老年結直腸癌病人睡眠意念的相關因素研究

劉生蓉 肖濤 黃繼菊 馮曉暉

老年結直腸癌病人睡眠意念的相關因素研究

劉生蓉 肖濤 黃繼菊 馮曉暉

目的 探討老年結直腸癌病人睡眠意念的相關因素。 方法 選取2014年3月至2016年3月在本院腸胃科住院治療的老年結直腸癌病人92例為研究對象,根據病人睡眠意念的平均分將病人分為睡眠意念高分組和睡眠意念低分組。比較2組病人的性別比例、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、支付方式、職業、病程、合并癥、腫瘤分期、病情是否知情、Karnofsky評分,確定影響結直腸癌病人睡眠意念的相關因素,通過多因素分析確定獨立影響因素。 結果 92例病人睡眠意念的平均總分為(87.1±10.4)分,睡眠意念高分組47例(51.1%),睡眠意念低分組45例(48.9%);病程長短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky評分均為影響結直腸癌病人睡眠意念的獨立影響因素。 結論 可以通過改善上述影響因素進而改善老年結直腸癌病人睡眠意念。

結直腸癌; 睡眠意念; 相關因素; 老年人

結直腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一,而且隨著老齡化進程的不斷推進,老年結直腸癌的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。結直腸癌病人由于身體狀況的劇烈變化,常伴隨負性情緒,對生活質量和睡眠造成嚴重的影響。睡眠障礙與睡眠意念之間存在密切的聯系,大部分的睡眠障礙可以通過改善睡眠認知獲得益處[2]。睡眠意念是反映睡眠認知的指標,臨床上定義為個體對睡眠的期望以及對失眠的理解,還包括對失眠后果估計的認知程度[3]。因此本文旨在研究影響老年結直腸癌病人睡眠意念的相關因素,為臨床改善結直腸癌病人的睡眠質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年3月至2016年3月在本院腸胃科住院治療的結直腸癌病人92例為研究對象。其中男51例,女41例,年齡60～75歲,平均(65.7±6.5)歲。學歷分布為初中及以下42例,高中28例,大專及以上22例。本研究通過本院的倫理委員會審查同意。

1.1.1 納入標準:(1)經臨床、影像學和內窺鏡檢查為結直腸癌;(2)神志清醒,能正確表達自己意愿;(3)均有固定的照看者;(4)無既往腹部手術史;(5)未合并其他部位的腫瘤。

1.1.2 排除標準:(1)神志不清,不能正確表達自己意愿的病人;(2)不識字的病人;(3)其他器官嚴重損傷的病人;(4)合并其他器官腫瘤的病人;(5)無固定職業者;(6)治療前有睡眠障礙的病人;(7)臨床資料不全的病人。

1.2 方法 根據病人睡眠意念的平均得分將病人分為睡眠意念高分組(得分高于平均分)和睡眠意念低分組(得分低于平均分)。比較2組病人的性別比例、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、支付方式、職業、病程、合并癥、腫瘤的分期、病情是否知情、Karnofsky評分。其中病人睡眠意念的評分采用由美國睡眠專家Morin編制,張作記修訂的中文版睡眠信念和態度量表[4]。該量表共包括5個維度,分別為對睡眠的期望、對促進睡眠的行為認知、對失眠原因的理解、對失眠后果的估計、對控制和預測睡眠的能力評價。量表共30個條目,所有的條目均采用1～5分的標準評定,1分為非常同意,2分為同意,3分為一般,4分為不同意,5分為非常不同意。總分為30～150分,分值越高,正確的信念程度越高,本量表的信效度較高。

2 結果

2.1 所有病人睡眠意念的評分和分組 研究結果顯示,所有病人對睡眠的期望、對促進睡眠的行為認知、對失眠原因的理解、對失眠后果的估計、對控制和預測睡眠的能力評價的得分分別為(8.5±2.1)分、(23.5±6.0)分、(6.5±1.9)分、(23.1±5.2)分和(25.2±5.8)分。92例病人睡眠意念的總分為(87.1±10.4)分,根據分組規則,其中高于87分的病人為睡眠意念高分組(47例,51.1%),低于87分的病人為睡眠意念低分組(45例,48.9%)。

2.2 影響老年結直腸癌病人睡眠意念的單因素分析 將性別、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、支付方式、職業、病程、合并癥、腫瘤的分期、病情是否知情、Karnofsky評分納入影響結腸癌病人睡眠意念的單因素分析,結果顯示,病程長短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky評分為影響結腸癌病人睡眠意念的相關影響因素,見表1。

