冠脈搭橋術后應用主動脈內球囊反搏的護理

曹苗苗 王芳 蘇珍珍（安徽省立醫院南區心臟外科，安徽合肥230036）

冠脈搭橋術后應用主動脈內球囊反搏的護理

曹苗苗 王芳 蘇珍珍
（安徽省立醫院南區心臟外科，安徽合肥230036）

目的分析在冠脈搭橋術（CABG）中應用主動脈內球囊反搏（IABP）的護理要點。方法選擇我院2015年1月至12月收治的20例進行冠脈搭橋術的患者作為研究對象，將應用IABP前的患者情況設為對照組，將應用IABP后的患者情況設為觀察組，分析20例患者的心排指數、尿量、中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等心功能指標，同時觀察患者應用IABP前后的癥狀與臨床反應。結果應用主動脈內球囊反搏后，18例患者的心功能指標明顯好于應用護理前，2例患者與之前無明顯差距；20例患者中，有5例患者因肺部感染和心力衰竭搶救無效死亡，其余患者皆痊愈出院。應用IABP前后情況比較差異顯著（P＜0.05）。結論冠脈搭橋術患者應用主動脈內球囊有利于改善患者術后心肌缺氧情況，可以增加冠脈血流，推動心肌血液循環，增強患者的恢復效果，值得在臨床中推廣。

護理；冠脈搭橋術；主動脈內球囊反搏

患者在經過心臟冠脈搭橋術后，容易出現心率失常、心肌缺血等癥狀，增加了術后護理的風險性。主動脈球囊反搏可以改善心肌供血，并且可以降低患者的心肌負荷[1]，正好可以彌補冠脈搭橋術的缺點，兩者搭配應用，有利于降低手術的風險性，增加患者的痊愈率。本研究從我院患者中選擇20例進行心臟冠脈搭橋術患者，對其應用主動脈內球囊反搏，并且做好相應的護理，觀察并對比患者在應用IABP前后的反應，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至12月收治的20例進行冠脈搭橋術的患者作為研究對象，將應用IABP前的患者情況設為對照組，將應用IABP后的患者情況設為觀察組。在本組20例患者中，男13例，女7例，年齡40～70歲，平均年齡為（55±3.6）歲，其中急性心梗5例，陳舊心梗4例；合并左主干6例，雙直血管病變2例；糖尿病4例，高血壓7例。所有患者均采用KAATⅡPlus反搏機進行護理。分析20例患者應用IABP前后的心排指數、尿量、中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等心功能指標，同時觀察患者應用IABP前后的癥狀與臨床反應。

1.2 方法

1.2.1 準備性護理：在患者從冠脈搭橋術的麻醉中清醒后，由于術后行動不便以及身體的不舒適感，很容易呈現出焦躁、不安、恐懼的情緒，并且進一步對治療產生抗拒心理[2]。為此，護理人員要耐心向患者解釋IABP的作用及其優良的治療效果，安撫患者緊張的情緒。另外為避免心電圖干擾，可以采用R波作為導聯，同時讓專業人員對IABP機器進行檢查，確保機器能正常使用[3]。

1.2.2 監護護理：當IABP機正常工作后，護理人員要密切觀察IABP的球囊充放時間是否合適，如果放氣時間不合理，會加劇心肌負擔，引起心肌缺血；要將IABP連接心電圖，防止患者突發性的心律紊亂；由于患者的橈動脈進行過穿刺手術，因此穿刺管的固定也很重要，這與患者的動脈血液循環息息相關，如果患者的各項血液動力指標都保持正常，可以適當調整給患者的正性肌力藥用量[4]。

1.2.3 恢復性護理：由于患者接受IABP護理需要長時間臥床，不利于患者下半身肢體的血液循環，為了保證反搏效果，護理人員可以幫助患者臥躺，并幫助其進行肢體功能鍛煉。如果患者患有超體重腎功能不全，應對此類患者進行綜合皮膚護理[5]。

1.2.4 心理護理：應用IABP護理，由于需要進行氣管插管，患者可能會因為痛苦、不安而變得情緒焦躁[6]。為此，護理人員可以采用寫字的方式對患者進行鼓勵，及時讓患者了解治療的進度，并向患者傳遞治療恢復情況良好的積極信息，讓患者對護理人員產生依靠感，并自愿積極配合治療[7-8]。

1.3 觀察指標：觀察并分析患者在應用IABP前后的心排指數、尿量、中心靜脈壓、平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等心功能指標[9]。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件對本研究所得數據進行分析，采用t檢驗計算計量資料，采用χ2檢驗計算計數資料，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

應用主動脈內球囊反搏后，18例患者的心功能指標明顯好于應用護理前，2例患者與之前無明顯差距；20例患者中，有5例患者因肺部感染和心力衰竭搶救無效死亡，其余患者皆痊愈出院。應用IABP前后情況比較差異顯著（P＜0.05），詳見表1和表2。

表1 患者應用IABP心功能指標變化（±s）

表1 患者應用IABP心功能指標變化（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察指標對照組觀察組心排指數L/（m2·min）2.3±0.33.2±0.5*尿量（mL/h）92.6±14.3123.7±36.4*中心靜脈壓（cmH2O）21.1±2.716.1±3.2*心率（次/min）11.6.3±10.997.6±10.2*舒張壓（mmHg）60.1±8.273.6±7.2*收縮壓（mmHg）85.7±10.2108.4±10.4*

