杭州市老年女性盆底功能障礙性疾病發生率及其影響因素的研究

戴清 張盈

杭州市老年女性盆底功能障礙性疾病發生率及其影響因素的研究

戴清 張盈

目的 研究杭州市老年女性盆底功能障礙性疾病(PFD)發生率及其影響因素。 方法 采用方便抽樣抽取我市580例老年女性作為研究對象,采用一般資料問卷調查、常規婦科檢查以及盆底功能影響問卷簡版(PFIQ-7)對受試對象PFD發生率以及生活質量進行調查，并對其影響因素進行分析。 結果 580例調查對象中,322(55.52%)名被確診為PFD病人,以盆腔脫垂(24.14%)患病率最高。BMI(OR=7.24)、分娩次數(OR=1.48)、接受教育(OR=2.25)、吸煙(OR=1.76)、飲酒(OR=1.81)、分娩方式(OR=0.05)、家庭氛圍(OR=0.43)、居住方式(OR=0.20)、職業(OR=0.38)是老年群體發生PFD的獨立影響因素。PDF病人PFIQ-7總均分為(151.72±10.94)分,高于非PFD病人的(128.77±9.35)分(P<0.05)。 結論 BMI增加、分娩次數增多、未接受教育、吸煙、飲酒均是老年女性發生PFD的危險因素,剖宮產、和諧的家庭氛圍、非獨居以及非體力勞動有利于降低PFD發生的風險。PFD對老年女性生活質量造成嚴重影響。

盆底功能障礙性疾病; 發生率; 影響因素; 老年人

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor desfunction,PFD)是一類由于盆底支持結構松弛、受損或者發生功能障礙,從而表現為以壓力性尿失禁、生殖器官脫垂、性功能異常等為主要癥狀的一種女性慢性疾病[1]。PFD已成為繼高血壓、糖尿病、抑郁癥、骨質疏松癥后對女性健康和生活質量構成重大威脅的常見慢性疾病[2]。有研究表明,年齡是導致盆底支持結構功能減退的主要危險因素[3],老年群體已逐漸成為PFD的高發群體,PFD無論是對老年人自身的健康和生活質量,抑或是對國家經濟均造成重大損失。因此,關于老年人PFD的研究具有十分重要的意義。本研究旨在通過對我市來自10個社區的580例老年女性進行常規婦科檢查,研究老年女性PFD發生情況,并探討相關因素及對老年女性生活質量的影響,以期為預防老年人PFD的發生提供理論依據,從而改善老年女性的生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年6月至2016年3月選擇我市來自10個社區并自愿到我院婦產科進行檢查的580例老年女性作為研究對象,年齡60～87歲，平均(69.27±3.16)歲,所有入選病例符合以下標準:(1)年齡≥60歲;(2)已婚生育后婦女;(3)無認知障礙并自愿參加本次研究,且簽署知情同意書。排除標準:(1)合并有心腦血管、肝腎、造血系統等嚴重疾病或者患有精神病史的病人;(2)與調查員之間具有溝通障礙的老年女性。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料問卷調查:根據本研究所調查群體的基本特征,自行編制一般資料問卷調查表,該問卷主要對受試對象進行基本資料收集,主要包括年齡、身高、體質量、分娩次數、分娩方式、家庭氛圍、居住方式、文化程度等項目，并計算體質量指數(BMI)。

1.2.2 盆底功能專科檢查:所有調查對象均接受由婦產科專科醫師進行的統一常規婦科檢查。盆腔器官脫垂的診斷參照2001年美國國立衛生研究院(national institutes of health,NIH)對盆腔器官脫垂的定義;尿失禁參照1990年國際尿控學會(international continence society,ICS)對尿失禁的定義。

1.2.3 盆底功能影響問卷簡版(pelvic floor impact questionnaire short form,PFIQ-7):該量表主要針對日常家務、身體鍛煉、娛樂活動、出行以及社交等7個方面進行評價,共計21個條目[4]。該量表由尿失禁影響問卷(urinary impact questionnaire7,UIQ-7),盆腔器官脫垂影響問卷(pelvic organ prolapse impact questionnaire7,POPIQ-7),肛門直腸影響問卷(colorectal-Anal impact questionnaire7,CRAIQ-7)組成。評分標準同PIDI-20,以0～4分等級制評分,采用0～4級評分制,無上述癥狀記為“0”,有癥狀無影響記為“1”,該癥狀具有輕度影響記為“2”,該癥狀具有中度影響記為“3”,該癥狀嚴重影響生活記為“4”。每個亞量表平均得分為亞量表條目總得分/條目數×100/3,得分范圍為0～100分,PFIQ-7總得分為3個亞量表得分之和(0～300分),得分越高表明PFD病人生活質量越差。

