淺析衡水醫(yī)院醫(yī)保管理績效所面臨的問題與對策

趙會爽

（哈勵遜國際和平醫(yī)院）

【摘要】目前，衡水醫(yī)院在醫(yī)保管理績效方面面臨著各個方面的問題，積極高效的處理這些問題，是不斷提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平和醫(yī)院整體管理水平的重要內容，是積極推進健康衡水的重要舉措。醫(yī)院要加強對患者需求以及醫(yī)保人員整體素質、醫(yī)保政策的普及以及醫(yī)院整體對醫(yī)保工作的重視與機制體制的改善發(fā)展。本文主要是在研究影響醫(yī)院醫(yī)保管理績效所面臨的問題，探究醫(yī)院醫(yī)保管理績效的應對對策，通過多種方式來改善提高醫(yī)院醫(yī)保管理的水平，提高醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競爭能力，進而建立健康衡水。

【關鍵詞】管理績效 面臨問題 對策

隨著經濟社會的不斷發(fā)展以及國家綜合實力的不斷提高，政府在關注民生問題上提出了“病有所醫(yī)”的政策，并將其作為社會發(fā)展的目標，社會醫(yī)療保障體系也在不斷的發(fā)展和完善。醫(yī)療保障體系作為社會保障體系中的重要組成部分，醫(yī)療保險引起人們的廣泛關注，各地區(qū)醫(yī)保部門也在不斷完善和發(fā)展各自的管理制度和體系，面對新的醫(yī)療市場環(huán)境以及醫(yī)療保險市場的不斷發(fā)展，醫(yī)院如何完善醫(yī)療保險管理績效，是關系到醫(yī)院更好的發(fā)展的重要方面。

一、醫(yī)院在醫(yī)保管理中所面臨的問題分析

1、醫(yī)院醫(yī)保管理難度不斷加大。全民醫(yī)保時代的來臨標志著醫(yī)院的服務對象是面臨全體參與醫(yī)保的病人，政府各項政策措施的限制以及醫(yī)保管理部門的牽制，使得醫(yī)院成為醫(yī)療體系中的弱勢方，醫(yī)院管理難度的加大也增加了醫(yī)院的管理成本。

2、醫(yī)療行業(yè)競爭加劇。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及完善，民眾對醫(yī)療服務機構的選擇也變得多樣化，醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，圍繞質量、服務、安全以及技術等方面的競爭也越來越激烈，在這種情況下，醫(yī)院必須更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在醫(yī)保市場的發(fā)展中占據足夠多的份額。

3、醫(yī)療成本增加使得管理難度加大。社會經濟的不斷發(fā)展伴隨著商品物價的上漲，而醫(yī)院中所需的產品也與市場的自主定價息息相關，與醫(yī)療行業(yè)較為密切的藥品、器械等價格也伴隨著物價的上漲而發(fā)生變化，醫(yī)院的成本費在明顯增加的同時，其執(zhí)行性低于成本收費的價格政策，服務定價較低，處于不對等的交易狀態(tài)，醫(yī)院的政策性虧損也在不斷增大。

二、影響醫(yī)保管理績效因素分析

1、外部因素的影響分析。市場的主體結構的改變是其外部影響因素的一個重要內容，由于參保人員作為第三方付費者的出現，醫(yī)療市場的主體由原來的供需雙方轉化為由供貨雙方于第三方共同組成的醫(yī)療市場，不合理的市場發(fā)展無法起到促進醫(yī)院醫(yī)保管理的作用。病人在選擇醫(yī)療機構的自主選擇權增多，這就使得醫(yī)療機構之間的競爭日趨激烈。病人行為的改變以及醫(yī)保自身存在的一些缺陷使得醫(yī)療機構面臨著多方面的風險，面向病人的控制費也會引起醫(yī)療糾紛。

2、醫(yī)院的內部因素的影響分析。社會保障制度的不斷完善和發(fā)展，全民醫(yī)保時代也隨之到來，醫(yī)療白保險市場也隨之擴大，但是一些醫(yī)院對醫(yī)保管理的重視程度不夠，使得醫(yī)保市場發(fā)展受到多方面原因的阻礙。在醫(yī)保市場的開發(fā)與拓展建設中，醫(yī)療機構在其中起著重要的作用，醫(yī)保管理人員必須具備相關的知識和技能政策，建立完善的管理體制，明確全體醫(yī)保管理人員醫(yī)保的管理意識。醫(yī)保機構成本意識的薄弱使得醫(yī)保成本管理的難度加大。醫(yī)護人員對醫(yī)保政策及醫(yī)保市場缺乏深入的研究與探討，也加大了醫(yī)保管理的難度。

