一期顯微外科修復(fù)在前臂及手部神經(jīng)損傷中的應(yīng)用及對感覺功能的影響研究

鐘振東（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨五科，廣東廣州511400）

一期顯微外科修復(fù)在前臂及手部神經(jīng)損傷中的應(yīng)用及對感覺功能的影響研究

鐘振東
（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨五科，廣東廣州511400）

目的探究分析一期顯微外科修復(fù)與常規(guī)修復(fù)術(shù)在前臂及手部神經(jīng)損傷上的治療效果及對患者感覺功能的影響情況。方法選取近期我院收治的前臂及手部神經(jīng)損傷患者70例，隨機分組，對照組患者行常規(guī)修復(fù)治療，觀察組行一期顯微外科修復(fù)，對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的感覺功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患者的滿意度情況也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論一期顯微外科修復(fù)能顯著提高患者的感覺功能情況和滿意度情況，是前臂及手部神經(jīng)損傷治療的重要方法。

前臂及手部神經(jīng)損傷；一期顯微外科修復(fù)；感覺功能

手部的感覺在手功能中扮演著重要角色，盡管手部受傷后牽連的神經(jīng)損傷可以通過一定的途徑進行修復(fù)，但其效果并不理想[1]，因此，如何進行最為有效的修復(fù)是臨床醫(yī)師的研究熱點[2]。本研究就一期顯微外科修復(fù)在前臂及手部神經(jīng)損傷中的作用進行了一定的探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的對象均為近期我院收治的前臂及手部神經(jīng)損傷患者，共70例，其中50例男性，20例女性，年齡13～58歲，平均年齡為26.78歲。在入選患者中，有刀具割傷患者，有機器絞軋患者，也有車禍患者。其中，34條橈神經(jīng)損傷，30條正中神經(jīng)損傷，22條尺神經(jīng)損傷。部分換伴有骨折及主血管損傷等并發(fā)癥。根據(jù)患者醫(yī)院隨機入組，兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法：所有患者均根據(jù)具體的情況接受適當(dāng)?shù)男g(shù)前處理（抗感染、抗休克、止血等），對照組患者行常規(guī)修復(fù)，觀察組患者行一期顯微外科修復(fù)（術(shù)野嚴(yán)格消毒、清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定后在氣囊止血帶止血情況下，應(yīng)用顯微鏡對主要的血管及神經(jīng)等進行嚴(yán)格的清創(chuàng)、縫合等），術(shù)后進行外固定，并輔以一定的抗凝、抗痙攣及感染等治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)：在患者治療后，對患者進行隨訪，按照國際標(biāo)準(zhǔn)對患者的感覺功能進行評定，主要分為優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)，按優(yōu)良率判斷患者的感覺功能情況。滿意度主要采取問卷調(diào)查方式，分為滿意、基本滿意和不滿意三個評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的感覺療效情況：對照組中有7例患者的感覺療效為差，而觀察中僅有2例，觀察組患者的感覺療效優(yōu)良率94.29%顯著高于對照組的80%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后的感覺療效情況

2.2 兩組患者的滿意度情況：觀察組的滿意度顯著高于對照組的滿意度，說明了一期顯微外科修復(fù)不僅可以有效提升患者的感覺療效，還能有效提高患者滿意度，詳見表2。

表2 兩組患者的滿意度情況

3 討論

近年創(chuàng)傷患者數(shù)量不斷增加，在人體上肢功能支配的神經(jīng)中，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)三大神經(jīng)的行程較長，且行走方向有所差異，故而很容易在日常勞作的過程中受到損傷。若此時不對其進行有效的診斷和治療，則不僅會加重患者的痛苦，同時也可能給患者帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致部分肢體功能喪失[3]。因此，對前臂及手部神經(jīng)損傷患者進行及時有效治療較為關(guān)鍵。在手部功能支配的各個神經(jīng)中，正中神經(jīng)、橈神經(jīng)及尺神經(jīng)是較為主要的神經(jīng)，三大神經(jīng)在機體內(nèi)行走的位置相對恒定，其所支配的功能區(qū)域也相對固定。患者前來就診時，必須對患者受傷部位進行詳細的檢查，結(jié)合臨床癥狀，得到有效的診斷。對部分創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的患者而言，其術(shù)前檢查更需詳盡。血管、神經(jīng)等是重要的檢查對象，以方便修復(fù)治療。多年臨床實踐表明：開放性的前臂、手部的神經(jīng)損傷都應(yīng)該在受損后進行急診修復(fù)，一次性修復(fù)效果最好，以方便創(chuàng)口的早期愈合以及神經(jīng)軸突可以更早的穿過吻合口到達相應(yīng)的靶器官。即使部分患者的急診修復(fù)效果并不理想，也應(yīng)當(dāng)為后期修復(fù)創(chuàng)造適宜的條件。因此，在臨床救治過程中，應(yīng)該對前來就診的患者實施及時有效的診斷和治療，以減少患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[4]。