1.3 資料收集 發放問卷前對調查員進行統一培訓,在向受試者詳細說明調查目的以及填寫方法后,由調查員統一向受試者發放問卷調查,對于書寫有困難的病人可由病人口述,調查員幫助填寫完成。本次共發放問卷580份,回收580份,有效回收率為100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析,計量資料采用均數±標準差表示，比較采用成組t檢驗；計數資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 杭州市老年女性盆底功能障礙發生情況 本研究所調查的580例老年女性,經過常規婦科檢查證實,確診PFD病人為322例(55.52%)，作為病例組,其中以盆腔脫垂(24.14%)患病率最高,其余依次為尿失禁(17.76%)和大便失禁(8.45%)等。非PFD病人258例(44.48%)作為對照組。

2.2 杭州市老年群體發生盆底功能障礙影響因素分析 BMI、分娩次數、分娩方式、家庭氛圍、居住方式、教育史、職業、吸煙史、飲酒史的差異均可導致老年女性發生PFD,各項目亞組間比較差異具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.3 老年女性PFD發生影響因素的Logistic回歸分析 將上述單因素分析結果中P<0.05的變量作為自變量,以PFD發生情況有無作為因變量,進行影響因子賦值,采用Logistic二分類回歸分析,結果顯示BMI增加、分娩次數多、未接受教育、吸煙史、飲酒史是老年群體發生盆底功能障礙的危險因素,剖宮產、家庭氛圍和諧、非獨居、非體力勞動是保護因素，見表2。

表1 老年女性發生PFD影響因素的單因素分析(n=580)

注:亞組內比較，*P<0.05,**P<0.01

表2 老年女性發生PFD影響因素Logistic回歸分析

2.4 PFD對老年群體生活質量的影響 與非PFD組相比,PFD組UIQ-7、POPIQ-7、CRAIQ-7、PFIQ-7量表得分均顯著性升高,2組得分差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

3 討論

女性PFD已在世界范圍內引起廣泛關注,流行病學調查結果表明此種疾病的患病率逐漸呈現上升趨勢,尤其多發于中老年女性群體中[5]。本研究對我市580例老年婦女進行常規婦科檢查,并根據相關診斷標準,322例被確診為PFD病人,患病率為55.52%,以尿失禁(17.76%),盆腔脫垂(24.14%)為主要癥狀。偉華等[6]對168例PFD病人調查,結果發現年齡>60歲的PFD病人占66.70%;林忠等[7]研究表明隨著年齡增加,PFD患病率升高,年齡>70歲者PFD患病率為52.6%,與本研究結果相似。推測可能原因在于,隨年齡增長,女性盆底組織的厚度有所下降,>60歲婦女相較于年輕女性盆底組織變薄更加明顯,高齡婦女出現不同程度的平滑肌超微結構變化,與年齡相關的慢性肺部疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病均可加重尿失禁等癥狀[8],多種因素共同促使老年婦女成為PFD的高發群體。

