針刺治療腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的臨床應(yīng)用及效果評價(jià)

韓淑凱++趙鐵燕++王建寧++陳麗++劉艷玲++李嬌++王世元

【中圖分類號】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--02

腦卒中是我國常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類的健康，其中約89﹪存活者有不同程度的功能障礙。2015年2月—2017年2月，我們以五腧穴為主，采用表里兩經(jīng)并刺法治療腦卒中后上肢痙攣56例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為望都縣中醫(yī)院收治的患者，均在腦血管意外病情穩(wěn)定之后，接受相應(yīng)治療。共111例，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男36例，女20例；年齡43～75歲，平均年齡（52.4±2.3）歲；病程最短5天，最長2.1個(gè)月，平均（13.59±5.66）天；其中腦梗死41例，腦出血25例。對照組55例，男39例，女16例；年齡45～79歲，平均年齡（53.1±1.7）歲；病程最短6天，最長2.3個(gè)月，平均（14.47±4.76）天；其中腦梗死37例，腦出血18例。兩組病例一般資料比較，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，[1]結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診。上肢痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊》中痙攣診斷要點(diǎn)：[2]上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力增大，嚴(yán)重肌痙攣時(shí)可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵直于屈或伸的某一位置上：局部關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛，長時(shí)間的痙攣可能會(huì)引起局部肌肉和肌腱的攣縮；痙攣上肢的腱反射亢進(jìn)；由此影響上肢的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力。排除病情危重或急性期病情尚未穩(wěn)定，伴有意識(shí)障礙或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病，糖尿病，或嚴(yán)重出血傾向者。

2.治療方法

治療組：依十二經(jīng)脈表里關(guān)系，將其分為3組，即手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)，先用皮膚針叩刺手三陰經(jīng)，然后應(yīng)用經(jīng)筋排刺法針刺與之表里的手三陽經(jīng)。取穴：患側(cè)上肢五腧穴，即井、滎、輸、經(jīng)、合穴。針刺方法：①皮膚針療法：選用七星針，用75%酒精常規(guī)消毒后，分別予手三陰經(jīng)五腧穴以中度刺激（腕力稍重，局部有潮紅，但不出血）；②經(jīng)筋排刺法：取手三陽經(jīng)五腧穴，選用0.35mm×13mm毫針，垂直刺入，刺入肌腱淺層即止，施以雀啄捻轉(zhuǎn)手法，行針1min，每次留針30min，在兩穴的連線上每隔1～2寸左右刺1針，一般每線3～5針。上述兩種刺法每日選用2組，每日治療1次，7次為1療程，治療3個(gè)療程后評定療效。

對照組：給予腦復(fù)康注射液4g、腦蛋白水解物20ml，入0.9%鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次，療程同治療組。

兩組同時(shí)進(jìn)行抗痙攣康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如良上肢位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、緩解身體運(yùn)動(dòng)控制點(diǎn)周圍痙攣、靜態(tài)牽拉肌肉、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩等。

3.療效觀察及結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床綜合療效評價(jià)[1]依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評分和患者總生活能力狀態(tài)評定。基本痊愈：功能缺損程度評分減少≥90﹪，病殘程度0級；顯效：功能缺損程度評分減少46﹪～89﹪，病殘程度1～3級；有效：功能缺損程度評分減少18﹪～45﹪；無效：功能缺損程度評分減少18﹪以下。

3.2 兩組綜合療效比較

治療組與對照組基本痊愈例數(shù)分別為12例、6例，顯效例數(shù)分別為32例、25例，有效例數(shù)分別為10例、12例，無效例數(shù)分別為2例、12例，總有效率分別為96.4﹪、78.2﹪。兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4.討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“中風(fēng)”、“痙證”等范疇，多由外邪首先侵犯經(jīng)絡(luò)而后傳入臟腑，或情緒內(nèi)傷，引起經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，臟腑陰陽失調(diào)而引起，常表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木、腫脹、拘攣、顫振、抽搐等癥狀。據(jù)其臨床表現(xiàn)，筆者將腦卒中后上肢痙攣的病機(jī)辨為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血失調(diào)、筋失濡潤、陰陽失衡，其基本特點(diǎn)為“陽緩而陰急”。手三陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，手三陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑，兩者互為表里、陰陽相對，《素聞·陰陽應(yīng)象大論>曰：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，故筆者選用表里兩經(jīng)，以具有特殊治療作用的五腧穴為主，分別施以皮膚針循經(jīng)叩刺法和經(jīng)筋排刺法補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。

