維吾爾族老年反流性咽喉病病人臨床癥狀及其嗓音聲學指標觀察

史冬梅 譚元元 柯星星

維吾爾族老年反流性咽喉病病人臨床癥狀及其嗓音聲學指標觀察

史冬梅 譚元元 柯星星

目的 觀察維吾爾族老年反流性咽喉病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)病人治療后臨床癥狀及嗓音聲學特征指數的變化情況。 方法 選擇我院耳鼻咽喉科門診就診的100例維吾爾族老年LPRD病人(排除咽喉占位性病變)作為研究對象(LPRD組);選擇同期100例體檢合格的健康老年維吾爾族志愿者作為對照組，所有對象均行動態頻閃喉鏡檢查。采用德國XION DIVAS嗓音測試分析系統檢測2組受試者的嗓音相關指標:基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、聲壓級(SPL)、最長發聲時間(MPT)、最大基頻(FOmax)、最小基頻(FOmin)、嗓音障礙指數(DSI)。觀察LPRD組治療后的反流癥狀指數(RSI)評分、反流體征指數(RFS)評分和嗓音相關指標，并與對照組進行比較。 結果 治療后,LPRD組病人聲音嘶啞、咽部異物感及反酸燒心感等不適均有明顯好轉, RSI和RFS評分均恢復至正常參考值范圍內,且與對照組比較差異無統計學意義(P<0.05)。治療后3月隨訪發現,與對照組比較,LPRD組的基頻微擾顯著增高, DSI均值顯著降低,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 LPRD可能導致老年病人聲帶病理改變而造成嗓音損害。

反流性咽喉病; 動態頻閃喉鏡; 嗓音聲學分析; 嗓音障礙指數; 老年人

耳鼻咽喉科門診病人中約10%存在反流性咽喉病(LPRD)[1-2],因其癥狀和體征缺乏特異性而易與慢性聲帶炎、慢性喉炎等疾病混淆,目前該病在耳鼻咽喉科尚未引起足夠重視。據國外文獻報道[3-4],80%～95%的LPRD病人伴有聲嘶癥狀,即存在嗓音損害,LPRD在老年時期發生和(或) 加重,目前國內有關老年LPRD病人嗓音聲學研究的報道較少。新疆維吾爾自治區屬于多民族聚居的區域,由于少數民族飲食生活的特殊性(喜好燒烤、高油脂食物等),越來越多的人趨于肥胖并伴有反流癥狀。本研究擬分析100例維吾爾族老年LPRD病人治療后的臨床效果以及病人嗓音聲學特征指標的變化情況,擬為臨床更好地認識和治療該病提供依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2015年12月在我院耳鼻咽喉科門診就診的維吾爾族老年LPRD病人100例作為研究對象(LPRD組)。入組標準[5-8]:(1)所有入選病人均經頻閃動態喉鏡檢查并確診。(2)病人符合Wake Forust醫學院嗓音疾病診療中心的反流癥狀指數(reflux symptom index,RSI)量表中9項指標。具體臨床表現為:聲嘶,清嗓的動作,痰多,或鼻涕倒流,吞咽時有梗阻感或咽喉異物感,有燒心、胸痛或胃痛,飯后或躺下有咳嗽或呼吸不暢。RSI總評分≥13分。(3)病人符合Wake Forust醫學院嗓音疾病診療中心的反流體征指數(reflux find score,RFS)量表中8項指標。具體表現為:假聲帶溝、喉室消失,可見黏膜的紅斑或充血,聲帶水腫或彌漫性喉水腫、后聯合增生或肉芽腫、喉黏膜增厚等。RFS總評分≥7分。(4)年齡>60歲。排除標準:呼吸道感染、理化因素、煙酒嗜好、周圍器官炎癥、過度用聲等導致的慢性咽喉炎,以及咽喉良惡性腫瘤、精神神經系統性疾病等病人。選擇同期在我院體檢的健康老年志愿者100例作為對照組,均發聲正常,且為非職業用嗓人員。LPRD組和對照組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較(n=100)

1.2 研究方法 LPRD組均經常規的藥物治療。具體包括:囑病人調節飲食結構,合理飲食,減少油脂類食物的攝入。口服抑酸藥物(雷尼替丁片)和胃動力藥物(嗎丁啉)。治療后持續隨訪1～3月。采用德國艾克松(XION)嗓音學分析工作站,對所有的受試者分別進行嗓音測試。在環境噪聲<45 dB(A)的室內測試時,受試者站于話筒前,口與話筒保持20 cm的距離,以舒適、自然聲強及聲調發出國際音標[e:]的音,持續3 s。截取其中間的平穩聲段作為分析的聲樣,連續測試3次。取3次測試的平均值作為檢測結果。嗓音學分析參數指標包括基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、聲壓級(sound pressure level,SPL)、最長發聲時間(maximum phonation time,MPT)、最大基頻(fundamental frequency, FOmax)、最小基頻(FOmin)、嗓音障礙指數(dysphonia severity index,DSI)。比較LPRD組治療前后RSI、RFS評分和如上指標與對照組的差異。

2 結果

2.1 LPRD治療后臨床癥狀變化 治療后隨訪1～3月,結果發現,經調整飲食及配合抑酸+胃動力藥物治療,LPRD病人的聲音嘶啞及咽部異物感、反酸燒心感均有明顯好轉。

2.2 2組的RSI和RFS評分比較 治療前,LPRD組病人經頻閃動態喉鏡檢查,均表現為杓狀軟骨區紅斑、充血、水腫、糜爛、潰瘍,聲門后區增生肥厚和聲帶水腫、肥厚。LPRD組RSI和RFS評分均較治療前明顯改善，且與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后,LPRD組上述指標均恢復到正常參考值范圍內,與對照組比較,差異無統計學意義。見表2。