三、完善醫(yī)院醫(yī)保管理績效的對策方法

1、加強醫(yī)院內部的管理體制的完善與發(fā)展。如何進一步建立健全醫(yī)院醫(yī)?？冃Ч芾淼母黜椧?guī)章制度是完善內部管理的關鍵所在，建立明確的目標責任制度，充分利用新科技對參保人員的各項信息數據進行實施動態(tài)監(jiān)測，這些數據包括參保人員的付費率、付費率以及所付費用的總額等方面，醫(yī)護人員在隨時了解參保人員醫(yī)保信息的基礎上，及時有效的采取控制措施，合理使用醫(yī)?；?。做好醫(yī)保的審核工作，對參保人員的適用藥、收費明細以及手術全紀錄等各方面實施重點監(jiān)管。

2、加強醫(yī)保政策的宣傳及組織醫(yī)護人員學習。重視對醫(yī)保政策及相關知識的學習與宣傳，加大宣傳力度，確保醫(yī)院醫(yī)護人員懂政策并遵守政策的執(zhí)行。醫(yī)院要組織醫(yī)護人員學習醫(yī)保管理的相關政策和知識，制定細節(jié)化管理目標，對目標科室及目標宣傳人員采取主動上門宣傳的方式，從科室到個人逐漸普及醫(yī)保相關政策及知識。實行醫(yī)保聯(lián)絡員目標管理責任制的管理制度，將責任、學習任務細分布置到每個人，調動醫(yī)院上下全體醫(yī)護人員學習政策及知識的積極性。

3、有效的對外溝通促進醫(yī)保管理績效水平提升。建立醫(yī)院與醫(yī)保經辦機構之間的通道聯(lián)系，加深醫(yī)院與醫(yī)保經辦機構之間相互協(xié)調與溝通，通過定期的了解及時準確的了解醫(yī)保管理的相關政策及信息，在保證醫(yī)院、醫(yī)保機構及病人三方利益的基礎之上，建立有效的探討機制，加強相互之間的交流，在保證醫(yī)保工作正常進行的基礎上，對醫(yī)保政策及規(guī)定方面存在的問題及時的開展討論，對于醫(yī)保政策中對醫(yī)院工作的不利影響，要及時予以更正，在保證醫(yī)院與醫(yī)保管理機構工作正常運行的基礎上，提高醫(yī)院的經濟地位及社會地位。

4、建立并逐步完善激勵機制。激勵機制的建立是通過制定適當的外部獎勵形式和工作環(huán)境，以一定的規(guī)定行為和懲罰措施來保持和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員的行為，有效的實現醫(yī)院的醫(yī)?？冃Ч芾砉ぷ鞯陌l(fā)展。激勵機制在醫(yī)院醫(yī)?？冃У墓芾砉ぷ髦械玫搅顺浞值目隙ê蛷V泛的認可，激勵機制是為了使醫(yī)護人員更好的學習醫(yī)保相關的政策、知識，同樣使醫(yī)護人員遵守醫(yī)保的相關規(guī)定，為參保人服務的重要舉措。物質上的獎勵以及精神上的獎勵有利于調動醫(yī)護人員工作積極性和全員醫(yī)保管理目標實現。

結語：醫(yī)保管理績效在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展中處于重要的地位，對于建立健康衡水更是具有重要的意義，提升醫(yī)保管理的水平對衡水醫(yī)院的發(fā)展起著極為重要的作用。在衡水的各個醫(yī)院，我們每一位醫(yī)護工作人員都要不斷的學習和掌握醫(yī)保的相關政策，并著力于完善和發(fā)展醫(yī)保相關制度，增強醫(yī)院醫(yī)保管理能力，確保醫(yī)院穩(wěn)定健康的發(fā)展，爭取在醫(yī)療體系同行業(yè)的發(fā)展中處于優(yōu)勢地位。并逐步解決我市醫(yī)院現階段所面臨的醫(yī)療競爭、醫(yī)療成本等方面的問題，為推進健康衡水做出積極的努力。

課題項目：2017年度衡水市社會科學研究課題（課題編號：2017034）。