表1 影響老年結直腸癌病人睡眠意念的單因素分析(n,%)

續表：

項目n睡眠意念高分組(n=47)睡眠意念低分組(n=45)婚姻狀況 有配偶6130(63.8)31(68.9) 無配偶3117(36.2)14(31.1)家庭收入 >8萬/年4729(61.7)18(40.0) ≤8萬/年4518(33.3)27(60.0)*支付方式 自費93(6.4)6(13.3) 公費125(10.6)7(15.6) 醫療保險7139(83.0)32(71.1)職業 農業4220(42.6)22(48.9) 非農業5027(57.4)23(51.1)合并慢性病 是5422(46.8)32(71.1) 否3825(53.2)13(28.9)*腫瘤分期 Ⅰ期2314(29.8)9(20.0) Ⅱ期199(19.1)10(22.2) Ⅲ期3819(40.4)19(42.2) Ⅳ期125(10.6)7(15.6)病情知情 是6239(83.0)23(51.1) 否308(17.0)22(48.9)*Karnofsky評分 >70分4635(74.5)11(24.4) ≤70分4612(25.5)34(75.6)*

注:與睡眠意念高分組比較,*P<0.05

2.3 影響結直腸癌病人睡眠意念的多因素分析 將病程長短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky評分納入影響結直腸癌病人的多因素分析,結果表明,病程長短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky評分均為影響結直腸癌病人睡眠意念的獨立影響因素,見表2。

3 討論

當病人被確診為結直腸癌時,病人的心理發生了巨大的變化,再加上對腫瘤相關知識的了解程度有限,難免發生不良情緒,從而影響病人的睡眠質量和生活質量。良好的睡眠不僅有助于維持正常的生理活動,而且對病人的預后也具有重要意義[5]。由于老年病人的身體機能較差,常合并諸多慢性疾病,睡眠質量對老年直腸癌病人的影響應引起更多關注。本研究分析影響結直腸癌病人睡眠意念的獨立影響因素,為進一步改善病人的睡眠質量提供科學依據。

本研究結果顯示,病程長短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky評分均為影響老年病人結直腸癌病人睡眠意念的獨立影響因素。

病程>4年的老年病人發生睡眠障礙的概率要顯著提升,原因是病程較長的病人的病情會相應較重,伴隨身體的多重損傷,身體損害的程度會嚴重影響病人對結直腸癌的認知能力,而且,老年病人常合并諸多慢性疾病,嚴重影響其睡眠質量。與青年人相比,老年病人對健康狀況更敏感,更易引起情緒波動。因此,病程時間較長的病人的睡眠意念態度較差[6-7]。

家庭收入≤8萬/年的病人的睡眠意念水平較低,本研究所采用的8萬元標準是所有92例病人的平均水平。分析原因是,罹患結直腸癌病人不僅要承受身體上的摧殘,而且治療過程花費較高,家庭收入較低病人不僅在醫院接受的治療要差于家庭收入較高的病人,而且采用的藥品往往不良反應也較大,有可能會放棄后續的治療。再加上老年病人多為無收入的人群,在治療費用上與家庭成員的溝通可能會出現問題也會誘發病人的睡眠意念較低[8-9]。因此,在臨床上要對家庭收入較低的病人針對性地給予心理輔導和經濟上的幫助。

表2 影響結直腸癌病人睡眠意念的多因素分析

合并其他慢性病病人的睡眠意念水平較低,可能的原因是睡眠意念與病人的身體狀況存在密切的聯系,身體狀況較差可能會影響病人對治療的信心,老年病人身體機能本身就處于下降階段,難免會出現睡眠質量下降的情況。有研究證實,有4種或更多的慢性病病人比1種慢性病發生睡眠障礙的概率要顯著提升[10]。因此,在臨床上對合并慢性疾病的結腸癌病人給予睡眠信念的干預措施,對病人睡眠質量的改善有重要意義。

病情知情病人的睡眠信念水平較高,可能的原因是病人在知道自己病情的情況下,護士給予的護理狀況會好于不知情病情病人,因為不知病情的病人不能給予太過密切的護理。而且有研究指出,接受知情護理的病人的生活質量優于不知情護理[11]。因此,對于不知情老年病人而引起的睡眠意念較差的病人,可以在家屬同意的基礎上選擇合適的時機告知病人現在病情。

