輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石患者的療效

別小川

（濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊 261100）

輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石患者的療效

別小川

（濰坊市寒亭區人民醫院，山東 濰坊 261100）

目的探析輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石患者的療效。方法選取我院2014年10月～2015年10月收治的尿道狹窄合并尿道結石患者68例作為研究對象，隨機將其分成參照組和研究組，各34例，研究組應用輸尿管鏡鈥激光手術實施治療，參照組實施常規藥物治療，比較兩組的療效。結果參照組與研究組分別為76.47%和94.12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石療效確切，值得推廣運用。

輸尿管鏡；鈥激光；尿道狹窄合并尿道結石；效果

作為泌尿外科常見疾病之一，尿道狹窄的治療由原先的開放性手術轉變為微創手術，包括氣壓彈道碎石術、ESWL等。為分析輸尿管鏡鈥激光手術的臨床效果，我院就64例尿道狹窄合并尿道結石患者展開研究，現將相關成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的尿道狹窄合并尿道結石患者68例作為研究對象，隨機將其分成參照組和研究組，各34例。其中參照組年齡為24～66歲，平均年齡為（36.34±12.16）歲；狹窄段長0.8～2.1 cm，平均長度（1.25±0.43）cm，結石大小0.42～2.32 cm，平均長度為（1.19±0.51）cm。研究組年齡為24～67歲，平均年齡為（36.37±12.36）歲；狹窄段長0.8～2.2 cm，平均長度（1.24±0.42）cm，結石大小0.43～2.35 cm，平均長度為（1.17±0.53）cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組運用常規藥物治療，研究組采取鈥激光手術治療。具體如下。先對患者進行麻醉，對結石部位實施消毒并鋪巾，輔以輸尿管硬鏡進行治療。直視進鏡，輸注生理鹽水，輸尿管引導采用前端截斷F5管道，之后將365Lm鈥激光加入，將頻率調整為10～30 Hz，功率60～80 W，能量0.4～3.0 J。先明確狹窄位置，于前端狹窄管道選擇5點、12點、7點為切開位置，若患者膜部尿道狹窄，應進行多點切開狹窄，結合病情選擇合理的切開深度，實施氣化切除拱起傷疤，在推進的同時完成切除操作，保證狹窄處切除暢通。若其有前列腺尿道狹窄，同時存在腺體物質殘余，應運用鈥激光進行激光操作，切開狹窄與瘢痕部位，直至進到膀胱之后再退回前列腺部位，應用鈥激光切除殘余腺體，最后修整切除部位。接下來，再次進鏡至狹窄部位，探尋尿道結石，調整激光，頻率10～20 Hz，功率15～30 W，能量0.6～1.5 J。擊碎尿道結石，保證其大小＜2 mm，直至尿道管道通暢，觀察到結石直流沖入膀胱部位。將輸尿管由尿管硬鏡退出，轉為ACMI膀胱鏡，之后應用制定裝置沖洗碎石，同時檢查其尿道部位是否存在殘余結石，以保證尿道暢通，尿道量兩邊窄粘膜處平滑，能夠將F20尿道管置入，術畢。

1.3 療效判斷標準

患者臨床癥狀全部消除，小便暢通卻無痛感，則為治愈；臨床癥狀基本消除，小便暢通且無痛感，則為顯效；治療前后未有顯著改觀，小便受阻且痛感顯著，甚至病情惡化，則為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在治療總有效率上，參照組與研究組分別為76.47%和94.12%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

3 討 論

尿道狹窄屬于泌尿外科治療的一大難題，常規的開放手術存在創傷大的不足，部分患者易出現尿瘺、陰莖勃起等并發癥，而腔內手術的優勢在于損傷小、簡便、安全性較高、并發癥較少、術中出血較少，效果明顯，患者康復較快[1]。故該手段成為現今多數學者認可的手段，現階段使用較廣泛的腔內技術為鈥激光、電切與冷刀。臨床使用鈥激光為尿道狹窄的治療創造了一個新的渠道，鈥激光的介質為鈥，具有2140 nm的波長，正好處于水的吸收區間，發射方式為脈沖，時間極短，只有0.25 ms，且作用均勻。使能量借助光纖，傳遞至作用物的表面，熱損傷范圍為0.5～1.0 mm，穿透深度為0.4 mm，脈沖時間顯著比熱傳導時間短，因此能夠對瘢痕組織進行有力地氣化切割[2]。除此之外，鈥激光組織解剖精確，手術視野清晰。其能夠將各成分及密度的結石粉碎，碎石徹底，對輸尿管黏膜損傷較輕，并發癥發生率較低，取凈率較高[3]，對輸尿管結石的治療具有重要意義。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率（94.12%）優于參照組（76.47%），且差異具有顯著性（P＜0.05）。由此可見，輸尿管鏡鈥激光手術治療尿道狹窄合并尿道結石療效顯著，可減輕患者疼痛與創傷，加快其康復進程，具有推廣價值。

[1] 薛英杰.經輸尿管鏡鈥激光術用于尿道狹窄合并尿道結石的療效觀察[J].中國社區醫師,2014,30(16):50-51.

[2] 李英俊.尿道狹窄合并尿道結石經輸尿管鏡鈥激光術治療的效果研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(14):74-75.

[3] 張河元.輸尿管鏡鈥激光治療尿道狹窄合并尿道結石的療效分析[J].微創醫學,2016,11(05):797-798.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.009.1617.02