表2 2組的RSI和RFS評分比較,分，n=100)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

2.3 2組嗓音相關指標的比較 治療后隨訪3月,與治療前比較,LPRD組基頻微擾均值升高, DSI均值降低,差異有統計學意義(P<0.05);與對照組比較,差異亦有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組嗓音相關指標的比較)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

3 討論

頻閃喉鏡下可見老年LPRD病人的咽喉部黏膜充血、水腫、增厚、潰瘍、肉芽腫等異常表現,但目前LPRD發病機制尚不明確[9]。目前認為,24 h食管、喉咽部雙探針pH監測為診斷LPRD的金標準[10-11]。臨床上因其費用貴、有不適感等,絕大多數病人,尤其是老年病人拒絕行該檢查。有學者認為,健康人也可能存在一定的咽喉反流而并不引起病變,僅監測病人是否存在食管、咽喉反流并不能作為明確診斷LPRD的標準。本研究中,基于筆者所在地區新疆維吾爾自治區的經濟、文化背景等方面的條件所限制,在臨床上廣泛施行24 h食管、喉咽部雙探針pH監測(該項檢查費用逾千元,且門診無法報銷)以篩查因反流性疾病引起的聲音障礙病人,存在較大困難。為此,本研究的目的旨在探索一種方便、實用、可以廣泛應用于聲音障礙病人初步篩查的診療方法。

流行病學研究表明,LPRD發病率在種族之間可能存在差異[12]。亞洲地區和中國人群的患病率要低于白種人群;患有抑郁癥和腸激惹綜合征的個體更易罹患反流性疾病;且生活方式的改變對緩解LPRD癥狀是有作用的。中國健康人群中LPRD發生的報道比較少。筆者以為可能與國內病人和醫師對LPR重視程度不夠有關。很多臨床醫生尚對于LPRD的認識不足,因而不少病人不能得到及時的診治。本研究中的研究對象為新疆維吾爾族人,其生活習慣具有較大的特殊性。老年病人因長期存在的固有的個人生活習慣,加之較多老年病人對高脂飲食有所偏好,使得肥胖人群較多,臨床上可見越來越多的患病人群以嗓音嘶啞、咽部異物感等主訴就診。

本研究通過對病人治療后1～3月的隨訪發現,經調整飲食及配合抑酸藥和胃動力藥物治療后,病人的聲音嘶啞及咽部異物感、反酸燒心感均有明顯好轉。同時,LPRD組的RSI和RFS評分均恢復到正常參考值范圍內,且與健康對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示積極治療可以有效改善相關癥狀。

本研究中,經對全部研究對象做嗓音測試,結果發現,與對照組比較,LPRD組病人基頻微擾均值顯著性增高(P<0.05),提示LPRD可能導致病人的嗓音音質受到破壞。此外, LPRD組DSI均值較對照組顯著性降低(P<0.05),提示LPRD可導致病人發聲器官的功能受損。

綜上所述,LPRD除了引起病人出現聲音嘶啞、咽部異物感及反酸燒心感等不適外,還可導致病人的嗓音學特征指數的一些變化,RSI和RFS評分量表評估結合動態頻閃喉鏡檢查有利于了解和觀察LPRD對老年音質和發聲功能等的影響。本研究為臨床上LPRD的診療提供了更多的參考選擇,有利于今后開展更大規模的LPRD流行病學調查研究。

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Study of clinical symptoms and voice acoustic analysis in Urmuqi elderly patients with laryngopharyngeal reflux disease

SHIDong-mei,TANYuan-yuan,KEXing-xing.

DepartmentofOtolaryngology,thePeople’sHospitaloftheXinjiangUygurAutonomousRegion,Urmuqi830001,China

Objective To observe the clinical symptoms and voice acoustic analysis in Urmuqi elderly patients with laryngopharyngeal reflux disease (LPRD). Methods 100 cases of Uygur elderly outpatients with LPRD (excluding throat lesions) in our hospital were enrolled as LPRD group,and 100 healthy Uygur elderly volunteers were selected as the control group. All the patients underwent dynamic stroboscopic laryngoscopy. The XION DIVAS voice test and analysis system was used to detect the continuous vowel/e:/signal in the two groups,and the voice-related indicators such as fundamental frequency perturbation (Jitter), amplitude perturbation (Shimmer), sound pressure level (SPL), maximum phonation time (MPT), maximal fundamental frequency (FOmax), minimal fundamental frequency (FOmin), voice dysphonia severity index (DSI) were detected.The reflux symptom index (RSI), reflux find score (RFS) and voice-related indicators of LPRD group were obsereved after treatment. Results After treatment, the hoarseness and pharyngeal foreign body sensation, heartburn discomfort were obviously improved.The average scores of RSI and DFS recovered to the normal range in LPRD group,which showed no significant difference with contol group. The fundamental frequency perturbation was significantly increased and the level of DSI was significantly decreased in LPRD group than those in the control group after 3 months of treatment (P<0.05). Conclusions LPRD may lead to voice damage due to vocal cord pathological change in elderly patients.

laryngopharyngeal reflux disease; dynamic stroboscopic laryngoscopy; voice acoustic analysis; voice disorder index; aged

830001新疆維吾爾自治區烏魯木齊市,新疆維吾爾自治區人民醫院耳鼻喉科

R 766.5

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.05.020

2016-06-30)