Karnofsky評分<70分病人的睡眠信念水平較低,可能的原因是Karnofsky評分主要評估病人的活動情況,病情以及自理情況,得分越高病人的生活狀態越好,Karnofsky評分可以反映老年病人的病情嚴重程度,綜合病情越嚴重的病人發生焦慮和抑郁情緒的可能性越大,不良情緒的產生會影響病人的認知水平,這可能是Karnofsky評分<70分結直腸癌病人睡眠意念減低的原因[12-13]。因此,對于Karnofsky評分<70分的老年病人要及時改善病人的睡眠意念。

綜上所述,病程長短、家庭收入、是否合并其他慢性病、病情是否知情、Karnofsky評分均為影響老年結直腸癌病人睡眠意念的獨立影響因素,可以通過改善上述影響因素進而改善病人睡眠意念,改善病人的睡眠質量。

[1] 全文,俞霞,吳標華,等. 鼻咽癌和肝癌聯合篩查的流行病學及衛生經濟學研究[J]. 中山大學學報: 醫學科學版,2014,35(4):614-618.

[2] 龔美霞,李惠,陳川,等. 護理干預對肝癌介入術后患者睡眠質量的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18 (35): 4260-4262.

[3] Cheville AL, Kollasch J, Vandenberg J, et al. A home-based exercise program to improve function, fatigue, and sleep quality in patients with stage IV lung and colorectal cancer: a randomized controlled trial[J]. J Pain Symp Manag, 2013, 45(5): 811-821.

[4] 張作記.行為醫學量表手冊[M].北京:中華醫學電子音像出版社,2005:294-295.

[5] 符士翔,歐紅霞,魯淑紅,等.簡式睡眠信念和態度量表的信效度研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(4):369-371.

[6] 趙春玲,葉利軍,王曉東,等.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質量及影響因素調查[J].護理學雜志,2015,30(5):47-50.

[7] 馬彥.睡眠信念/信心與睡眠態度的國內外研究現狀[J].世界睡眠醫學雜志,2015,2(6):356-361.

[8] 楊琴英,金奇,莫浚浚,等.原發性肝癌患者睡眠信念態度現狀及影響因素分析[J].中華現代護理雜志,2016,22(9):1204-1207.

[9] 李蓉蓉,鮮于云艷,張軍，等.慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質量與睡眠信念態度的相關性分析[J].護理研究,2014,(22):2707-2709.

[10]Soler X, Diaz-Piedra C, Ries AL. Pulmonary rehabilitation improves sleep quality in chronic lung disease[J]. COPD, 2013, 10(2): 156-163.

[11]張珺.理性情緒療法干預社區老年高血壓病并發睡眠障礙患者睡眠信念的效果評價[J].中國初級衛生保健,2015,29(9):23-25,28.

[12]楊玉,汪娜,張俊麗，等.睡眠綜合護理干預對哮喘住院患者睡眠質量的影響[J].醫學臨床研究,2014,31(3):507-509.

[13]Innominato PF, Spiegel D, Ulusakarya A, et al. Subjective sleep and overall survival in chemotherapy-na?ve patients with metastatic colorectal cancer[J]. Sleep Med, 2015, 16(3): 391-398.

Study on the related factors of sleep beliefs in elderly patients with colorectal cancer

LIUSheng-rong.

DepartmentofCommunityService;XIAOTao.DepartmentofCustomerService;HUANGJi-ju.TheSecondSurgeryDepartment;FENGXiao-hui.OperatingRoom,GuanghanPeople’sHospital,Guanghan618300,China

Objective To investigate the related factors of sleep beliefs in elderly patients with colorectal cancer. Methods Ninety-two elderly patients with colorectal cancer in our hospital from March 2014 to March 2016 were enrolled, and were divided into high score group and low score group according to the average score of sleep beliefs in all subject. The gender proportion, age, BMI, degree of education, marital status, family income, mode of payment, profession, length of the course, complications, tumor staging, condition informed or not, Karnofsky score between the two groups were compared. The independent influencing factors of sleep beliefs for the elderly patients with colorectal cancer were analyzed by multi-factor analysis. Results The average total sleep beliefs of 92 cases was 87.1±10.4. There was 47 cases (51.1%) in high score group and 45 cases(48.9%) in low score group. Logistic regression analysis showed that the length of the course, family income, complications, condition informed or not, Karnofsky score were the independent influencing factors of sleep beliefs in patients with colorectal cancer. Conclusions It may improve the elderly patients’ sleep beliefs through improving the above factors.

colorectal cancer; sleep beliefs; related factors; aged

618300四川省廣漢市,廣漢市人民醫院社區服務科(劉生蓉);客服服務部(肖濤);外二科(黃繼菊);手術室(馮曉暉)

R 735.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.018

2016-07-07)