五腧穴是十四經(jīng)中具有特殊治療作用的五個(gè)重要經(jīng)穴，是臟腑精氣起始、流注、充盈、匯合之處，是經(jīng)氣最旺盛的部位。井穴多位于爪甲之側(cè)，是十二經(jīng)脈陰陽之氣始發(fā)之處，經(jīng)脈之氣交接于四末之所在，故刺之可接通十二經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽，醒腦開竅。滎穴多位于掌指關(guān)節(jié)之前，是十二經(jīng)脈流行的部位，喻作水流尚微，縈迂未成大流，從而“易滯易瘀”，刺之可起到活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之效。輸穴多位于掌指關(guān)節(jié)之后，是經(jīng)氣漸盛，由此注彼的部位，手三陰經(jīng)之“輸穴”與“原穴”為同一腧穴，即“陰經(jīng)之輸并于原”（《圖翼》），原穴是臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位。原氣導(dǎo)源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過三焦運(yùn)行于臟腑，是十二經(jīng)的根本。腦卒中后上肢痙攣患者往往在患肢三陰經(jīng)輸穴處出現(xiàn)條索狀物，正如《靈樞·九針十二原》所說：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣”。因此，刺之可調(diào)理臟腑之根本，銜接五臟之精氣。經(jīng)穴位于腕關(guān)節(jié)以上，是經(jīng)氣正盛運(yùn)行經(jīng)過的部位，刺之可收到補(bǔ)氣扶正、調(diào)整陰陽的效果。合穴多位于肘關(guān)節(jié)附近，是經(jīng)氣由此深入，進(jìn)而會(huì)合于臟腑的部位，即“所入為合”，因與臟腑關(guān)系密切，故刺之可調(diào)整臟腑之間的平衡，促進(jìn)臟腑氣血流暢，使失調(diào)之臟腑陰陽恢復(fù)平和，“陰平陽秘，精神乃治”。因此，針刺表里兩經(jīng)的五腧穴，可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑陰陽，使之趨于平衡，正如《靈樞·衛(wèi)氣》所說“陰陽相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)無端”。

從現(xiàn)代解剖結(jié)構(gòu)來看，手三陽經(jīng)五腧穴多位于關(guān)節(jié)附近且是經(jīng)筋密集之處，因此運(yùn)用經(jīng)筋排刺法，一方面可以補(bǔ)陽經(jīng)之不足，調(diào)和氣血，從而補(bǔ)其正虛處于弛緩狀態(tài)的經(jīng)筋；另一方面可以通經(jīng)絡(luò)、利關(guān)節(jié)，調(diào)整“宗筋“之力，興奮處于弛緩狀態(tài)的經(jīng)筋，恢復(fù)“宗筋主束骨利關(guān)節(jié)”的作用。中風(fēng)病位在腦，多由于各種原因使腦竅閉塞，血脈不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，手三陽經(jīng)皆上行至頭，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故刺之有醒腦開竅、激發(fā)經(jīng)氣之功效。臨床研究表明，通過針刺可以反射性的興奮大腦皮層，加速血流速度，提高腦細(xì)胞活力，促進(jìn)病灶的吸收，使受損及凋亡細(xì)胞得到復(fù)蘇，加強(qiáng)未受損細(xì)胞的代償能力，同時(shí)能夠激活處于抑制狀態(tài)的腦細(xì)胞，從而有利于肢體功能的恢復(fù)。另一方面，運(yùn)用皮膚針叩刺，其良性刺激通過皮部→孫絡(luò)→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑之途徑，從而調(diào)整臟腑腦海之間的平衡，激發(fā)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，調(diào)整局部與整體的關(guān)系。另外，由于陰經(jīng)拘急攣縮過度牽拉，導(dǎo)致陰陽不平衡，故采取皮膚針循經(jīng)叩刺手三陰經(jīng)，可以瀉其因邪實(shí)雍滯而處于拘急狀態(tài)的經(jīng)筋，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，使興奮與抑制過程趨于平衡，加強(qiáng)對身體各部分的調(diào)節(jié)和控制功能。

臨床觀察表明，運(yùn)用表里兩經(jīng)并刺法，一方面可以補(bǔ)陽經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血治療其本，另一方面可以瀉陰經(jīng)，疏風(fēng)化痰，祛邪止痙治其標(biāo)，兩者陰陽相配，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉結(jié)合、相互制約，從而調(diào)整機(jī)體表里、臟腑、陰陽之關(guān)系，使之趨于平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：11-14.