BMI增加提高了PFD的患病風險,體內過多的脂肪降低了盆底肌肉的緊張度,阻礙了盆底肌肉抵抗增高的腹腔壓力的能力[9]。本研究中,超重和肥胖者PFD患病率為75.34%,BMI正常者PFD患病率為33.09%,表明BMI越高PFD患病率越高。產次以及分娩方式是常見的影響PFD發生的獨立因素,本研究中分娩次數多以及自然分娩的女性PFD發生率高。已有研究者證實，產次、陰道分娩與PFD的發病率具有顯著相關性[10],妊娠期間,女性在性激素作用下,每天增大的腹腔壓力增加了盆底器官的負荷,且孕期不斷增大的子宮對盆底肌肉、括約肌以及神經造成一定傷害,分娩次數越多,女性盆底組織受到的傷害越大。此外,老年女性絕經后,缺乏雌激素,盆底肌肉松弛,尿道肌肉萎縮,均會導致患老年女性罹患PFD的風險增高。對于自然分娩的女性,生產過程可對會陰神經、肛提肌等盆腔支持組織造成不同程度的損傷,而選擇剖宮產無需經過陰道,可降低對盆腔軟組織的損傷。有研究表明，經陰道分娩的女性發生PFD的風險是剖宮產女性的2.12倍,同時,產次每增加1次,PFD風險增加1.613倍[11]。本研究結果顯示家庭氛圍不和諧的老年女性以及獨居的女性PFD患病率升高,和諧的家庭氛圍可讓老年病人得到更多的心理以及情感上的支持,鼓勵病人主動去了解疾病相關知識。獨居的老人由于缺乏身邊人的照顧,且較少主動進行婦科常規檢查,輕微的PFD癥狀容易被忽視,導致病情加重。有研究表明,普通人群對女性PFD癥狀的總體認知程度不高,而且文化程度越低,認知度越低[12]。本研究顯示,未接受教育的老年人比接受教育的老年人PFD發生率高8.82%。推測可能原因在于,接受過教育的女性更容易接受對PFD相關癥狀的感知。同時,從事體力勞動的女性PFD發生率高于從事非體力勞動的女性,可能原因為女性過多從事體力勞動,將影響盆底局部血液供應,導致盆腔器官脫垂的患病率升高。本研究顯示,吸煙、飲酒將顯著增加PFD發生率。吸煙者PFD患病率為60.31%,顯著性高于不吸煙者,飲酒者發生PFD風險為不飲酒的1.82倍。不良生活習慣易引發慢性疾病,比如吸煙、飲酒均易引起腹壓增加,同時尼古丁對膀胱具有較大的刺激性,干擾膠原合成[13],增加PFD發生風險。

表3 PFD對老年女性生活質量的影響,分)

注:與病例組比較，**P<0.01

研究發現PFD將導致病人心理壓力增加,情緒低落,生活質量明顯下降[14]。本研究結果表明PFD病人在日常生活、身體鍛煉、娛樂活動、出行以及社交方面均受到PFD的困擾,對病人的生活質量造成嚴重損害。

綜上所述,BMI增加、分娩次數增多、未接受教育、吸煙、飲酒均是老年群體發生PFD的危險因素,剖宮產、和諧的家庭氛圍、非獨居以及非體力勞動有利于降低PFD風險的發生。老年PFD病人生活質量顯著低于健康老年人,針對以上危險因素可通過PFD康復教育宣傳,提高病人對疾病的認知水平,提高社會及家庭對病人的關愛與支持,改善不良生活習慣，從而降低PFD發生率,提高老年女性病人生存質量。

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Prevalence and influence factors of pelvic floor dysfunction in the elderly female in Hangzhou

DAIQing,ZHANGYing.

DepartmentofGynaecology,theHospitalofZhejiangProvincialPublicSecurityFrontierCorps,Hangzhou310016,China

Objective To investigate the prevalence and associated influence factors of pelvic floor dysfunction (PFD) in the elderly female in Hangzhou. Methods Convenient sampling method was used to select 580 elderly female as research objects. The general data questionnaire,conventional gynecological examination and pelvic floor impact questionnaire short form (PFIQ-7) were used to evaluated the prevalence, influencing factors and quality of life. Results 322 cases (55.52%) were diagnosed as PFD, and the prevalence of pelvic prolapsed (24.14%) was the highest. Body mass index(BMI) (OR=7.24), number of birth(OR=1.48), education(OR=2.25), smoking history(OR=1.76), drinking history (OR=1.81), mode of delivery(OR=0.05), family atmosphere (OR=0.43), living style(OR=0.20), occupation (OR=0.38) were independent influence factors for PFD. The total score of PFIQ-7 in PFD patients was 151.72±10.94,which was significantly higher than that of the control group (128.77±9.35,P<0.05). Conclusions The increase of BMI and delivery, low level of education,smoking and drinking are the risk factors,and the cesarean section,harmonious family atmosphere, non-solitary and non-manual labor are the ptotective factors for PFD in the elderly.PFD shows serious impact on quality of life in elderly female.

pelvic floor dysfunction; prevalence; influence factors; aged

310016浙江省杭州市,浙江省公安邊防總隊醫院婦科

R 711.7

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.012

2016-05-09)