分析我院門診抗菌藥物的不合理應用情況

李 春

（江蘇徐州市豐縣人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

·醫院管理·

分析我院門診抗菌藥物的不合理應用情況

李 春

（江蘇徐州市豐縣人民醫院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

目的通過分析我院門診抗菌藥物的不合理應用情況，以了解其應用現狀，評價門診抗菌藥物應用的合理性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考。方法根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，選取我院2015年6月～2016年6月門診不合理使用抗菌藥物處方50張作回顧性分析評價。結果分析評價我院門診抗菌藥物不合理用藥處方50張，不合理用藥的問題主要有：無適應癥用藥、選擇藥物品種不合理、給藥劑量不合理等。結論我院門診抗菌藥物使用仍存在不合理現象，可將抗菌藥物不合理使用信息及時反饋給臨床醫師，并可采取有效的干預措施，促進我院抗菌藥物的合理使用。

門診；抗菌藥物；不合理用藥

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、喹諾酮類等人工合成抗菌藥，是治療細菌感染性疾病的有效藥物。抗菌藥物的濫用是影響機體耐藥性產生的重要因素，尤其是在我國，抗菌藥物的濫用問題尤為突出[1]。合理使用抗菌藥物是醫院臨床藥學工作的重要內容之一[2]。現對我院門診抽查到的抗菌藥物不合理用藥處方50張進行分析點評，總結門診抗菌藥物不合理使用現狀，以期給出針對性解決方案，促進臨床合理使用抗菌藥物。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月門診不合理使用抗菌藥物處方50張作回顧性分析評價。

1.2 方法

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、藥品說明書等對處方中抗菌藥物的使用情況進行分析評價，對存在的不合理問題進行總結，并統計各項不合理使用抗菌藥物處方比例。

2 結 果

抗菌藥物不合理處方50張中，不合理用藥種類包括無適應癥用藥、選擇藥物品種不合理、給藥劑量不合理、給藥頻次不合理等。見表1。

表1 抗菌藥物不合理應用種類分析

3 討 論

隨著目前抗菌藥物使用越來越普遍的現象，很多醫院抗菌藥物使用存在不合理現象。本文對我院門診抗菌藥物應用不合理案例50例進行分析，導致用藥不合理的原因主要為無適應癥用藥、藥物種類不合理、藥物劑量不合理等。

3.1 無適應癥用藥

臨床針對無適應癥用抗菌藥物現象主要表現為抗菌藥物用藥與診斷無治療關系。如在嬰幼兒腹瀉疾病中，處方中會應用抗菌藥物，但是嬰幼兒感染性腹瀉是輪狀病毒引起，不需要應用抗菌藥物。目前臨床針對流感發病早期也經常采用抗菌藥物治療，但流感是由于各種不典型病原體感染導致，早期不需要應用抗菌藥物治療[3]。

3.2 藥物種類不合理

醫師在給患者開具處方時選用抗菌藥物品種不合理。例如，給予老年或腎功能不全糖尿病患者采用氟喹諾酮類藥物，易引發患者高血糖或低血糖昏迷等用藥不良反應[4]。

3.3 藥物劑量不合理

在臨床用藥過程中，藥物在體內需要達到一定量才能起到療效，用藥量低會達不到療效，用藥量過高會增加藥物的不良反應。如頭孢唑肟，全天劑量一次應用于患者。

3.4 用藥方式不合理

在用藥方式不合理中包含給藥途徑不合理和給藥頻次不合理。給藥次數過于頻繁，血藥濃度過高、用藥量過大，不僅造成患者的經濟損失，也會增加藥物不良反應[5]。如注射用鹽酸氨溴索霧化吸入屬于給藥途徑不合理，超說明書用藥。

3.5 聯合用藥不合理

在本文研究中出現聯合用藥不合理現象4例，如殺菌藥頭孢菌素和抑菌藥大環內酯藥物聯用。大環內酯藥物能迅速抑制蛋白質合成而使細菌處于靜止狀態，使成頭孢菌素效果減弱。

3.6 配伍不合理

有臨床研究表明β-內酰胺類藥物與酸性藥物或堿性藥物一同使用時，會因PH值變化造成β-內酰胺類藥物失去殺菌效果。或將鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與地塞米松磷酸鈉注射液配伍使用，出現白色絮狀物影響藥物效果。

3.7 重復用藥

抗菌藥物重復用藥現象見于兩種β-內酰胺類藥物同時使用，如：同時應用頭孢唑肟和青霉素，其藥理機制、作用靶位都幾乎相同，兩種藥物同時應用而競爭同一靶位，而使藥效降低。

綜上所述，在臨床應用抗菌藥物過程中還存在很多用藥不合理現象。門診醫生在開具處方時應當嚴格遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》對患者合理用藥，保障患者用藥效果的同時注重患者用藥安全，讓抗菌藥物藥物在臨床得到更加安全可靠的應用。

[1] 王永剛.基層門診抗菌藥物不合理應用現狀及對策分析[J].臨床合理用藥,2014,4(7):79-80.

[2] 范利紅,苗彩云,龔小明.我院2012年抗菌藥物專項整治期間抗菌藥物的應用分析[J].中國藥物應用與監測,2013,5(10):286-289.

[3] 李會玲.2008-2010年我院門診抗生素不合理應用情況分析[J].臨床合理用藥雜志,2015,(8):72.

[4] 劉祖俊.醫院門診不合理應用抗生素的現狀分析及管理對策[J].世界臨床醫學,2016,10(12):244,246.

[5] 永文富,阿里奴爾·奴爾達吾列提.我院門診抗生素不合理應用處方分析及對策[J].中外健康文摘,2013,(26):152-153.

本文編輯：趙小龍

R197.32

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ISSN.2095-8242.2017.14.2718.02