在本研究中，我院醫(yī)師對70例患者進行了有效診斷，從治療效果來看，使用了一期顯微外科修復(fù)的患者的感覺療效情況相對較好，且該組患者的滿意度也較高，說明了一期顯微外科修復(fù)對前臂及手部的神經(jīng)損傷具有很好的臨床作用。一般而言，周圍神經(jīng)的修復(fù)手術(shù)較為精細，在顯微外科下進行無損傷技術(shù)操作，必須達到無張力縫合的效果。這是因為當(dāng)患者受傷后，其神經(jīng)外膜活束膜的張力較弱，只能承受輕微的張力，加之縫合口和神經(jīng)移植物又必須防止在運行相對較好的組織床上，以方便組織為新生的血管提供營養(yǎng)。神經(jīng)組織較為嬌嫩，輕微的外力擊壓，就可能會受到損傷。因此，在對組織進行清創(chuàng)的過程中，也必須要嚴(yán)格、細心。除此以外，對于前臂及手部神經(jīng)損傷患者而言，適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療必不可少。臨床上，可根據(jù)患者的損傷程度，為患者選擇一個合適的康復(fù)方法，以幫助患者盡早康復(fù)[5]。

綜上所述，一期顯微外科修復(fù)科有效提高患者損傷神經(jīng)的修復(fù)效果，減少瘢痕的形成，提高患者感覺功能的同時，也顯著提高患者的滿意度，其臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

［1］孫曉晨，張文龍，高巍.復(fù)雜的前臂及手部毀損傷修復(fù)與功能重建的體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：757-758.

［2］陳居文，陸蕓，李媛，等.前臂外側(cè)皮神經(jīng)移植加移位修復(fù)橈神經(jīng)損傷［J］.中華顯微外科雜志，2013，36（4）：392-393.

［3］吳建龍，侯瑞興，金光哲，等.游離尺動脈遠端穿支皮瓣修復(fù)手部皮膚軟組織缺損［J］.中華顯微外科雜志，2015，38（6）：542-545.

［4］李俊明，張云飛，李艷華，等.前臂橈神經(jīng)淺支營養(yǎng)血管皮瓣的臨床應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2012，28（3）：138-139.

［5］何平，李詩，唐華峰，等.感覺再訓(xùn)練對手部神經(jīng)損傷術(shù)后感覺恢復(fù)影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：3-4.

Application and Effects of a Microsurgical Repair in the Forearm and Hand of Nerve Injury in Sensory Function

Zhong Zhendong
（Panyu District Hospital of Orthopaedics，Panyu 511400，China）

ObjectiveTo explore，analyze a microsurgical repair and routine repair treatment effect on the forearm and hand injuries and sensory nerve function in patients influence the situation.MethodsThe patients in our hospital recently forearm and hand nerve damage totaling 70 patients randomly divided into control group underwent routine restorative treatment，observation group underwent a microsurgical repair，comparative analysis of the therapeutic effect of two groups of patients.ResultsThe patients with sensory function recovery was significantly better than the control group，and the satisfaction of that group of patients was also significantly better than the control group（P＜0.05）.ConclusionA microsurgical repair can significantly improve sensation and satisfaction of the patient，is an important method of hand and forearm nerve injury treatment.

Forearm and hand nerve damage；A microsurgical repair；Sensory function

R658.2

A學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2017）02-0122-02

2016-09-08