表220 例患者應用情況

3 討論

近年來冠脈搭橋技術取得了很大進步，特別是非體外循環冠狀動脈搭橋術，其成功率相較以前，獲得了很大提升，已經成為了心臟外科的首選治療方式。但是患者在經過心臟冠脈搭橋術后，容易出現心率失常、心肌缺血等癥狀，極大的增加了術后護理的風險性，嚴重危害患者健康。主動脈球囊反搏最重要的功能是可以改善心肌供血，并且可以降低患者的心肌負荷，正好可以彌補冠脈搭橋術的缺點。雖然IABP的應用可以有效的改善冠脈搭橋術后的護理恢復情況，但其同時也伴隨著出現并發癥的危險。所以，做好冠脈搭橋術后應用主動脈內球囊反搏患者的護理工作具有十分重要的意義。

血小板減少是冠脈搭橋術后應用主動脈內球囊反搏患者比較常見的并發癥之一，其主要是球囊工作時對患者的血小板造成機械性損失。為了更好地判斷患者在護理過程中是否出現血小板減少，護理人員在護理前應對患者的血小板含量以及凝血狀態進行檢測，以供參照。此外每隔8 h，最好做一次ACT檢測，如果出現化驗需要患者的動脈血，應該從球囊中抽取，盡量避免對患者的血管進行二次穿刺，發現患者出現血小板減少的情況，應及時向主治醫生匯報，給患者添加保護血小板的藥物。

在本研究中，應用主動脈內球囊反搏后，18例患者的心功能指標明顯好于應用護理前，2例患者與之前無明顯差距；20例患者中，有5例患者因肺部感染和心力衰竭搶救無效死亡，其余患者皆痊愈出院。本組患者應用IABP前后情況比較差異顯著。這一研究結果表明，IABP可以顯著改善冠脈搭橋術后患者的身體情況。

綜上所述，做好冠脈搭橋術后應用主動脈內球囊反搏患者的護理工作，有利于改善患者術后心肌缺氧情況，可以增加冠脈血流，推動心肌血液循環，增強患者的恢復效果，值得在臨床上推廣和應用。

［1］梁麗平.冠狀動脈搭橋術后低心排綜合征2例IABM治療臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2014，22（3）：47-48.

［2］伍勝麗.主動脈內球囊反搏導管拔管的配合及護理［J］.吉林醫學，2011，32（31）：6668-6671.

［3］陳文敏，皮靜虹，付瓊芬.體外循環術后延遲關胸患者的護理體會［J］.昆明醫科大學學報，2012（11）：157-158.

［4］尹熙.5例成人體外循環心臟手術后延遲關胸的護理［J］.臨床護理雜志，2013，12（6）：29-30.

［5］賈琦.主動脈球囊反搏在心臟術后心功能低下患者中的應用與護理［J］.護士進修雜志，2011，26（21）：1959-1960.

［6］趙曉琪，谷天祥，錢程.亞低溫聯合IABP治療心臟外科術后低心排的效果研究［J］.天津醫藥，2014，2（4）：141-142.

［7］許建功，楊增周，劉景春.IABP在合并嚴重左室功能低下的冠脈搭橋患者中的應用［J］.中國民康醫學2014，2（1）：18-20.

［8］高紅霞.護理干預在心臟介入術后低心排綜合征中的應用效果［J］.中國當代醫藥，2014，17（6）：133-135.

［9］劉勝中，譚今，黃克力.心臟外科圍術期應用主動脈內球囊反搏9例效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2014，6（8）：75-77.

Application of Intraaortic Balloon Counterpulsation Coronary Bypass Surgery Nursing

Cao MiaomiaoWang FangSu Zhenzhen
（Department of Cardiac Surgery，Southern Branch of Anhui Provincial Hospital，Hefei 230036，China）

ObjectiveTo analyze the nursing points of intra aortic balloon pump（IABP）in patients undergoing coronary artery bypass grafting（CABG）.MethodsIn our hospital in from January 2015 to 2015 December 20 cases of bypass surgery patients as the research object，applying IABP patients as control group，will after the application of IABP patients as the observation group and analysis of 20 cases of patients with heart row index，urine volume，static pressure，mean arterial pressure，heart rate，diastolic blood pressure，systolic blood pressure and heart function index，before and after the application of IABP in patients with symptoms and clinical response was observed at the same time.ResultsNeiqiu capsule of intraaortic counterpulsation after，18 cases of the index of heart function in patients significantly better in front of the application of nursing，2 cases of patients with no significant differ ence；20 patients，5 patients due to pulmonary infection，heart failure and died.The remaining patients all heal leaves hospital.The difference was significan（tP＜0.05）before and after the application of IABP.ConclusionCABG patients with intra aortic balloon is conducive to the improvement of patients after myocardial hypoxia can increase coronary blood flow，myocardial blood circulation to promote and enhance the patient′s recovery.It is worthy to be popularized in clinical.Fruit，it is worth popularizing in clinic.

Nursing；Coronary artery bypass grafting；Intra aortic balloon pump

R473.5

A學科分類代碼：32027

1001-8131（2017）02-0196-02

2016-09-30