腹腔鏡手術對中、高位肛門閉鎖的治療

2017-05-18 08:47:56林旭強茂名市人民醫院廣東茂名525000

哈爾濱醫藥 2017年2期

林旭強（茂名市人民醫院，廣東茂名525000）

·臨床經驗·

腹腔鏡手術對中、高位肛門閉鎖的治療

林旭強
（茂名市人民醫院，廣東茂名525000）

目的探討腹腔鏡手術對中、高位肛門閉鎖的治療效果。方法2014年8月至2016年12月收集中、高位肛門閉鎖患兒作為研究對象，共20例，隨機分組為兩組，傳統手術組采用傳統手術進行治療，腹腔鏡手術組采用腹腔鏡肛門成形術進行治療，比較兩組患者手術時間、手術出血量、住院時間、術中并發癥發生情況、術后并發癥情況、開始進食的時間、肛門功能Kelly氏評分。結果①和傳統手術對比，腹腔鏡手術術中出血量（12.1±3.0）mL明顯減少，開始進食的時間（8.5±1.3）h明顯更短，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間和住院時間無明顯差異（P＞0.05）；②和傳統手術對比，腹腔鏡手術術中并發癥、術后早期并發癥、晚期并發癥發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）；③和傳統手術對比，腹腔鏡手術組排便控制力、肌肉緊張度、污糞程度評分明顯更高，總分也明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡手術對中、高位肛門閉鎖的治療顯著，術中術后并發癥較少，肛門功能恢復情況更為理想，具有良好的安全性和療效，臨床價值高。

腹腔鏡手術；中、高位肛門閉鎖；臨床治療

先天性肛門閉鎖是臨床常見的消化道畸形疾病，多發于新生兒，通常合并更多畸形疾病，例如直腸尿道瘺[1-2]。臨床治療中、高位肛門閉鎖的唯一方式為手術治療，傳統術式一般以后矢狀入路施行肛門直腸成形術（PSARP），但是由于難以充分顯露手術位置，視野受到限制，給手術操作帶來較大的難度，給患者造成的手術創傷比較大，增加術后感染的風險，不利于傷口的愈合[3-4]。隨著微創技術的不斷發展和成熟，腹腔鏡在臨床外科手術中得以廣泛的應用，并且充分顯示出傳統術式所缺乏的優勢。本研究采用腹腔鏡手術對我院中、高位肛門閉鎖患者進行治療，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年8月至2016年12月收集中、高位肛門閉鎖患兒作為研究對象，共20例，其中男18例，女2例，高位閉鎖直腸尿道瘺5例，中位閉鎖直腸尿道瘺15例。患兒最小為3天，最大為6個月，平均月齡（2.50±1.60）個月。所有患兒出生后出現無肛門排便、尿道有糞水排出、腹脹等癥狀，經腹部倒立正側位片檢查，以P-C線為界限，P-C線上方為高位，P-C線和I線間為中位。經造影可見直腸尿道的位置。隨機分組為兩組，傳統手術組10例，其中男10例，高位閉鎖直腸尿道瘺3例，中位閉鎖直腸尿道瘺7例。月齡為3～6個月，平均月齡（4.50±1.50）個月；腹腔鏡手術組10例，其中男8例，女2例，高位閉鎖直腸尿道瘺2例，中位閉鎖直腸尿道瘺8例。月齡為3～6個月，平均月齡（4.50± 1.55）個月。兩組患者的臨床資料無明顯差異。

1.2 研究方法：傳統手術組采用傳統手術進行治療。腹腔鏡手術組采用腹腔鏡肛門成形術進行治療。對患者進行氣管插管和常規麻醉，采取仰臥位，保持頭低腳高的體位，在臍部使用套管針進行穿刺，建立氣腹；經腹腔鏡監視，在左側和右側的腹部置入套管針（5 mm和10 mm），切開雙側的葉腹膜層對直腸血管、結腸系膜進行切割，在系膜根部進行結扎和切斷血管，保留三級血管弓完整。對結腸脾曲進行充分的游離，沿著直腸壁向遠端分離，一直到腸道錐形位置，顯露出直腸尿道瘺，對瘺管進行縫扎和游離。完成上述步驟以后，拉入經游離的直腸進入腹腔，對盆底進行直接的觀察。對盆底脂肪進行分離，對盆底肌進行暴露。然后提起直腸，使用超聲刀切開盆腔底部腹膜，形成盆地隧道，將直腸從中脫出，與會陰皮膚吻合。

1.3 觀察指標：對比兩組患兒的手術時間、手術出血量、住院時間、術中并發癥發生情況、術后并發癥情況和開始進食的時間。采用肛門功能Kelly氏評分方法對肛門功能進行評分，總分：0～2分表示功能差，3～4分表示功能良好，5～6分表示優秀[5]。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比：和傳統手術對比，腹腔鏡手術術中出血量（12.1±3.0）mL更少，開始進食時間（8.5± 1.3）h明顯更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組手術時間和住院時間無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 并發癥發生情況：和傳統手術對比，腹腔鏡手術術中并發癥、術后早期并發癥、晚期并發癥發生率明顯更低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 肛門功能改善情況：和傳統手術對比，腹腔鏡手術組排便控制力、肌肉緊張度、污糞程度評分明顯更高，總分也明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

腹腔鏡輔助下肛門成形術是對中、高位肛門閉鎖的新治療方法，其手術方法為腹腔鏡下游離直腸，分離結扎離斷直腸尿道（陰道）瘺，然后通過盆底肌肉中心形成盆底隧道，將直腸從中脫出，與會陰皮膚吻合，優點有：辨認盆底肌中心準確，術中腹腔鏡的放大功能，可以從盆腔觀看到兩側恥骨尾骨肌肌腹的中心點，同時配合電刺激進一步準確顯示肌肉的收縮中心，可以指導直腸從盆底拖出的隧道準確的位于肌肉中心，同時避免劈開肌肉，減少對周圍組織的損傷。腹腔鏡下可清晰地顯示瘺管部的解剖，有利于準確分離和結扎瘺管，避免尿道的損傷，手術避免切口污染、創傷小、術后恢復快、無疤痕，并可獲得良好的排便功能，瘺管無復發，部分中、高位閉鎖可行一期肛門成形術從而免除多次手術[6-8]。本研究顯示，和傳統手術對比，腹腔鏡手術術中出血量明顯更少，開始進食的時間明顯更短。和傳統手術對比，腹腔鏡手術術中并發癥、術后早期并發癥、晚期并發癥發生率明顯更低。和傳統手術對比，腹腔鏡手術組排便控制力、肌肉緊張度、污糞程度評分明顯更高，總分也明顯更高。由此可見，腹腔鏡手術應用于中、高位肛門閉鎖的治療中療效顯著，術中出血量少，安全有效。

綜上所述，腹腔鏡手術對中、高位肛門閉鎖的治療顯著，術中術后并發癥較少，肛門功能恢復情況更為理想，具有良好的安全性和療效，臨床價值高。