞傷；在選擇約束帶對患者肢體進行約束時，應選擇紗布或棉墊對約束部位的皮膚進行保護，同時還應對患者約束肢體的血液循環進行密切觀察，并認真記錄，加強交接班，不能對患者進行太長時間的約束，在患者癥狀改善或者安靜后應將約束及時解除，讓醫療風險能有效減少。在應用保護器具時，如果聯合應用藥物護理，則能提高護理效果，有效降低醫療風險。

2.4 藥物護理

應用抗精神藥物能對患者的緊張狀態進行有效緩解，并對患者的精神癥狀進行合理控制。在患者服藥后護理人員才能離開，而且還應對患者的上下內外牙齒、兩頰部、口腔內上下顎、水杯以及手指縫等處進行認真檢查，避免患者藏藥，如果患者有意吐藥和蓄藥，則應告知患者多喝水，在患者服藥半小時后，護理人員才能離開?？咕袼幬锏慕o藥劑量較大，而且需要較長的治療時間，藥物副作用發生情況比較嚴重，所以護理人員應對患者服藥后的藥物副作用發生情況進行認真觀察，在患者出現異常情況時應及時告知臨床醫生，并協助醫生對患者進行對癥處理；除此之外還應加強患者的生活護理，讓臨床治理工作的開展能更加順利，如果患者神志清楚，護理人員則應充分尊重患者以前的生活習慣，讓其舒適度得以有效提升。

2.5 環境護理

護理人員應為患者構建溫馨和舒適的住院環境，白天病房內的光線應充足，空氣應保持流通；在患者夜間入睡時，應將照明燈關閉，將地燈打開，防止噪聲、光線等不良刺激，合理配置病房內的設置，室內的物品設置應簡潔，地面則應保持干燥，水電等設置應安全，不能放置危險物品，如剪刀、刀叉等，并嚴格保管各種器械和物品，對探視進行合理控制，讓患者的情緒能保持穩定。

4.討論

對于顱腦外傷發精神障礙患者來講，反復發作的精神障礙癥狀會對患者的社會適應能力和創傷恢復造成嚴重影響，而且還會導致一系列意外事件。所以對患者的安全隱患進行詳細分析，并提出有針對性的護理對策，能讓意外事故的發生幾率有效降低，促進患者的疾病康復，讓患者及早回歸社會和家庭。

參考文獻：

[1]劉麗貞，張麗，鄭南嵐等.顱腦外傷伴發精神障礙患者的安全隱患及護理對策[J].中國實用醫藥，2010，5（5）：202-203.

[2]林錦華，莊海珊，李樂賢等.安全護理對顱腦外傷繼發精神障礙病人的影響[J].護理研究，2014，28（9）：1082-1083.

[3]覃延意.顱腦外傷出現精神障礙患者的護理研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（6）：488-489.